Вирусный гепатит d

Гепатит D — вирусная инфекция, протекающая вследствие биологических особеннос­тей вируса исключительно в виде ко- или суперинфекции при гепатите В, характеризующая­ся тяжелым течением часто с неблагоприятным исходом.

Возбудитель — вирус гепатита D (BFD) — по своим биологическим свойствам прибли­жается к вироидам — обнаженным молекулам нуклеиновых кислот. Печень человека — единственное место репликации BFD. Известно существование двух вариантов инфекции: коинфекция (одновременное заражение ВГВ и BFD) и суперинфекция (заражение HBsAg-позитивных пациентов). Сочетание ВГВ и BFD сопровождается развитием более тяжелых форм патологического процесса, что определяется главным образом действием BFD. Леталь­ность при суперинфекции достигает 5—20 %. Инфицирование дельта-вирусом может вызы­вать острое заболевание, заканчивающееся выздоровлением, или формировать хроническое носительство BTD.

При гепатите D могут отсутствовать в крови маркеры гепатита В — анти-НВс и HBs-антиген — и наблюдается угнетение ДНК-полимеразной активности, так как BFD ингибиру-ет репликацию вируса гепатита В.

Антитела IgM к вирусу гепатита D в сыворотке

Антитела IgM к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют.

Антитела BFD IgM (анти-BFD IgM) появляются в острый период «дельта-инфекции». По мере выздоровления при BFD происходит элиминация вируса из печени и исчезновение анти-BFD IgM. При хронизации процесса наблюдается персистирование BFD в ткани пече­ни и анти-BFD IgM в высокой концентрации в крови. Антитела BFD IgM говорят об актив­ной репликации вируса.

Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке

Антитела IgG к вирусу гепатита D в сыворотке в норме отсутствуют.

Антитела BFD IgG (анти-BFD IgG) появляются в период реконвалесценции, и их кон­центрация постепенно снижается в течение нескольких месяцев. Определение антител BFD IgG может служить критерием ретроспективной диагностики гепатита ранее не уточненной этиологии.

Применение метода определения антител IgG к вирусу гепатита D:

• диагностика острого вирусного гепатита D — период реконвалесценции;

• диагностика хронического персистирующего гепатита;

• диагностика хронического носительства.

Вирусный гепатит е

Возбудителем вирусного гепатита Е (ВГЕ) является РНК-вирус. Для заболевания харак­терен фекально-оральный путь передачи, преимущественно водный. Инкубационный пери­од болезни — около 35 сут. Клиническое течение острого ВГЕ сходно с ВГА. Существенно тяжелее заболевание протекает у беременных, особенно в III триместре.

Для специфической диагностики ВГЕ используются методы ИФА, основанные на выяв­лении антител класса IgM. Обнаружение в крови повышенного уровня анти-ВГЕ IgM служит лабораторным подтверждением диагноза.

Клиническое применение маркеров для диагностики вирусных гепатитов, проведения дифференциальной диагностики между различными формами гепатитов, оценки стадии те­чения вирусных гепатитов суммированы в табл. 8.4—8.7.

362

Таблица 8.4. Клиническое применение маркеров гепатитов (наборы тестов)

Интерпретация результатов	Маркеры вирусного гепатита В
	HBsAg	anti-HBc IgM	anti-HBc Total	anti-HBs	HBeAg	anti-HBe	anti-HAV IgM	anti-HAV Total	anti-HCV
Дифференциальная диагностика острого гепатита Мониторинг больных острым гепатитом В Диагностика носительства вируса гепатита В Мониторинг хронического гепатита В Обследование доноров крови Мониторинг вакцинации Дородовый скрининг Послеродовый мониторинг Эпидемиологический скрининг	+ + + + + + +			I	+ + + +	I		+ +	+ + + + +

Таблица 8.5. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов (использование рекомендуемого набора маркеров)

