Соматомедин с (см) в сыворотке

Соматомедин С представляет собой одноцепочечный белок, состоящий из 67 амино­кислот. В течение дня почти не наблюдается колебаний концентрации соматомедина С в крови. Его уровень повышается в течение первого года жизни, достигая наивысших значе­ний у подростков; впоследствии имеет тенденцию к снижению до 50-летнего возраста. При беременности уровень соматомедина С в крови постепенно повышается по мере увеличе­ния срока беременности. Причиной некоторых форм нарушения роста у детей служит де­фицит инсулинзависимых факторов роста. Соматомедины стимулируют размножение кле­ток и их рост, связывая со специфическими рецепторами на плазматической мембране клеток-мишеней. Синтез ИПФР I (соматомедин С) регулируется главным образом уровнем СТГ, в то время как продуцирование печенью ИПФР II (соматомедин А) не зависит от уровня СТГ в крови. Содержание соматомедина С в сыворотке в норме представлено в табл. 9.5.

Таблица 9.5. Содержание соматомедина С в сыворотке в норме [Тиц У., 1997]

Возраст, годы	Пол	Величины, ЕД/мл
1-3	Мужской Женский	31-160 11-206
3-7	Мужской Женский	16-288 70-316
7-11	Мужской Женский	136-385 123-396
11-12	Мужской Женский	136-440 191-462
13-14	Мужской Женский	165-616 286-660
15-18	Мужской Женский	134-836 152-660
18-25	Мужской Женский	202-433 231-550
26-85	Мужской Женский	135-449

При акромегалии концентрация соматомедина С в крови постоянно увеличена, поэтому его содержание служит более достоверным критерием диагностики акромегалии, чем уро­вень СТГ. При акромегалии уровень соматомедина С может являться показателем тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения. Характерным для акромегалии призна­ком служит повышение уровня СМ в крови, эффективное лечение должно способствовать нормализации соматомедина С в крови [Бергман Р.Е., Воган В.К., 1994]. Наиболее важную информацию этот тест позволяет получать у больных с активной акромегалией и относитель­но низким базальным уровнем СТГ. Исследование соматомедина С имеет важное значение у больных с подозрением на акромегалию, у которых после введения глюкозы уровень СТГ снижается до нормы.

402

Таблица 9.6. Изменение содержания гормонов в крови и функциональных тестов при различных формах нарушения роста [Шабалов Н.П., 1996]

Клинический синдром	СТГ базальный	см базальный	Суточный ритм	Тесте физической нагрузкой	Аргинин, инсу­лин, клофелин, L-ДОФА-тест	Тест с глюкозой	СТРГ-тест	ТРГ-тест
Гигантизм (акромега­лия)	t	t	Отсутствует	Парадоксальный	Парадоксальный	Отрицательный или с повыше­нием СТГ	Резко положи­тельный	Парадоксальный
Гипопитуитаризм: — гипоталамический — гипофизарный — биологически неактивный СТГ — нанизм Ларона	4	4	То же	Отрицательный	Отрицательный	-	+	+
	4	4	» »	»	»	-	Отрицательный	Отрицательный
	Т	4*	+	+	+	—	+	+
	т	1**	+	+	+	-	+	+
Конституциальная задержка роста	Н, 4	Н,4	+	+	+	+	+	+
Заболевания почек	Н,4	4	+	+	+	Парадоксальный	+	+
Цирроз печени	Н	4	+	+	+	+	+	+
Гипотрофия	н,т	4	+	+	+	+	+	+
Нервная анорексия	н, т	4	+	+	+	+	+	+
Дефицит витамина D	н	4	+	+	+	+	+	+
Ожирение	4	Н	+	+	+	Парадоксальный	+	Может быть нарушен
Примордиальный нанизм	н	н	Парадоксаль ный	+	Парадоксальный	+	+	—

Обозначения:* — повышается после введения СТГ; ** — не повышается после введения СТГ; Н — норма.

В настоящее время в качестве показателя недостаточности СТГ используют определение концентрации соматомедина С в крови. У мальчиков с конституциональной задержкой роста уровень соматомедина С в крови ниже, чем у сверстников. При недостаточности СТГ уро­вень соматомедина С очень низкий. Всем детям, у которых уровень соматомедина С в крови снижен, могут быть проведены провокационные тесты высвобождения СТГ при отсутствии видимых причин для задержки роста. Дети, у которых уровень соматомедина С снижен, должны находиться под наблюдением. У детей с недостаточностью СТГ низкий уровень со­матомедина С нормализуется при эффективном лечении.

Изменения содержания гормонов в крови и функциональных тестов при различных формах нарушения роста представлены в табл. 9.6.