5.2. Объективные методы исследования слуха

Объективные методы исследования слуха делятся на безусловно-рефлекторные, условно-рефлекторные и электрофизиологиче­ские (инструментальные).

5.2.1. Безусловно-рефлекторные методы

Безусловно-рефлекторные методы используются в тех случаях, когда невозможно получение словесного отчета (бессознательное состояние человека, дети в определенном возрасте, психогенная глухота, симуляция глухоты).

Мигательный рефлекс Мюллера—Бехтерева. В 1838 г. И.Мюл­лер отметил появление смыкания или подергивания век при воз­действии резких звуков. В.М.Бехтерев (1905) описал это явление как рефлекс и предложил использовать для определения наличия слуха. Звук, подаваемый около уха исследуемого, вызывает по­дергивание верхнего века. Этот рефлекс непостоянный, поэтому его отсутствие еще не говорит об отсутствии у больного слуха. Рефлекс относится к числу ориентировочных и быстро исчезает после 2-3-кратного повторения.

Улитко-зрачковый рефлекс Хольмгрена—Шурыгина. При силь­ном звуковом раздражении отмечается сужение, а затем быстрое расширение зрачка, а иногда наоборот.

Одним из проявлений безусловно-рефлекторной реакции орга­низма человека на звуковые раздражители является изменение частоты сердцебиений. Регистрация этого показателя осуществляется электрокардиографом или кардиотахометром. Поскольку в целостном организме восприятие сенсорной информации сопровождается различными проявлениями вегетативного характера, то в поисках реакций на звук используют регистрацию сосудистых, дыхательных, кожно-гальванических и других проявлений. Одна­ко из-за малой чувствительности, быстроты угасания, плохой вос­производимости и сложности измерений аудиометрия на основе вегетативных безусловно-рефлекторных реакций не имеет широ­кого применения.

5.2.2. Условно-рефлекторные методы

Условно-рефлекторные методы позволяют исследовать пороги слышимости на разных частотах и получить тональную порого­вую аудиограмму. Наибольшее распространение получили иссле­дования условной кожно-гальванической реакции (КГР) и услов­но-рефлекторной сосудистой реакции. КГР выражается в разности потенциалов между двумя участка­ми кожи под влиянием раздражителей, в частности звука. В отличие

от многократного звукового раздражения, при котором этот рефлекс постепенно угасает, при болевом раздражении КГР является достаточно стойкой. Используя сочетание звукового и болевого раздражения, можно выработать условную КГР и с ее помощью определять слуховые пороги. КГР может использоваться для исследования порогов слуха на чистые тоны. Амплитуда КГР повышается с повышением интенсивности звука. У лиц с нормальным слухом словесный отчет при пороговой интенсивности звука 80- 90 % случаев совпадает с наличием условной КГР.

У больных с нарушением деятельности центральных отделов слуховой системы наблюдается расхождение между пороговой интенсивностью звука, определяемой по словесному отчету, и порогом КГР. Оно выражается в том, что КГР возникает при звуках интенсивность которых ниже пороговой интенсивности, определяемой по словесным ответам (субсенсорная реакция). Однако возможности использования КГР для определения характеристик "еще полностью не раскрыты.

уд и стая реакция заключается в сужении сосудов в ответ на вое раздражение, что можно зарегистрировать при помощи плетизмографии. Эта реакция быстро угасает, но при сочетании нового раздражения с другими безусловными раздражителями (болевыми, температурными и т.д.) можно выработать условный рефлекс на звук и таким образом определить слуховые пороги.