Метаболический эффект гормонов щитовидной железы

Тиреоидные гормоны влияют на различные метаболические процессы в организме. Они повышают утилизацию углеводов, потенцируя действие инсулина, увеличивают поглощение глюкозы мышцами. В физиологических количествах тиреоидные гормоны стимулируют бел­ковый синтез, в том числе и синтез специфических ферментов; повышают липолиз и окис­ление жирных кислот; потенцируют действие некоторых гормонов. Гормональный эффект тиреоидных гормонов связан с процессами дейодирования в тканях.

Нарушение функции щитовидной железы приводит к развитию симптомов, вызванных нарушением обмена. Так, чрезмерная секреция тиреоидных гормонов сопровождается по­стоянным усилением диссимиляционных процессов. Ускоряется катаболизм белков, актива­ция окислительных процессов ведет к повышению потребления кислорода, разобщению процессов окислительного фосфорилирования, гипоксии тканей.

Представляет интерес для диагностики заболеваний щитовидной железы и феномен ре-зистентности тканей к действию тиреоидных гормонов. Резистентность тканей трудно диа­гностируется. Известны семейные формы частичной резистентности к тиреоидным гормо­нам. Развитие патологии связано с нечувствительностью периферических тканей к тиреоид­ным гормонам. Для диагностики этой патологии необходимо определять содержание рецеп­торов к гормонам щитовидной железы (изложено ниже) и наличие антител к рецепторам щитовидной железы (см. «Аутоиммуные заболевания щитовидной железы»).

Для диагностики нарушений функции щитовидной железы применяют ряд методов, объективизирующих нарушения метаболизма. Эти методы можно разделить на следующие группы:

• тесты для определения уровня гормонов щитовидной железы — оценка статуса щито­ видной железы;

• тесты для выявления метаболических эффектов, вызываемых гормонами щитовидной железы (исследование белкового, углеводного и липидного обменов);

• динамические тесты, наиболее диагностически ценные, основанные на определении гормонов щитовидной железы после их стимуляции (например, ТРГ).

Тиреотропный гормон (ттг) в сыворотке

Содержание ТТГ в сыворотке у новорожденных в норме — 3—20 мМЕ/л, у взрослых — 0,2-3,2 мМЕ/л.

Тиреотропный гормон — гликопротеин, выделяемый аденогипофизом. Действует глав­ным образом на щитовидную железу, стимулируя синтез тироксина и трийодтиронина и вы­деление их в кровь.

При гипотиреозе уровень ТТГ повышается. Диагноз подтверждается низкими концент­рациями сТ4 (свободный Т4), Т4, ТЗ; при субклиническом легком гипотиреозе, когда уро­вень сТ4 и Т4 в крови находится в пределах нормы, выявление повышенного содержания ТТГ приобретает решающее значение. Низкий уровень ТТГ при гипотиреозе свидетельствует о недостаточности гипофиза или гипоталамуса и исключает первичное нарушение функции

413

щитовидной железы. Определение ТТГ важно также для терапевтического мониторинга больных гипотиреозом, ежедневно получающих заместительную терапию тироксином. Опре­деляя уровень ТТГ, можно оптимизировать дозу принимаемого L-тироксина. При гиперти-реозе синтез и секреция ТТГ подавлены.

Основные заболевания и состояния, при которых наиболее часто выявляют изменения концентрации ТТГ в крови, представлены в табл. 9.13.

Таблица 9.13. Заболевания и состояния, при которых изменяется концентрация ТТГ

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Первичная гипофункция щитовидной железы	Первичная гиперфункция щитовидной железы
Подострый тиреоидит	Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
Тиреоидит Хашимото	Опухоль гипофиза
Опухоль гипофиза	Травма гипофиза
Эктопическая секреция при опухолях легкого,	Послеродовой некроз гипофиза
молочной железы	Прием гормонов щитовидной железы
Эндемический зоб	Синдром Иценко—Кушинга
Воспаление щитовидной железы	Прием ацетилсалициловой кислоты, гепарина,
Состояние после йодотерапии	кортикостероидов
Рак щитовидной железы