Тимпанометрия

В норме давление воздуха в среднем ухе равно давлению возду­ха в наружном слуховом проходе. Если по каким-то причинам по обе стороны барабанной перепонки возникает разность давления,

то повышается ее жесткость и как следствие этого отмечается изменение акустического импеданса.

Тимпанометрия — регистрация сдвигов акустического импеданса при принудительном изменении статистического давления воздуха в герметически закрытом наружном слуховом проходе. Для ее осуществления во всех современных импедансометрах создается давление в наружном слуховом проходе от -200 до +200 мм водного столба. Чем выше давление на барабанную перепонку, тем меньше звуковой энергии проникает в среднее ухо. У лиц с нормальным слухом пиковое значение энергии достигается при отсутствии перепадов давления по обе стороны барабанной перепонки. Это отчетливо показывает рис. 46, А. В тех случаях, когда давление в полости среднего уха отрицательное, пик проходимости смещается в сторону отрицательных значений, которые соответствуют давлению в полости среднего уха. Помимо местоположения пика тимпанограммы характеризуются рядом других диагностических признаков (высота амплитуды кривой, наличие и особенности конфигурации дополнительных зубцов и т.д.).

Существует несколько типов тимпанограмм, которые отражают особенности поражения звукопроводящего аппарата.

Метод тимпанометрии дает представление о состоянии структур среднего уха, а не непосредственно слуха. В отличие от акустического рефлекса он не позволяет судить о процессах звуковосприятия во внутреннем ухе. И тем не менее тимпанометрию следует оценивать как существенный дополнительный метод объективной диагностики поражений уха.

Акустическая рефлексометрия

В ответ на звуковые сигналы возникает сокращение мышц среднего уха — акустический рефлекс (АР) (рис. 46, Б). Его физиологическое назначение заключается главным образом в предохранении

органа слуха от интенсивных звуковых перегрузок путем умень­шения передаточной функции системы косточек среднего уха и повышения импеданса барабанной перепонки.

АР возникает в ответ на акустическую стимуляцию интенсив­ностью 70—80 дБ над порогом слышимости при ипси-, контра- или бинауральном предъявлении стимула. Защитная функция мышц среднего уха более выражена в ответ на звуки низкой час­тоты и шумы и менее отчетливо она проявляется при действии звуков высокой частоты. При патологии среднего уха, например при отосклерозе, разрыве цепи косточек и наличии жидкости в барабанной полости, при множественных спайках и рубцах в ба­рабанной перепонке АР не регистрируется.

Показатели АР (величина порога и изменение амплитуды, ла­тентный период, время нарастания релаксации) зависят от состоя­ния рецепторного аппарата внутреннего уха. Измерение порогов АР используют для объективного выявления ФУНГ как основно­го показателя поражения улитки. При наличии явлений ФУНГ акустический рефлекс всегда регистрируется уже при минималь­ных надпороговых уровнях. Это вызвано тем, что АР связан с воздействием интенсивных звуков, поэтому у больных с явления­ми ФУНГ амплитуда АР, как и громкость, нарастает быстрее, чем в норме.

Отсутствие контралатерального и наличие ипсилатерального АР указывают на стволовые нарушения слуха. В то же время у боль­ных с подозрением на центральные поражения АР вызывается звуками, интенсивность которых ниже порогов АР в норме. Это свидетельствует о нарушении обработки информации, в частно­сти громкости, в центральных отделах головного мозга.