18.2. Нарушение световой чувствительности

Границы световой чувствительности человека определяются снизу порогом восприятия светящейся точки темноадаптированным глазом, сверху — болевым порогом. Трудности зрительного восприятия предметов внешнего мира возникают только в случа­ях очень значительного перепада освещенности. При резком умень­шении освещенности зрение в течение некоторого времени мо­жет вообще отсутствовать, но постепенно восстанавливается. Глаз адаптируется к условиям освещенности. При резком ее увеличе­нии также необходимо определенное время для восстановления нормального видения.

Нарушения световой чувствительности могут быть обусловле­ны изменениями в оптической системе глаза, воспринимающих элементах сетчатки, нервных проводниках и центральных отделах зрительной системы. К нарушениям в оптической системе можно отнести помутнение роговицы, а также хрусталика (катаракта) в результате травматического повреждения или обменных нару­шений. При этом повышается абсолютный порог световой чувст­вительности, в то время как форма кривой адаптации не изме­няется.

Снижение чувствительности к свету чаще наблюдается при нарушениях на уровне сетчатки, зрительного нерва, центральных отделов зрительной системы (сенсорные причины). Повышение световой чувствительности (светобоязнь) возможно при воспали­тельных процессах, ожогах, инородных телах глаза, при близоруко­сти высокой степени, мидриаде (широкий, не суживающийся зра­чок), при незакрывающемся веке, альбинизме (низкий уровень пигмента в организме и соответственно в пигментном слое сет­чатки).

Наиболее часто встречаются нарушения световой чувствитель­ности в результате изменения свойств рецепторного аппарата. Они могут быть обусловлены первичными изменениями в рецепторах (например, гемералопия, или «куриная слепота», вследствие гипо­витаминоза А; пигментная дегенерация сетчатки и др.), а также вторичными изменениями (например, при глаукоме — стойком повышении внутриглазного давления). Редко встречаются врожден­ные изменения, связанные с отсутствием палочкового аппарата сетчатки. При этих заболеваниях нарушается ход кривой адапта­ции: она становится более растянутой, особенно в течение пер­вых 10—15 мин, и абсолютная чувствительность не достигает вы­соких цифр.

Особый интерес вызывает определение световой чув­ствительности на ранних стадиях глаукомы, так как ряд авторов считают ее потерю наиболее ранним признаком заболевания.

Нарушения проводящих путей также приводят к некоторому ухуд­шению световой чувствительности. Так, при невритах зрительно­го нерва повышаются абсолютные пороги и растягивается началь­ный ход кривой адаптации.

При поражениях, связанных с наружным коленчатым телом, на­рушение световой чувствительности в местах, не затронутых ско­томой (участком полного выпадения поля зрения), выражено не­постоянно. Довольно разноречивы данные об изменениях свето­вой чувствительности при корковых поражениях.

18.3. Нарушение цветоощущения

Люди, страдающие нарушениями цветовосприятия, обычно не знают о своем недостатке и обнаруживают его случайно — чаще всего при прохождении медицинской комиссии, при рассматри­вании и обсуждении цветовых качеств художественных произве­дений, при рассказах с описанием цветов предмета и т. п. Цветоаномалии бывают врожденными, генетически обусловленными, и приобретенными. Иногда после операции удаления катаракты па­циенты отмечают изменение цветовосприятия, но они носят вре­менный характер.

Реально для практики важны следующие моменты. Если человек начинает отмечать смещение цветовосприятия в сторону красных и желтых оттенков, это свидетельствует о начальном дистрофиче­ском процессе в сетчатке и зрительном нерве. Обесцвечивание, снижение насыщенности цветов, но без их изменения — признак старого не прогрессирующего процесса в области центральной ямки сетчатки, где сосредоточены колбочки (рецепторы цвета).

Нарушение цветоощущения может носить характер первичных или вторичных изменений. «Первичные изменения колбочкового аппарата - дальтонизм, или цветоаномалия, — весьма распро­странены (8—12% населения). Дальтонизм представляет собой комплекс нарушений, которые могут быть объединены в три основ­ные группы: 1) аномальную трихромазию; 2) дихромазию; 3) монохромазию.

При аномальной трихромазии значительно снижена чувстви­тельность к одному из основных цветов — красному, зеленому или синему, поскольку в значительной степени нарушена выработ­ка одного из трех цветочувствительных пигментов. При дихромазии ощущение одного из цветов полностью подавлено, так как один из пигментов в организме вообще отсутствует. Наиболее редким слу­чаем является монохромазия, или полная цветовая слепота.

Для диагностики цветоаномалий используются два метода f- применение цветовых (пигментных) таблиц и аномалоскопия. В качестве табличного метода чаще всего применяют полихро­матические таблицы Рабкина. В аномалоскопе на одну половину поля зрения подаются монохроматические лучи, на другую — смесь двух монохроматических цветов. Вращая винт, испытуемый дол­жен уравнивать обе половины ноля зрения по цвету или опреде­лять момент появления» едва заметного различия между ними. Метод основан на том, что нормальный глаз воспринимает про­межуточные цвета (например, желтый) при строго фиксирован­ном количественном смешении двух основных цветов (зеленого и красного). У цветоаномалов эти соотношения отличаются от нормы.

Вторичные нарушения цветового зрения возникают в резуль­тате патологических изменений кол бочкового аппарата или цент­ральных звеньев анализатора.

Поражения колбочек характеризуются увеличением ахромати­ческого интервала на периферии поля зрения и увеличением диф­ференциальных порогов на светлоту и насыщенность цветового тона. Поражение в области наружного коленчатого тела таламуса, как правило, вызывает полную слепоту. Если оно обратимо, т.е. не сопровождается гибелью нервных элементов, то зрение посте­пенно восстанавливается, причем цветоощущение нормализуется в последнюю очередь.

При поражении затылочной доли коры нарушение цветоощу­щения не очень выражено, однако иногда в период восстановле­ния появляется феномен эритропсии, когда все видимые объекты кажутся окрашенными в красный цвет.