Пиридинолин (Пид) и дезоксипиридинолин (Дпид) в моче

Пиридиновые перекрестные связи — специфические компоненты зрелого коллагена. Костная ткань является основным источником Пид биологических жидкостей организма. Этот тип связи представлен также в хрящевой ткани, сухожилиях. Однако активный метабо­лизм костной ткани по сравнению с другими типами соединительной ткани позволяет счи­тать, что определяемый в моче Пид обеспечивается в основном за счет деструктивных про­цессов физиологического или патологического характера в костях. Содержание Пид и Дпид в моче в норме представлено в табл. 9.48.

Таблица 9.48. Содержание Пид и Дпид в моче в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Пиридинолин, нмоль/ммоль	Дезоксипиридинолин, нмоль/ммоль
	креатин и на	креатин и на
2—10 лет	160-440	31-110
11-14»	105-400	17-100
15-17»	42-200	<59
Взрослые: мужчины	20-61	4-19
женщины	22-89	4-21

Практически Дпид обнаруживают исключительно в коллагене костной ткани, в которой соотношение Пид/Дпид соответствует 4:1 и сохраняется в моче взрослых, где на долю Дпид приходится 20—22 % общего уровня экскреции пиридиновых связей. При заболеваниях сус­тавов различного генеза соотношение Пид/Дпид в моче увеличивается в отличие от заболе­ваний, протекающих с деструкцией костной ткани.

Для определения Пид и Дпид рекомендуется исследование второй утренней порции мочи (с 7 до 11 ч).

Исследование Пид и Дпид в моче показано не только для мониторинга активности ре-зорбтивных процессов в костной ткани, но и для оценки эффективности проводимого лече­ния. Лечение считается эффективным, если экскреция Пид, особенно Дпид, снижается на 25 % в течение 3—6 мес лечения [Любимова Н.В., Peaston R., 1997].

Лабораторные показатели, наиболее специфичные для гипер- и гипопаратиреоза, при­ведены в табл. 9.49.

Таблица 9.49. Лабораторные показатели при гипер- и		гипопаратиреозе
Лабораторный показатель	Гиперпаратиреоз	Гипопаратиреоз
Уровень кальция в крови	т	1
Уровень фосфора в крови	ii , менее 0,7 ммоль/л	т
Щелочная фосфатаза в крови	Tβ 1,5-5,0 раз	н
Кальций в моче	t>10 ммоль/сут	1
ПТГ в крови	tt в 2-20 раз	1
Кальцитонин в крови	t	1
Кальцитриол в крови	t	4
Остеокальцин в крови	tt в 5—20 раз	н
Экскреция оксипролина с мочой	tt	н

Приведенные лабораторные признаки гипопаратиреоза не всегда изменяются так одно­значно, возможны другие изменения лабораторных показателей.

Изменения гормональных и биохимических показателей, а также функциональных проб при нарушениях кальций-фосфорного обмена представлены в табл. 9.50.

461

Таблица 9.50. Изменения биохимических показателей и функциональных проб при нарушениях кальций-фосфорного обмена [Шабалов Н.П., 1996]

Клинический синдром	Кровь		Моча		ЩФ	О. н Ц	ПТГ	кт	ro Q О N '	Тест с ПТГ
	Са	p	Са	р
Первичный гиперпаратиреоз	H,t	A	т	т	н,т	1	Т	t
Вторичный гиперпаратиреоз	4vH	1	н, т	Н, Т	H,t	4-	t	-	t
Гипопаратиреоз	I	i	4-	4-	н	Т	4-	4-	t, H	+
Псевдогипопаратиреоз	i	T	1	4-		Т	Т	t	t, H	+
Витамин D-дефицитный рахит: кальцийпенический фосфопенический с нормальными Са и Р	i	H	1	Т	Г	1	t	4-	i
	H	4-	1, Н	f	т	4-	4.	t
	H	H	4-, Н	t	t	1	Т	H,t
Витамин D-зависимый рахит	i	i	н	Т	t	1	t	-	I, H
Витамин D-резистентный рахит	H,i	I	н	т	t	1	t	-	H
Почечный тубулярный ацидоз	H, 4-	i	Т	т	т	1	t	-	H
Гипервитаминоз D	T	T, H	т	t	н	4,	4-	t	t, H
Фиброзная остеодистрофия	H	H	н	н	н

Обозначение: Н — норма; f — повышено; 4- — снижено.