18.9. Боль и другие ощущения в глазах

Боль — результат воспаления, травмы, высокого внутриглазно­го давления. Ощущение «песка в глазах» в сочетании со слезотече­нием возникает в результате конъюнктивита, попадания инород­ных тел, поверхностной травмы глаз.

Чувство тяжести в глазах возникает при небольшом повыше­нии внутриглазного давления и вяло текущем иридоциклите.

Боль при движении глаз может быть результатом отека зритель­ного нерва, повышения внутричерепного давления и переутомления

Таблица 21

Нарушения показателей зрения при различной локализации патологического процесса

Уровень поражения	Причина нарушения	Симптомы
Световая чувствительность
Оптическая система глаза	Помутнение рогови­цы, хрусталика	Ход кривой адаптации не ме­няется (рецепторный аппарат не нарушен)
Рецепторный аппарат	Первичный рецеп­торный процесс, гипоавитоминоз А, пигментная дегене­рация сетчатки	Снижена абсолютная чувстви­тельность, кривая адаптации растягивается, дифференци­альные световые пороги уве­личиваются. Увеличивается дифференциальный порог колбочкового зрения на сти­мулы высокой яркости
Нерв	Неврит зрительного нерва	Повышение абсолютных порогов, удлинение времени адаптации
Наружное ко­ленчатое тело, внутренняя капсула	Травма, опухоль, сосудистые пораже­ния	Изменения абсолютной чувст­вительности непостоянны, после отека проходят, кроме локализации патологического процесса в области полной слепоты — скотомы
Острота зрения
Оптическая система глаза	Нарушения регуля- торных механизмов аккомодации и кон­вергенции: спазм или слабость цили- арной мышцы, уплотнение и изме­нение эластичности хрусталика — трав­ма, старение, ин­фекция, косоглазие	Близорукость, дальнозоркость
Сетчатка, зрительные центры	Сосудистые наруше­ния, отек, отслойка сетчатки, травма, опухоль, кровоизлияние	Сопутствующие изменения остроты зрения в сохраненных участках полей зрения

Окончание табл. 21

Уровень поражения	Причина нарушения	Симптомы
Функциональ­ные нарушения	Эпилепсия, мигрень, истерия	Скотома на время приступа
Восприятие формы и объема объекта
Роговица	Врожденное или травматическое из­менение кривизны (анизокария)	Искажение изображения на сетчатке
Мышцы глаза	Органические и функциональные нарушения	Косоглазие; двоение
Затылочная, теменно-заты- лочная, височно-затылочная кора	Травма, эпилепсия, острая мигрень .	Нарушение глубины располо­жения объекта, уменьшение его размеров, искажение контуров объекта

глаз при напряженной зрительной работе (например, с ком­пьютером).

Изменения зрачка связаны прежде всего с ответом на световое раздражение. Нормальная реакция зрачка на свет — сужение, в темноте зрачок расширяется (контролируется круговой мышцей). При конвергенции (схождении зрительных осей) зрачки сужают­ся, при дивергенции — расширяются. Диаметр зрачка связан так­же с видом рефракции глаза: при близорукости зрачки шире, при дальнозоркости — уже. Аккомодация к дальнему видению приво­дит к расширению зрачка, аккомодация к ближнему видению — к его сужению. При повышении внутриглазного давления зрачок расширяется. При контузии отмечается стойкое расширение или дрожание зрачка; клоническая судорога и ритмическое сокраще­ние зрачка встречается при рассеянном склерозе, черепно-мозго­вой травме, эпилепсии, сифилисе мозга. Одностороннее расши­рение зрачка позволяет определить сторону повреждения голов­ного мозга, а в ряде случаев и локализацию поражения.

Изменение цвета радужной оболочки зависит от количества рас­положенных в ней пигментных клеток — меланоцитов. У ново­рожденных детей радужка светлая, постепенно она темнеет. Из­менение цвета радужки в течение жизни позволяет говорить о системных процессах в организме. Например, посветление радужки (рассасывание пигмента) возможно при глаукоме, склерозе глаз­ных

и мозговых сосудов. Потемнение радужной оболочки бывает при ее хроническом воспалении (иридоциклит).

Рези в глазах ощущаются после перенапряжения цилиарной (ресничной) мышцы, которая обеспечивает аккомодацию. В не­которых случаях этот симптом свидетельствует о неправильном подборе очков.

Нарушение слезообразования наблюдается при нарушении функ­ций слезной железы. Отмечают чувство инородного тела под верх­ним веком. Слеза приобретает густую консистенцию, становится тягучей, возникают жжение, зуд в глазах.

Нарушение слезоотведения возникает при повышенной функ­ции слезной железы, при заращении слезных канальцев, воспале­нии в слезном мешке, препятствии в слезно-носовом канале, не­правильном положении век относительно глаза — их завороте и вывороте, при действии холодного ветра.

Нарушение положения глаза в орбите: экзофтальм (пучеглазие) и эндофтальм (западение). В норме глаз находится на середине орбиты. Глазодвигательные мышцы тянут глазное яблоко внутрь к вершине орбиты. В правильном серединном положении глаз поддерживает опора — жировая подушка. Если она отекает, уплот­няется, поражается опухолью, возникает экзофтальм. Обычно он является симптомом гормональных нарушений при заболеваниях щитовидной железы и гипофизарно-гипоталамической системы. Смещение глаза внутрь (назад) орбиты является результатом рас­сасывания жировой подушки при поражении шейной части сим­патического нерва и возрастных изменениях.

Изменение положения верхнего века относительно глаза связано с тонусом симпатической нервной системы. Положение верхнего века относительно глаза контролируется мышцей, деятельность которой связана с симпатическим нервом.