13.1.2. Приобретенные нарушения

До 3 лет причинами травм носа могут быть частые падения детей; у школьников — спортивные игры и шалости. Возможны повреждения хрящевого или костного скелета носа.

При ударе спереди есть возможность разъединения носовых костей, при боковом ударе — отделение носовой кости от лобного отростка. При ударе на передний хрящевой отдел возможны сме­щение хряща носовой перегородки по отношению к сошнику или его перелом, вывиху полное смещение носа в сторону. Частым осложнением травмы являются гематома и абсцесс носовой пере­городки.

Симптомы: резчайшая боль, носовое кровотечение (10—20 мин), заложенность носа, сильная головная боль. Припухлость мягких тканей, деформация носа. Иногда — потеря сознания (при пере­ломе основания черепа).

При переломе носовых костей без их смещения и сохранном Косовом дыхании ограничиваются закапыванием сосудосуживаю­щих средств в нос 3 раза в день. При повреждении кожных по­кровов прежде всего вводят противостолбнячную сыворотку. При смещении обломков или носовой перегородки производится опе­ративное их восстановление под общим наркозом. Сращение обломков наступает не ранее, чем через 8 —10 дней.

Инородные тела носа: любопытство, поиск новых ощущений, желание удивить сверстников становятся причиной у некоторых детей заталкивания в нос попавших им в руки мелких предметов (пуговиц, кусочков бумаги, фасоли, ягодных косточек, бусинок, камушков и др.). Исключительно редко встречаются живые ино­родные тела носа (пиявки, глисты).

Первая реакция на инородное тело — чиханье, слезотечение, но вскоре эти рефлексы угасают. Через несколько дней появляются односторонние слизистые выделения, затем слизисто-гнойные с небольшой примесью крови, с неприятным запахом, закладыванием носа. Если инородное тело небольших размеров и не вклинилось в ткани, необходимо заставить ребенка с силой высморкаться, при­жимая пальцем крыло противоположной стороны. Категорически запрещены манипуляции с пинцетом, чтобы не протолкнуть ино­родное тело глубже в сторону хоан; следует обратиться к ЛOP-врачу.

Ринолиты — инородные тела, длительное время (иногда годами) находящееся в носовой полости, обрастают известковыми и фосфорными солями и превращаются в камень (ринолит). Круп­ный ринолит удаляют под наркозом, предварительно раздробив типцами.

Носовое кровотечение может быть следствием травмы носа; результатом местного повышения кровяного давления; возможно при натуживании, сильном кашле, после активных игр в жаркое время года, долгого пребывания на солнце; причиной бывают также доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания по­лости носа и носоглотки.

Кровотечение может остановиться самостоятельно или после прижатия крыла носа к носовой перегородке. Необходимо обеспечить ребенку соответствующее положение — сидячее или полусидячее. Образованию кровяного сгустка способствует тампонизация носа ватным шариком.

Если кровотечение не прекращается, необходимо найти кро­воточащий участок, прижечь его хромовой или трихлоруксусной Кислотой, перекисью водорода, ляписом и др.

У детей и ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истинной кровопотере, так как часть крови затекает в глотку и проглатывается, что чревато осложнениями: возникает обильная кровавая рвота, падает арте­риальное давление, учащается пульс. Объем потерянной крови за

сутки превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кро­вотечения представляют непосредственную и быстродействующую угрозу для жизни больного. Лечение — остановка носового кро­вотечения, а при необходимости восполнение объема крови.

Методы остановки кровотечения: ввести на 15 — 20 мин в пе­редний отдел носа тампона из стерильной ваты или марли, смо­ченной 3%-м раствором перекиси Н₂, придавить крыло носа к носовой перегородке, принять сидячее положение, к носу прило­жить пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце.

При отсутствии эффекта следует производить переднюю или заднюю тампонаду носа (вводят стерильный марлевый тампон, укладывают его слоями между носовыми раковинами и носовой перегородкой). Заднюю тампонаду производят через рот. Эти про­цедуры осуществляет врач или медицинская сестра. Тампон пропитывают гемостатическим составом. Удаляют тампон через 1—2 сутки после предварительного пропитывания его раствором перекиси Н₂. Иногда оставляют на 6 —7 дней (при сильном кро­вотечении), ежедневно пропитывая раствором пенициллина или другими препаратами.

Если кровотечение из носа явилось симптомом общего заболе­вания, после оказания первой помощи необходимо направление ребенка к педиатру.

Гематома носовой перегородки часто встречается у детей в возра­сте до 3 лет. На 3—6-е сутки появляются быстро прогрессирующее затруднение носового дыхания и припухлость носовой перегород­ки. Причина гематомы — травма носа, при которой происходит кровоизлияние между хрящевой и костной пластинкой перего­родки и надхрящницей (надкостницей). Иногда причиной стано­вятся инфекционные вирусные заболевания.

Локализуется гематома преимущественно в хрящевом отделе пе­регородки, с одной или двух сторон. Гематома может нагноиться (на 10— 15-й день) и перейти в абсцесс носовой перегородки, боле­вые ощущения отсутствуют, поэтому к врачу обращаются поздно.

При абсцессе носовой перегородки в течение нескольких дней в гнойный процесс вовлекается хрящевая перегородка, а затем он рас­пространяется кверху, в череп, что может привести к внутричереп­ному осложнению.

Свежая гематома (1 — 2 суток) может быть удалена отсасывани­ем крови при пункциях, а затем необходима тампонада носа. Аб­сцесс необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть.