Заболеваниях

Заболевания	IgG	IgA	IgM
Острая инфекция Хроническая инфекция	Н +/++	н Н/+	+/++ Н/+

286

Таблица 7.10. Изменения концентрации иммуноглобулинов при системных

Ревматических заболеваниях

Заболевания	IgG	IgA	IgM
Ревматоидный артрит	Н/++	Н/++	н/+
Системная красная волчанка	+	н	Н£г
Склеродермия	н	н	н
Смешанные системные заболевания	н/+	н/+	н

Условные обозначения: Н — нормальная концентрация; + — повышен­ная концентрация; «++» — сильно повышенная концентрация; «—» — пониженная концентрация.

Общий IgE в сыворотке

Время полужизни IgE — 3 дня в сыворотке и 14 дней на мембранах тучных клеток и ба­зофилов. С иммуноглобулинами Е (реагинами) тесно связан механизм атопических аллерги­ческих реакций. Они обладают способностью к быстрой фиксации на клетках кожи, слизис­тых оболочек, тучных клетках и базофилах, поэтому в свободном виде IgE присутствует в плазме крови в ничтожных количествах. При повторном контакте с антигеном (аллергеном) взаимодействие реагиновых антител и антигена происходит на поверхности базофилов и туч­ных клеток, что приводит к дегрануляции, высвобождению вазоактивных факторов (гиста-мина, серотонина, гепарина и др.) и развитию клинических проявлений анафилаксии. Им­муноглобулин Е ответствен за аллергию немедленного типа, которая является наиболее рас­пространенным типом аллергических реакций. Помимо участия в аллергических реакциях I типа, IgE принимает также участие в защитном противогельминтном иммунитете, что обу­словлено существованием перекрестного связывания между IgE и антигеном гельминтов. Нормальные величины содержания общего IgE в сыворотке приведены в табл. 7.11.

Таблица 7.11. Содержание общего IgE в сыворотке в норме [Тотолян А.А., 1998]

Возраст	Содержание IgE, кЕ/л
1—3 мес	0-2
3-6 »	3-10
1 год	8-20
5 лет	10-50
15»	15-60
Взрослые	20-100

Определение содержания общего IgE в сыворотке используют для диагностики атопи­ческих аллергических заболеваний (табл. 7.12).

Определение уровня IgE имеет важное прогностическое значение. Его уровень выше 95 % верхнего возрастного предела нормы выявляется у 75 % детей, родители которых имеют аллергические заболевания. Среди здоровых детей с уровнем IgE выше IS для данного воз­раста частота развития аллергических заболеваний в течение последующих 18 мес в 10 раз выше, чем у детей с нормальным уровнем IgE [Bernard J.H., 1996].

Повышенный уровень IgE у детей с аллергией и гиперчувствительностью к большому количеству аллергенов выявляется чаще, чем у детей с гиперчувствительностью к малому ко­личеству аллергенов и чем у детей, у которых органы-мишени не вовлечены в аллергический процесс. Частота обнаружения повышенного уровня IgE у больных детей с гиперчувстви­тельностью к пищевым и пыльцевым аллергенам выше, чем у детей с гиперчувствительнос­тью к домашней пыли и плесени.

У взрослых определение уровня IgE имеет меньшее диагностическое значение, чем у де­тей. Повышенный уровень IgE выявляется только у 50 % больных, страдающих атопической бронхиальной астмой. Наиболее высокие значения IgE в крови отмечаются при гиперчувстви­тельности к большому числу аллергенов в комбинации с астмой, наследственным дерматитом

287

Таблица 7.12. Основные болезни и состояния, сопровождающиеся изменениями содержания общего IgE в сыворотке крови

Болезни и состояния	Возможные причины
Повышение содержания IgE
Аллергические болезни, обусловленные IgE-антителами	Аллергены:
Атопические болезни:
— аллергический ринит	— пыльцевые
— атопическая бронхиальная астма	— пылевые
— атопический дерматит	— пищевые
— аллергическая гастроэнтеропатия	— лекарственные
Анафилактические болезни:	— химические вещества
— системная анафилаксия	— металлы
— крапивница — ангионевротический отек	— чужеродный белок
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез	— неизвестны
Гельминтозы	IgE-антитела:
Гипер-^Е-синдром (синдром Джоба)	— дефект Т-супрессоров
Селективный IgA-дефицит	— дефект Т-супрессоров
Синдром Вискотта—Олдрича	Неизвестны
Тимусная аплазия (синдром Ди—Джорджи)	Неизвестны
IgE-миелома	Неоплазия В-клеток
Реакция трансплантат против хозяина	Дефект Т-супрессоров

и ринитом. При гиперчувствительности к одному аллергену уровень IgE может быть в преде­лах нормы.

Аллергический бронхопульмональный аспергиллез сопровождается значительным по­вышением уровня IgE в крови. Его концентрация повышена почти у каждого больного с аллергическим аспергиллезом в период острой легочной инфильтрации. Нормальный уро­вень IgE у больных с активным заболеванием легких позволяет исключить диагноз аспер-гиллеза.

Определение IgE имеет важное значение для диагностики редкого заболевания — гипер-IgE-синдрома. Этот синдром характеризуется повышением IgE в крови до 2000—50 000 кЕ/л, эозинофилией, резко выраженной крапивницей и гиперемией на вдыхаемые аллергены, пыльцу, пищу, бактериальные и грибковые аллергены. Астма не является характерной для данного синдрома [Bernard J.H., 1996].

В табл. 7.13 приведены примерные диапазоны содержания общего IgE в сыворотке крови (у взрослых) при некоторых патологических состояниях.

Таблица 7.13. Содержание общего IgE в сыворотке крови при некоторых патологических состояниях [Тотолян А.А., 1998]

Патологическое состояние	Содержание IgE, кЕ/л
Аллергический ринит	120-1000
Атопическая бронхиальная астма	120-1200
Атопический дерматит	80-14000
Аллергический бронхопульмональный аспергиллез:
• ремиссия	80-1000
• обострение	1000-8000
IgE-миелома	15 000 и выше

При оценке результатов определения общего IgE следует иметь в виду, что примерно у 30 % больных с атопическими заболеваниями уровень этого иммуноглобулина может быть в пределах нормы.

Сниженное содержание IgE выявляют при атаксии — телеангиэктазии вследствие де­фекта Т-клеток.

288

При постановке диагноза аллергии недостаточна констатация повышения общего IgE в крови. Для поиска причинного аллергена необходимо выявлять специфические антитела класса IgE против него. В настоящее время лаборатории в состоянии определять аллерген-специфический IgE в сыворотке более чем к 600 аллергенам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции у человека.

Обнаружение аллергенспецифического IgE (к какому-либо аллергену или антигену) еще не доказывает, что именно этот аллерген ответствен за клиническую симптоматику. Оконча­тельное заключение и интерпретация результатов исследований должны быть сделаны толь­ко после сопоставления с клинической картиной и данными развернутого аллергологическо-го анамнеза. Отсутствие специфического IgE в сыворотке крови не исключает возможности участия в патогенезе заболевания IgE-зависимого механизма, так как местный синтез IgE и сенсибилизация тучных клеток могут происходить и в отсутствие специфического IgE в кро­вотоке (например, при аллергическом рините).

Антитела других классов, специфичные для данного аллергена, особенно класса IgG, могут быть причиной ложноотрицательных результатов. Исключительно высокие концент­рации общего IgE (например, у отдельных больных с атопическим дерматитом) могут быть обусловлены неспецифическим связыванием с различными антигенами [Тотолян А.А., 1998].

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке

Содержание ЦИК в сыворотке в норме — 30—90 МЕ/мл.

ЦИК — комплексы, состоящие из антигена, антител и связанных с ними компонентов комплемента СЗ, С4, Clq. В норме иммунные комплексы, образовавшиеся в кровотоке, фа­гоцитируются и разрушаются как фагоцитами, так и печенью. Однако при увеличении их размера (при избытке антигена и наличии в их структуре IgM, Clq-компонента комплемен­та) комплексы могут откладываться в периваскулярном пространстве и корковом слое почек, вызывая активацию комплемента и воспалительные процессы. Патологические реакции на иммунные комплексы могут быть обусловлены повышением скорости их образования над скоростью элиминации, дефицитом одного или нескольких компонентов комплемента или функциональными дефектами фагоцитарной системы. Определение уровня иммунных ком­плексов в сыворотке крови имеет важное значение в диагностике острых воспалительных процессов и аллергических реакций 3-го типа, при которых уровень ЦИК повышается, а также в оценке эффективности проводимого лечения.

Повышение уровня ЦИК в крови характерно для:

• острых бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекций;

• аутоиммунных заболеваний, коллагенозов, ревматизма, гломерулонефрита, аллерги­ ческих альвеолитов, васкулитов, феномена Артюса;

• иммунокомплексных заболеваний, сывороточной болезни;

• аллергических реакций 3-го типа.