Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.doc
Скачиваний:
829
Добавлен:
16.12.2017
Размер:
8.68 Mб
Скачать

Скорость оседания эритроцитов (соэ)

Скорость оседания эритроцитов в плазме прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы. Показатели СОЭ в норме приведены в табл. 1.29. Образование монетных столбиков и агглю­тинация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряют оседание. Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белко­вый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают дзета-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержа­нию их во взвешенном состоянии), но наибольшее влияние оказывают асимметричные мо­лекулы — фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин. Особенно выраженное ус­корение СОЭ (60—80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миелом-ная болезнь, болезнь Вальденстрема). На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, ли-пиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эрит­роцитов также влияют на оседание. Эритропения ускоряет оседание, однако при выражен­ной серповидное™, сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ может быть низкой, так как форма кле­ток препятствует образованию монетных столбиков.

В последние годы активно используется международный метод определения СОЭ — метод Вестергрена, где применяются капилляры длиной 200 мм, что повышает чувствитель­ность метода.

Таблица 1.29. Показатели СОЭ в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст

СОЭ, мм/ч

Новорожденные

0-2

Младенцы (до 6 мес)

12-17

Женщины (моложе 60 лет)

До 12

Женщины (старше 60 лет)

» 20

Мужчины (моложе 60 лет)

» 8

Мужчины (старше 60 лет)

» 15

При определении по Вестергрену

» 20

Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы по­вышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и вос­палительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ замедляется, но несколько мед­леннее по сравнению со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции.

36

Вместе с тем ускоренная СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определенного заболевания. Однако нередко при патологии ее изменения имеют диагности­ческое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводи­мой терапии. Ряд заболеваний и патологических состояний, вызывающих патологические сдвиги СОЭ, отражены в табл. 1.30.

Таблица 1.30. Заболевания и состояния

, сопровождающиеся изменением СОЭ

СОЭ ускорена

СОЭ замедлена

Беременность, послеродовой период, менструации

Эритремии и реактивные эритроцитозы

Воспалительные заболевания различной этиологии

Выраженные явления недостаточности крово-

Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь

обращения

Вальденстрема)

Эпилепсия

Опухолевые заболевания (карцинома, саркома,

Серповидно-клеточная анемия

острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома)

Гемоглобинопатия С

Болезни соединительной ткани

Гиперпротеинемии

Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие

Гипофибриногенемия

с нефротическим синдромом, уремия

Вирусный гепатит и механические желтухи

Тяжелые инфекции

(предположительно связано с накоплением

Инфаркт миокарда

в крови желчных кислот)

Гипопротеинемии

Неврозы

Анемии

Прием кальция хлорида, салицилатов и препа-

Гипер-и гипотиреоз

ратов ртути

Внутренние кровотечения

Гиперфибриногенемия

Гиперхолестеринемия

Геморрагический васкулит

Ревматоидный артрит

Побочные действия лекарств: морфина, декстрана,

метилдофа, витамина А