10.1. Периферический отдел

Периферический речевой отдел обеспечивается координиро­ванной работой мышц дыхательного, голосового и артикуляцион­ного речевых аппаратов.

Речь как координированная активность речевого аппарата не­посредственно связана с множеством органов, участвующих в раз­личных функциях организма, — дыхании, глотании, жевании, ли­цевой экспрессии, обонянии. Таким образом, речевая система включает не только специфические органы, выполняющие непо­средственно речевую функцию, а полифункциональные анатоми­ческие структуры, входящие разные системы: дыхательную, двига­тельную, эмоциональную, обонятельную. Органами, обеспечива­ющими речевую функцию, являются нос, язык, жевательные и мимические мышцы, глотка, гортань, голосовые связки (от их акти­вации зависит гортанная, или голосовая речь), трахея, бронхи, лег­кие, грудная клетка с мышечным аппаратом, диафрагма (рис. 56).

10.1.1. Строение и функции носа

Нос является органом обоняния, началом дыхательных путей и частью надставной трубы, необходимой для речевой продук­ции, включающей органы дыхания выше голосовых связок.

Строение носа. В состав носа включают наружную часть носа — наружный нос (рис. 57), внутреннюю часть (носовую полость) и придаточные пазухи носа (рис. 58).

В состав наружного носа входят костный скелет, хрящевая часть и мышцы, расположенные в крыльях носа. Выделяют корень (от

лба), спинку и кончик носа. Костная часть представлена верхними концами носовой костей и носовыми отростками лобной кости. Хрящевая часть прикрепляется к костному скелету мозга и состоит из: непарного хряща, примыкающего передненижнему краю костного носовой перегородки; парных боковых (треугольных) хрящей; больших и малых крылатых (крыльных) хрящей.

Свободный край крыльных хрящей образует наружные носо­вые отверстия, или ноздри. Мягкая часть состоит из мышц кожи.

Мышцы служат для расширения и сужения носовых отверстий. Кожа заходит частично в полость носа. Она богато снабжена саль­ными железами и волосами. Чувствительным нервом наружного носа являются ветви тройничного нерва, двигательным — ветви лицевого нерва. Функциональная роль наружного носа в речи имеет место только при закрытом рте (стоны, вокализация).

Носовая полость (внутренняя часть носа) состоит из двух по­ловин, разделенных носовой перегородкой; задневерхняя часть ее — костная, передненижняя — хрящевая. Каждая половина имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную (внутреннюю) и лате­ральную (наружную).

Верхняя стенка (или крыша) образована носовыми костями (пе­редний отдел), решетчатой пластинкой (средний отдел), перед­ней стенкой клиновидной пазухи (задний отдел).

У новорожденного и грудного ребенка решетчатая пластинка фиброзная, она окостеневает к 2 — 3 годам. На верхней поверхно­сти решетчатой пластинки, обращенной в полость черепа, лежит луковица обонятельного нерва, от нее книзу отходят в носовую полость волокна обонятельного нерва.

Нижняя стенка (или дно) — это одновременно и верхняя стен­ка ротовой полости (твердое нёбо). Образована двумя нёбными отростками верхней челюсти и лежащей кзади от них горизон­тальной пластинкой нёбных костей. По средней линии эти кости соединены посредством шва. Отклонения в этом соединении образуют дефекты, которые называются «волчья пасть» и «заячья губа».

Медиальная стенка – общая для обеих половин - образуется носовой перегородкой, которая состоит из перпендикулярной плас­тинки решетчатой кости (сверху), сошника (сзади и снизу), хря­ща носовой перегородки (спереди и снизу).

Перпендикулярная пластинка у новорожденных еще неразви­та, ее окостенение начинается после рождения и заканчиваётся к 6 годам. Между этой пластинкой и сошником остается полоска хряща - зона роста. Полное формирование носовой перегородки заканчивается к 10 годам, дальше она увеличивается за счет зон роста.

Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные ее искривления в переднем отделе час­то встречаются у мужчин и могут затруднять носовое дыхание.

Сошник тянется от края хоан (овальных отверстий, через кото­рые носовая полость сообщается с полостью глотки), почти до входа в нос.

