Тумилович л.Г., 1995]

Исследуемый	Дни менструального цикла
показатель	-10 -8	-6 -4	-2-0	+2 +4	+6 +8	+10 +12
КПИ, %	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

Атрофический индекс — отношение числа клеток глубоких слоев (базальных и параба-зальных) к общему числу клеток.

Индекс промежуточных клеток — отношение числа промежуточных клеток к общему числу клеток мазка.

Эозинофильный индекс (ацидофильный) — отношение поверхностных ацидофильных клеток к поверхностным базофильным клеткам. Чем сильнее эстрогенная стимуляция, тем больше появляется в мазках поверхностных эозинофильно-окрашиваемых клеток.

Индекс созревания — дифференцированный показатель клеточных популяций (выража­ется в процентах). При подсчете индекса созревания мазок должен включать только свобод­но отделившиеся клетки с нормальной морфологией. Чем выше степень созревания эпите­лия, тем больше в мазках клеток с высоким индексом созревания и тем выше будет общая сумма, полученная при подсчете клеточного состава мазка.

Для выведения индексов считают не менее 200 клеток. Наибольшее значение имеет ка­риопикнотический индекс, показатели которого более точно совпадают с уровнем выделе­ния гормонов. Во время нормального менструального цикла кариопикнотический индекс ме­няется следующим образом: во время менструации до 80—88 %, в прогестероновую фазу до 20 %; в лютеиновую фазу резко понижается до 20—25 %, т.е. максимальным он бывает при 4-м типе влагалищных мазков.

Атрофический индекс бывает высоким (100—50 %) при 1-м и 2-м типах влагалищных мазков; индекс промежуточных клеток достигает 50—75 % при 2-м и 3-м типах, а подъем эозинофильного индекса (до 70 %) наблюдается во время овуляции. Оценка кольпоцитограм-мы представлена в табл. 3.21.

Таблица 3.21. Схема Вида для оценки кольпоцитограммы [Каст Е.А., 1975]

Тип		Индекс влагалишного		эпителия, %
клеточных
реакций	атрофический		промежуточных	клеток	кариопикнотический
1	100		0		0
1-2	75		25		0
2	50		50		0
2-3	25		75		0
3	0		75		25
3-4	0		75-50		25-50
4	0		50-25		50-75

Следует отметить, что в последнее время цитологический метод оценки функции яич­ников вытесняется методом определения уровня половых гормонов в крови.

Помимо оценки функционального состояния яичников, цитологическое исследование мазков из влагалища имеет важное значение для выявления атипичных клеток. Признака­ми таких клеток являются: полиморфизм клеток, их ядер, выраженная анизохромия цито-

111

плазмы, ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, неравномерное грубое распределение хроматина в клетках, увеличение числа ядрышек, обнаружение фигур мито-тического деления. Формулировка цитологического заключения имеет важное значение для правильной оценки клиницистами полученных данных. Наибольшее распространение в мире получила классификация цитологических заключений по Папаниколау. Она вклю­чает 5 групп.

I группа — атипических клеток нет; нормальная цитологическая картина, не вызываю­ щая подозрений.

II группа — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленных воспалением.

III группа — имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, однако окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторное цитологическое иссле­ дование, по рекомендации — гистологическое.

IV группа — обнаруживают отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, измененные ядра, хроматиновые аберрации, увеличение массы ядер.

V группа — в мазках имеется большое количество типично раковых клеток; диагноз зло­ качественного процесса не вызывает сомнений.