Спинномозговая жидкость Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости

Показатели спинномозговой жидкости в норме

Спинномозговая жидкость (СМЖ) образуется в желудочках мозга путем пропотевания плазмы крови через стенки сосудов, а также секретируется клетками сосудистых сплетений. Из желудочков она поступает в цистерны мозга и субарахноидальное пространство. За сутки образуется от 400 до 600 мл СМЖ.

Исследование СМЖ имеет важное диагностическое значение при заболеваниях цент­ральной нервной системы и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаление голов-

89

ного мозга), менингиты (воспаление твердой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаление паутинной оболочки), сифилис мозга, нарушения мозгового кровообращения, опухоли,

травмы.

Общеклиническое исследование СМЖ включает исследование ее физико-химических свойств и клеточного состава. Показатели СМЖ в норме приведены в табл. 3.11.

Таблица 3.11. Показатели	спинномозговой жидкости в норме
Хара ктеристи ка	Показатель
Цвет	Бесцветная
Прозрачность	Прозрачная
Плотность:
люмбальная жидкость	1,006-1,007
вентрикулярная жидкость	1,002-1,004
Реакция	Слабо основная
Белок:
люмбальная жидкость	0,20-0,30 г/л
вентрикулярная жидкость	0,10-0,22 г/л
Глобулиновые реакции:
реакция Панди	Отрицательная
реакция Нонне—Алельта	Отрицательная
Глюкоза:
люмбальная жидкость	2,8—3,9 ммоль/л
вентрикулярная жидкость	2,8—3,9 ммоль/л
Хлориды: люмбальная жидкость	120—130 ммоль/л
вентрикулярная жидкость	120—130 ммоль/л
Цитоз:
люмбальная жидкость	7-10 клеток/3 мкл (2-3-10%)
вентрикулярная жидкость	0—3 клеток/3 мкл (0—1 10%)
Изучение нативных и	Нейтрофилы — 2—4 %,
окрашенных препаратов	Лимфоциты — 60+20 %,
	Моноциты — 30±10 %,
	Эозинофилы и эпендимоциты —
	редко

Показатели спинномозговой жидкости при патологии

Ксантохромная окраска (желтая, желто-серая, желто-бурая, зеленая) появляется при желтухах; опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному про­странству; кистах; субарахноидальном введении больших доз пенициллина; у новорожден­ных такая окраска носит физиологический характер.

Красный цвет (эритрохромия) придает СМЖ неизмененная кровь, которая может быть результатом травмы, кровоизлияния.

Темно-вишневый или темно-бурый цвет бывает при гематомах и в жидкостях из кист.

Помутнение СМЖ может быть при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпау-тинное пространство, полиомиелите, туберкулезном и серозном менингитах (появление мут­ности сразу или после стояния жидкости в течение суток).

Изменение плотности СМЖ при различных заболеваниях отражено в табл. 3.12.

Таблица 3.12. Показатели плотности спинномозговой жидкости при различных заболеваниях

Увеличение	Снижение
Воспалительные процессы мозговых оболочек Травмы головного мозга	Гидроцефалия

90

Воспалительные процессы мозговых оболочек сдвигают рН в кислую сторону.

Увеличение белка в СМЖ может быть при туберкулезном, гнойном, серозном менинги­тах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге, при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, нефрите с уремией, сифили­тическом параличе.

При остром воспалении повышается фракция альфа-глобулинов, при хронических — бета- и гамма-глобулинов.

Положительные реакции Панди и Нонне—Апельта указывают на увеличенное содержание глобулиновой фракции и сопровождают кровоизлияния в мозг, опухоли мозга, менингиты различного происхождения, прогрессивный паралич, спинную сухотку, рассеянный склероз.

Примесь к СМЖ крови всегда дает положительные глобулиновые реакции.

Изменение содержания глюкозы в СМЖ при различных заболеваниях отражено в табл. 3.13.

Таблица 3.13. Изменение содержания глюкозы в СМЖ при различных заболеваниях

	Содержание глюкозы
увеличение		уменьшение
Энцефалиты		Менингиты:
Опухоли мозга		туберкулезный;
Сифилис ЦНС		стрептококковый;
Сахарный диабет		менингококковый и др.
Иногда при тетании и	столбняке	Опухоли мягкой мозговой оболочки

Изменение содержания хлоридов в СМЖ отражено в табл. 3.14.

Таблица 3.14. Изменение содержания хлоридов в СМЖ при различных заболеваниях

	Хлориды
увеличение		уменьшение
Опухоли мозга		Туберкулезный менингит и другие
Абсцессы		бактериальные менингиты
Эхинококк
Рассеянный склероз
Уремия
Нефрит
Прогрессивный паралич

Плеоцитоз — увеличение количества клеток в ликворе.

Незначительный плеоцитоз возможен при прогрессивном параличе, сифилисе, специ­фическом менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях, травме позвоночника и головного мозга.

Массивный плеоцитоз наблюдается при острых гнойных менингитах, абсцессе.

Лимфоцитарный плеоцитоз наблюдается в послеоперационном периоде при нейрохи­рургических операциях, хроническом воспалении оболочек мозга (туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит), вирусном, сифилитическом, грибковом менингоэнцефалите.

Нерезкий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов — при локализации процесса в глуби­не мозговой ткани. Неизмененные нейтрофилы наблюдаются при попадании свежей крови в ликвор при операциях на мозге, при остром воспалении; измененные нейтрофилы — при за­тухании воспалительного процесса. Сочетание неизмененных и измененных нейтрофилов указывает на обострение воспаления. Резкое появление большого нейтрофильного плеоци-тоза наблюдается при прорыве абсцесса в ликворные пространства.

При полиомиелите в начале заболевания преобладают нейтрофилы, а затем лимфоциты.

91

Эозинофилы наблюдаются при субарахноидальных кровоизлияниях, токсических, реак­тивных, туберкулезных, сифилитических, эпидемических менингитах, опухолях, цистицер-козе головного мозга.

Плазматические клетки обнаруживают при энцефалите, туберкулезном менингите, вя­лотекущем заживлении раны после операции.

Макрофаги могут наблюдаться при нормальном цитозе после кровотечения и при вос­палительном процессе. Большое количество макрофагов в СМЖ можно обнаружить при ее санации в послеоперационном периоде. Отсутствие их при плеоцитозе — плохой прогности­ческий признак. Макрофаги с каплями жира в цитоплазме (зернистые шары) присутствуют в жидкости из мозговых кист и при некоторых опухолях (краниофарингиомы, эпендимомы).

Эпителиальные клетки определяются при новообразованиях оболочек, иногда при вос­палительном процессе, внутриканальном введении химиопрепаратов.

Клетки злокачественных опухолей можно обнаружить в ликворе желудочков мозга при метастазах рака и меланомы в кору больших полушарий, подкорковые отделы, мозжечок; бластные клетки — при нейролейкозе.

Эритроциты наблюдаются в СМЖ при внутричерепных геморрагиях (при этом значение имеет не столько их абсолютное количество, сколько нарастание при повторном исследовании).

Наиболее важное значение исследование СМЖ имеет для диагностики менингитов, геморрагического и ишемического инсультов, закрытой черепно-мозговой травмы, поэтому изменения показателей СМЖ при этих заболеваниях необходимо рассмотреть более подробно.