		IgM		IgM
Интерпретация		<	О	Вс-	дополнительные
результатов исследования	J 03 X	anti H	anti H	anti H	маркеры
Ранний острый или хронический ге-	+				анти-ВГЭ; НВе; anti-НВе; anti-
патит В					HBc total; anti-HBs
Острый гепатит В. Носительство ви-	+			+	анти-ВГО; НВе; anti-НВе; anti-
руса гепатита В					HBc total; anti-HBs
Острый или хронический гепатит С			+
Ранняя фаза острого гепатита А		+
Острый или перенесенный гепатит В				+	anti-HBs
Хронический гепатит В и острый или	+		+		анти-ВГО, anti-HBc total
хронический гепатит С
Острый или перенесенный гепатит В			+	+	анти-ВГО, anti-HBc total, АЛТ,
и острый или хронический гепатит С					повторно anti HCV

Таблица 8.6. Клиническое значение маркеров гепатитов (при обнаружении их в крови)

Интерпретация результатов	Маркеры вирусного гепатита В
	I	anti-HBc IgM	anti-HBc total	anti-HBs	HBeAg	anti-HBe	anti-HAV IgM	anti-HAV total	anti-HCV
Ранняя фаза острого гепатита В Острая инфекция гепатита В Ранняя стадия реконвалесценции Хронический гепатит В без сероконверсии Хронический гепатит В с сероконверсией Стадия реконвалесценции гепатита В Поздняя стадия реконвалесценции гепатита В Перенесенный вирусный гепатит В		+ + + +	*	♦	♦

363

Продолжение табл. 8.6

Интерпретация результатов	Маркеры вирусного гепатита В
	HBsAg	anti-HBc IgM	anti-HBc total	anti-HBs	HBeAg	anti-HBe	anti-HAV IgM	anti-HAV total	anti-HCV
Состояние после вакцинации вакциной вируса гепатита В Ранняя фаза острого гепатита А Период реконвалесценции гепатита А Состояние после вакцинации вакциной гепатита А Вирусный гепатит С				+			+ +	+ +	+

Таблица 8.7. Оценка стадий течения вирусного гепатита В (при выявлении HbsAg-антигена)

Интерпретация результатов	Маркеры вирусного гепатита В
	HBsAg	HBeAg	анти-Н Be	анти-HBs	анти-НВс IgM	анти-НВс IgG	АлТ/АсТ
Редкий варант носительства Инкубационный период. Начальная стадия заболевания Продромальный период. Хроническая инфекция Острый период вирусного гепатита. Хроническая инфекция Ранняя стадия реконвалесценции. Хроническое носительство Реконвалесценция Поздняя стадия реконвалесценции. Инфекция в недалеком прошлом Инфекция в прошлом Инфекция в далеком прошлом Состояние после вакцинации Ahth-HBs(+) хронический гепатит	it t t t Г Г £XXX	1 1 1 1 1 1 1 1 + + 1	(—)	"+"+ Т"+ *+ Т Т Т Т ТТ			В норме В норме или (+) В норме или (+) Повышены В норме В норме или (+) В норме В норме В норме В норме Повышены

ПЕРИОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ В КРОВИ МАРКЕРОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОСТ­РОМ ПРОЦЕССЕ:

1. поверхностный HBs-антиген — с инкубационного периода до периода ранней рекон­ валесценции (5,5—6 мес);

2. антиген НЬе обнаруживается в инкубационный и продромальный периоды (до 3,5 мес); его выявление свидетельствует о репликации вируса;

3. антитела к Hbe-антигену появляются в острый период заболевания (3—4-й месяц) и сохраняются до нескольких лет;

4. антитела класса IgM к ядерному антигену (анти-HBc-IgM) обнаруживаются в продро­ мальном периоде и сохраняются до периода реконвалесценции (со 2-го по 6-й месяц заболевания);

5. антитела класса IgG к ядерному антигену (анти-HBc-IgG) возникают в продромаль­ ном периоде и сохраняются на протяжении всей жизни (ведущий маркер вирусного гепатита В);

6. антитела к поверхностному Hbs-антигену (анти-HBs) появляются в стадии поздней реконвалесценции (6-й месяц) и сохраняются до 5 лет.

364