Контрольные вопросы и задания

1. Что такое кондуктивные нарушения слуха и с какими структурами и процессами они связаны?

2. Каковы основные симптомы заболеваний среднего уха и их ослож­нений?

3. Что такое сенсоневральные нарушения слуха? Каковы их причины? Опишите варианты сенсоневральных нарушений и сопоставьте их с при­чинами.

4. Какие заболевания слухового нерва и центральных отделов слухо­вой системы вам известны?

5. Составьте таблицу Заболеваний уха, приводящих к кондуктивной и сенсоневральной тугоухости.

Глава 7 стойкие нарушение слуха

7.1. Анализ структуры заболеваний

По различным литературным источникам, от 4до 6 % населе­ния нашей планеты страдают теми или иными «расстройствами слуха. Примем в соответствии с оценками академика Н. А. Преоб­раженского, что общее число глухих и слабослышащих составляет 5 %. Если считать, что население Земли уж достигло 5 млрд. чело­век, то число людей всех возрастов с дефектами слуха составит огромную цифру — 250 млн. Она близка численности населения такой страны, как Соединенные Штаты Америки.

По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. ожидается рост количества лиц с нарушениями слуха более чем на 30 %. При этом коло 2 % насе­ления имеют двустороннюю значительно выражаемую тугоухость и воспринимают разговорную речь на расстоянии менее 3 м, а до 4 % — плохо слышат разговор на расстоянии дальше 3 м или стра­дают выраженной односторонней тугоухостью.

Учитывая социально-психологический характер такого состоя­ния, каким является тугоухость, указанная проблем, несомненно, имеет особо важное значение в детском возрасте. 0течественные и многие зарубежные оториноларингологи обращают внимание на выраженную зависимость распространит и характера раз­личного поражения слуха от возраста детей. Анализ историй бо­лезни позволил установить, что у основной массы больных детей (82 %) орган слуха страдает в первые два года жизни, т. е. до раз­вития речи или в период ее становления.

К счастью, подавляющее большинство детей с дефектами слуха должны быть отнесены к категории слабослышащих В этих случаях современные аппараты в состоянии значительно (облегчить обще­ние. Лишь около 0,1 % всего населения планеты страдает настолько тяжелыми формами глухоты, что слуховые тротезыи другие сурдо-технические средства оказываются практически бесполезными.

За последние годы наметилась тенденция к росту числа боль­ных с нарушениями слуха. В Российской Федерации оно превы­шает 12 млн. Особенно настораживает положение с континген­том детей и подростков, среди которых число спадающих туго­ухостью и глухотой превышает 600 тыс.

В настоящее время из предполагаемых 600 тыс. детей с нару­шениями слуха на учете состоят около 100 00 тыс. Столь большая

разница между предполагаемым числом и учтенным количеством детей с данной патологией объясняется тем, что их учет произ­водится по обращаемости больных в специализированные ка­бинеты.

Из-за отсутствия в ряде регионов врачей-оториноларинголо­гов, а также настороженности по этому поводу педиатров и, сле­довательно, родителей, дети либо вовсе не направляются к сурдологу, либо направление происходит с большим опозданием. Это подтверждается сведениями, полученными при анализе возраст­ной характеристики детей на момент постановки диагноза. По данным Г.А.Таварткиладзе и Н.Д.Шматко (2002), у подавляюще­го числа детей диагноз поставлен в возрасте от 3 до 7 лет, в связи с чем проведение медицинской и педагогической реабилитации часто начинается с большим опозданием.

При анализе структуры заболеваний органа слуха, по данным регионов России, в 1991 —1992 гг. преобладала сенсоневральная форма тугоухости (72,6 %); кондуктивная форма тугоухости была диагностирована у 13,3% и смешанная — у 14,1 % больных. В по­следующие годы картина изменилась за счет увеличения коли­чества детей с кондуктивными и смешанными формами туго­ухости.

Так, в 2001 г. среди детей, взятых на учет в специализирован­ные кабинеты, сенсоневральная тугоухость диагностирована в 38,0 %, кондуктивная — в 52,0 %, смешанная — в 10,0 % случаев. Эти изменения произошли не за счет уменьшения количества де­тей с сенсоневральной тугоухостью. Они связаны, с одной сторо­ны, с улучшением качества диагностики, а с другой стороны, с поздней диагностикой и нерациональным лечением детей с ост­рым средним отитом (известно, что это приводит нередко к раз­витию хроническою среднего отита и стойкой тугоухости).

Стойкие нарушения слуха — поражения слуховой функции, которые не обнаруживают существенного улучшения как само­стоятельно, так и в результате лечения, т. е. являются необрати­мыми.

Как известно, очень часто установление истинной причины тугоухости представляется сложной задачей. Иногда даже знание непосредственных причин, вызвавших тугоухость у ребенка, не раскрывает всего этиологического аспекта проблемы. У одних больных известная причина, воздействуя на орган слуха, сразу же приводит к проявлению тугоухости.

В других случаях тугоухость возникает только при сочетании видимых факторов с какими-либо моментами в развитии детско­го организма.

Причины стойких нарушений слуха в детском возрасте позво­ляют подразделить их на три группы: наследственные, врожден­ные и приобретенные.