Латеральная (наружная, боковая) стенка наиболее сложна по своему строению. На ней имеются три костных выступа (горизон­тальных), как половинки двустворчатой раковины, — это носовые раковины: нижняя, средняя и верхняя. Нижняя является самостоятельной костью, а средняя и верхняя — части решетчатой кости.

Пространство между раковинами называется носовыми ходами:

- нижний - между дном носовой полости и нижней раковиной;

- средний - между нижней и средней раковиной;

- верхний - между средней и верхней раковиной.

Пространство между носовой перегородкой и внутренней по­верхностью носовых раковин — общий носовой ход.

В слизистой оболочке носовой полости различают две части:

- обонятельную — выстилает область межу средней и верхней раковинами с одной стороны и носовой перегородкой — с другой;

- дыхательную — образует выстилку остальной части полости носа.

Эпителий обонятельной области состоит из обонятельных, базальных и поддерживающих клеток. Обонятельные клетки — пери­ферические нервные рецепторы, имеющие длинную нитевидную форму с утолщением посередине, в котором находится круглое ядро. Тонкие нити (около 20 см) от обонятельных клеток через решетчатую кость вступают в обонятельную луковицу; затем — в обонятельный нерв.

Рецепторные клетки осуществляют восприятие обонятельных стимулов.

Слизистая оболочка дыхательной области состоит из мерцатель­ного эпителия (многослойного, цилиндрического), волоски которого совершают движения кзади, к хоанам. Бокаловидные клетки выделяют слизь.

На наружной поверхности нижней носовой раковины слизис­тая оболочка утолщается за счет кавернозной (пещеристой) тка­ни. Это клубок расширенных вен, стенки которых богаты гладкой мускулатурой и содержат эластичные волокна. Полного развития эта ткань достигает к 5 —6 годам. Степень наполнения пещерис­той ткани кровью может меняться под влиянием самых разнооб­разных физических, химических и психогенных раздражителей. Ее толщина может достигать 4—5 мм. Такое набухание обуслов­ливает иногда внезапное закладывание носа.

В слизистой оболочке средней части носовой перегородки при­мерно на 1 см кзади от входа в нос имеется кровоточивая зона (богата сетью кровеносных сосудов), частый источник носовых кровотечений.

Слизистая оболочка дыхательной области продолжается непо­средственно в придаточные пазухи носа (см. с. 196).

Придаточные пазухи носа были детально изучены Н. И.Пироговым.

Придаточные пазухи — воздухоносные полости, сообщающиеся с полостью носа посредством узких отверстий; они расположены в костях, участвуют в образовании стенки носовой полости. Все пазухи парные (см. рис. 58); они выстланы тонкой слизистой обо­лочкой с мерцательным эпителием. У человека имеются четыре

пары придаточных пазух: верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха находится в костях верх­ней челюсти. Ее слизистая оболочка обладает наибольшей тол­щиной по сравнению с другими пазухами; она имеет сходство со слизистой носа. Достигает полного развития к прорезыванию по­стоянных зубов. Клетки решетчатой пазухи (решетчатый лаби­ринт) отчетливо выражены уже у новорожденных и представляют собой мелкие, неправильной формы ячейки, выстланные слизис­той оболочкой и содержащие воздух. Образование новых клеток идет до 5—6 лет. Лобная пазуха наиболее разнообразна по величине и форме. У новорожденных она отсутствует; начинает развиваться с первого года жизни и заканчивает свое развитие к 25 годам. Клиновидная пазуха (основная) — представляет собой отшнуровавшуюся заднюю решетчатую клетку в теле основной кости. У ново­рожденных представлена в виде щели. Хорошо развита к 12 —14 го­дам, заканчивает свое развитие к 20 годам.

Чувствительные волокна, идущие от носа и придаточных пазух, входят в состав первой и второй ветвей тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов), а двигательные волокна к крыльям носа и мышце над переносицей входят в состав лицевого нерва (VII пара).

Функции носа. Носовая полость выполняет дыхательную, за­щитную, обонятельную и резонаторную функции.

