Пунктаты кистовидных образований

В пунктатах из кистовидных образований разнообразной патологоанатомической при­роды выявляется жидкое содержимое, иногда в большом (свыше 10 мл) количестве. При микроскопическом исследовании постоянным является наличие лейкоцитов и эритроцитов, жирно-зернистых или плоских клеток и почти всегда кристаллов холестерина или нейтраль­ного жира. При большом содержании холестерина пунктат имеет характерный перламутро­вый блеск. Примесь лейкоцитов и эритроцитов может сильно варьировать, что обуславлива­ет цвет и мутность пунктата. Количество жирно-зернистых клеток и плоского эпителия, ко­торые представляют собой в большинстве случаев слущившиеся жирно-дистрофированные элементы выстилки кисты, также широко варьирует. Иногда в пунктате можно обнаружить тканевые клетки (в случае нагноения и деструкции кисты).

В содержимом из эпидермоидных кист макроскопически имеются беловатые клочки, которые микроскопически состоят из плоского эпителия, расположенного в виде пластов с нейтральным жиром и часто также с кристаллами холестерина.

Иногда в опухоли имеются значительные очаги размягчения с образованием полостей, содержащих мутную кровянистую жидкость. При пункции такого очага в жидкости могут быть обнаружены соответственные элементы новообразования, лежащие свободно и в плот­новатых клочках, иногда же клеточные элементы могут быть с резкой жировой дистрофией, затрудняющей установление их природы.

Гнойные пунктаты зеленовато-серые, буроватые или кровянистые, консистенция их густая, реже вязкая или жидкая. При микроскопическом исследовании обнаруживаются лей­коциты, частью жирно-дистрофированные и распадающиеся, эритроциты в большем или меньшем количестве, клетки соединительнотканного происхождения или грануляционной ткани в виде округлых жирно-дистрофированных клеток, полибластов, ксантомных клеток, фибробластов и др. В гнойных массах очень часто можно обнаружить элементы распада жи­ровой ткани — нейтральный жир, иглы жирных кислот и кристаллы холестерина. Наблюда­ются также явления нарушения кровообращения и кровоизлияния в некротизированную ткань в виде кристаллов гематоидина. В плотных тканевых клочках обнаруживаются скопле­ния эластических и коллагеновых волокон.

При актиномикозе в гное свободно и в клочках грануляционной ткани обнаруживаются ксантомные клетки (часто в большом количестве), элементы актиномикотических гранулем и сами актиномицеты.

В гнойном пунктате могут быть обнаружены казеозный некроз и элементы туберкулез­ного бугорка в виде гигантских многоядерных клеток, что способствует обнаружению тубер­кулезных бацилл и установлению туберкулезного характера процесса. Нередко в гнойном пунктате также могут быть обнаружены элементы рака в виде клеточных комплексов, распо­ложенных свободно и в мелких плотных частицах из опухоли вместе с лейкоцитами.

Мокрота Общеклиническое исследование мокроты

Мокрота — патологическое отделяемое легких и дыхательных путей — бронхов, трахеи, гортани. Клинический анализ мокроты включает описание ее характера, общих свойств и микроскопическое исследование.

Общие свойства

Количество мокроты в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут.

Мало мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количе­ство выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных про­цессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатичес-кой болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани). Необходимо иметь в виду, что уменьшение количества отделяемой мокро­ты при нагноительных процессах в легких может являться следствием стихания воспалитель­ного процесса или в других случаях результатом нарушения дренирования гнойной полости,

84

часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного. Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например, нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение ко­личества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как по­ложительный симптом.

Цвет мокроты. В норме мокрота бесцветна.

Присоединение гнойного компонента придает мокроте зеленоватый оттенок; наблюда­ется при абсцессе легкого, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикозе лег­кого. При появлении в мокроте примеси свежей крови мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (мокрота при кровохарканье у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, абсцессом легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме и отеке легких).

Мокрота ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, при тубер­кулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы) или мокрота коричневого цвета (при инфаркте легкого) указывает на со­держание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при раз­личных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи.

Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. От-хождение мокроты цвета охры отмечается при сидерозе легкого.

Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать некоторые лекарственные препараты, например рифампи-цин окрашивает отделяемое в красный цвет.

Запах. В норме мокрота не имеет запаха. Появлению запаха способствует нарушение от­тока мокроты. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, при гни­лостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом. Для вскрывшейся эхинококковой кисты характерен своеобразный фруктовый запах мокроты.

Слоистость мокроты. В норме мокрота на слои не делится.

Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя, гнилостная — на 3 слоя (верхний пенистый, средний серозный, нижний гнойный). Особенно характерно появление трехслойной мокроты для гангрены легкого, в то время как появление двухслойной мокроты обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Реакция. В норме мокрота имеет основную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Характер мокроты. Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при абсцессе легко­го, гангрене, гнойном бронхите, обострении хронического бронхита, стафилококковой пнев­монии. Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Гнойная мокрота бывает при бронхоэктазах, стафилококковой пневмонии, абсцессе, гангрене, актиномикозе легких. Серозная мокрота встречается при отеке легкого. Серозно-гнойная мокрота бывает при абсцес­се легкого. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, пнев­монии (иногда), травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Следует отметить, что кровохарка­нье и даже примесь крови к мокроте встречаются не во всех случаях инфарктов легких (в 12— 52 % случаев). Поэтому отсутствие кровохарканья не дает оснований отказываться от диагноза инфаркта легкого. Нужно помнить, что не всегда появление обильной примеси крови в мокро­те обусловлено легочной патологией. Желудочное, носовое кровотечения, кровотечение из прорвавшейся аневризмы могут симулировать легочное кровотечение.

Микроскопическое исследование

При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживают слизь, клеточные эле­менты, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

Клетки

Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов бывает при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин

85

(«клетки сердечных пороков»), выявляются при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах. Ксантомиые клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе легких.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; обнаруживаются при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокаче­ственных новообразованиях легких.

Плоский эпителий обусловлен примесью слюны и его обнаружение диагностического значения не имеет.

Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в каждой мокроте. Большое количе­ство нейтрофилов присутствует в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражени­ях легких, инфаркте легкого. Эозинофилы могут встречаться в мокроте при туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше и реже при ту­беркулезе.

Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значе­ния не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроци­ты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение дли­тельного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.

Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.