6.3.3. Заболевания слухового нерва Ретрокохлеарная патология

Невринома слухового нерва является доброкачественной опухо­лью. На стороне ее расположения ухудшается слух. Аудиограмма такая же, как при сенсоневральном поражении. Костно-воздушный разрыв отсутствует. Акустический рефлекс изменяется: сни­жается его амплитуда при воздействии тона (1 000 Гц над порогом в течение 10 с), повышается порог по сравнению с нормой, изме­няются коротколатентные слуховые вызванные потенциалы.

Медленное и постепенное снижение слуха при развитии невриномы часто происходит незаметно для больного. Прогресси­руя, болезнь приводит к полному выключению слуха на соответ­ствующей стороне с одновременным выпадением вестибулярной функции.

Слуховые расстройства — единственный или главный симптом болезни. На ранних стадиях развития опухоли отмечаются изме­нения в разборчивости речи, так как сдавление небольшого числа (Волокон в начале развития опухоли затрудняет передачу без иска­жения сложных звуковых сигналов (речи), поскольку для их пе­редачи требуется сочетанная активность всего нерва. Информа­ция о чистых тонах еще может доходить без искажений, так как для этого достаточно участия отдельных волокон. С течением бо­лезни, в процессе роста опухоли отмечается снижение тонального слуха, преимущественно на высоких частотах.

Большое значение при распознавании поражения слухового нерва и его дифференциация с нарушенным звуковосприятием в рецепторах имеет факт отсутствия признаков ускорения нараста­ния громкости (ФУНГа).

Невриты слухового нерва

Инфекционные невриты развиваются при менингитах, скарла­тине, кори, дифтерии, тифе, свинке (эпидемический паротит), гриппе. Симптомы: шум в ушах, понижение слуха по звуковоспринимающему

типу, иногда головокружение. Лечение может быть успешным лишь в самом начале заболевания, когда можно воз­действовать на воспалительный процесс и еще не успели развиться необратимые (дегенеративные) изменения в нервных волокнах.

Токсические невриты: к токсинам, поражающим слуховой нерв, относят некоторые лекарственные вещества (салицилаты, хинин, антибиотики аминогликозидного ряда); бытовые и промышлен­ные яды (ботулин, свинец, мышьяк, ртуть, фосфор); бактериаль­ные яды (токсины) в крови при инфекционных болезнях. Инток­сикация может быть как острой, так и хронической.

В детском возрасте токсические невриты часто вызываются антибиотиками. Их концентрация в крови повышается, как при заболеваниях почек. Токсичность антибиотиков обусловлена за­держкой их на долгое время в жидкостях внутреннего уха и поч­ках. У детей младшего возраста поражение рецепторов наблюда­ется чаще, чем у старших детей. Это опасно, так как антибиотики широко применяются у детей при лечении пневмонии, кишеч­ных заболеваний и даже ОРЗ.

Слуховые расстройства обнаруживаются родителями не ранее чем через 1—2 мес. после лечения основного заболевания. Токси­ческое действие антибиотиков отягощается недоношенностью, родовой травмой, перенесенными инфекционными заболевания­ми, воспалением среднего уха и т.д. Лечение антибиотиками нужно проводить обязательно при контроле за слухом и вестибулярны­ми функциями. Противопоказано применение антибиотиков для детей с нарушением слуха и вестибулярных функций, а также при заболеваниях почек. Нарушение слуха у детей младшего возраста после применения антибиотиков носит стойкий характер.