Дыхательная функция. В норме через нос проходит весь вды­хаемый и выдыхаемый воздух. При каждом вдохе проходит при­мерно 500 см³ воздуха. Основной поток идет через средний носо­вой проход. Из-за извилистости носовых ходов, наличия носовых раковин воздушная струя образует завихрения, что несколько за­медляет ее прохождение через носовую полость. При вдохе через нос грудная клетка расширяется больше, чем при вдохе через рот; это обеспечивает лучшую вентиляцию легких. Взрослый человек производит 16—18 дыхательных движений в 1 минуту, ребенок после рождения — до 40. Поступление воздуха в носовую полость зависит от степени кровенаполнения пещеристых тел и от изме­нения просвета ноздрей.

Защитная функция. Во время прохождения через нос воздух очищается, согревается, увлажняется, стерилизуется. Очистка со­стоит в том, что крупная пыль механически задерживается у входа в нос фильтром из волос. Мелкая пыль оседает на стенках носо­вой полости и обволакивается вязкой слизью. Благодаря движе­нию ресничек мерцательного эпителия, совершающих 10—15 ко­лебаний в секунду, осевшая пыль вместе со слизью направляется к носоглотке, откуда удаляется отхаркиванием или проглатыва­нием. К защитным механизмам относится также рефлекс чиха­ния. Согревание — проходя через нос, воздух согревается тем боль­ше,

чем ниже внешняя температура. Холодный воздух раздражает чувствительные окончания тройничного нерва, после чего в про­долговатом мозгу происходит переключение импульса на пара­симпатические центры с последующим расширением сосудов сли­зистой оболочки и усилением теплоотдачи. Вдыхаемый воздух увлажняется секретом, выделяемым рефлекторно слизистыми железами. Уменьшение влажности слизистой оболочки затрудня­ет функцию мерцательного эпителия. Обеззараживание происхо­дит благодаря наличию в носовой слизи муцина и лизоцима, об­ладающих бактерицидными свойствами. Воздух в задней части носа и носоглотке практически стерилен.

Обонятельная функция. Пахучие вещества достигают обонятель­ной области мозга при вдыхании их через нос и выдыхании из полости рта через носоглотку из хоаны.

Поэтому к вкусовому ощущёнию всегда добавляется обонятель­ное. Для получения обонятельного восприятия необходимо дви­жение воздуха через носовую полость.

Обоняние у человека развито в меньшей степени, чем у живот­ных, так как у них с обонянием связаны важнейшие жизненные функции. Например, у собаки обоняние сильнее, чем у человека, в 10000 раз.

К разным пахучим веществам человек обладает разной остро­той восприятия. Обоняние резко снижается, а иногда и исчезает при выраженном набухании слизистой оболочки носа и при атрофических процессах.

Резонаторная функция. Нос служит резонатором для голоса. Резонанс регулируется положением мягкого нёба. При заклады­вании носа, наличии полипов, аденоидов возникает гнусавость.

Функции придаточных пазух. Дыхательная функция: в прида­точные пазухи проникает выдыхаемый воздух, увлажненный, очи­щенный, согретый. Пазухи вмещают '/₈ часть объема вдыхаемого воздуха. При вдохе, когда давление в полости носа понижается, воздух выходит из них.

Резонаторная функция. В придаточных пазухах происходит уси­ление различных тонов голоса. Маленькие полости (клетки ре­шетчатого лабиринта — клиновидные пазухи) резонируют более высокие звуки, в то время как крупные полости (верхнечелюст­ные и лобные пазухи) резонируют более низкие тоны.

Речевая функция. Поскольку полости пазух у взрослых не из­меняются в норме, то и тембр голоса сохраняется всю жизнь по­стоянным. Небольшие изменения тембра голоса происходят во время воспаления пазух в связи с утолщением, слизистой оболоч­ки (это хорошо замечают певцы). Положение мягкого нёба в опре­деленной степени регулирует резонанс, отгораживая носоглотку, а значит и полость носа, от среднего отдела глотки и гортани, отку­да вдет звук. В момент произношения некоторых звуков (м, н)

мягкое нёбо свободно свисает, носоглотка и хоаны остаются от­крытыми, при этом голос приобретает носовой оттенок. Паралич (или отсутствие) мягкого нёба сопровождается открытой гнусавостью_, а обтурация носоглотки, хоан, полости носа (аденоиды, по­липы, гипертрофия носовых раковин, опухоль) закрытой гну­савостью. Следовательно, речевая функция изменяется при за­ложенности носа, воспалении придаточных пазух, искривлении носовой перегородки. Голос приобретает слуховой оттенок, ста­новится гнусавым.