Общие норметанефрины в моче

Норма выделения с мочой общих норметанефринов 30 — 440 мкг/сут.

Общие норметанефрины являются промежуточными продуктами метаболизма норадре­налина. Их определяют с целью диагностики феохромоцитомы. В отличие от других продук­тов метаболизма катехоламинов на содержание норметанефринов в моче не оказывают влия­ние антигипертензивные препараты. При оценке результатов исследования необходимо учи­тывать, что содержание норметанефринов и метанефринов в моче может увеличиваться после тяжелой физической нагрузки, после гипогликемии, вызванных инсулином, после приемов препаратов тироксина, при нефропатиях, гепатитах.

Чувствительность определения метанефринов и норметанефринов для диагностики фе­охромоцитомы составляет 67—91 %, специфичность — 100 % [Мак Дермотт М.Т., 1998]. До­стоверность диагностики феохромоцитомы повышается, если мочу для исследования соби­рают после эпизода повышения артериального давления.

Ванилилминдальная кислота в моче

Норма выделения с мочой ванилилминдальной кислоты до 35 мкмоль/сут (до 7 мг/сут).

О функции мозгового слоя надпочечников можно судить, исследуя содержание вани­лилминдальной кислоты в моче, которая является продуктом превращения адреналина и но­радреналина вследствие их окислительного дезаминирования и метилирования.

В норме из всего количества катехоламинов, выделяемых в течение суток надпочечни­ками, лишь около 1 % выводится с мочой в неизмененном виде (адреналина 0,36—1,65 %, норадреналина 1,5—3,3 %), в то время как в виде ванилилминдальной кислоты — до 75 % [Долгов В. и др., 1995]. С клинической точки зрения определение ванилилминдальной кис­лоты в моче особенно помогает в диагностике феохромоцитомы и нейробластомы.

Следует иметь в виду, что до 50 % исследований могут давать ложноотрицательные ре­зультаты, поэтому рекомендуется определять ванилилминдальную кислоту в свежесобранной моче сразу после гипертонического криза.

Чувствительность определения ванилилминдальной кислоты для диагностики феохро­моцитомы составляет 28—56 %, специфичность — 98 % [Мак Дермотт М.Т., 1998].

30-5812

465

ИНКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

Эндокринная функция поджелудочной железы связана с панкреатическими островками (островками Лангерганса). У взрослого человека островки Лангерганса составляют 2—3 % общего объема поджелудочной железы. В островке содержится от 80 до 200 клеток, которые по функциональным, структурным и гистохимическим показателям разделяют на три основ­ных типа: а-, р- и D-клетки. Большую часть островка составляют р-клетки — 85 %, на долю а-клеток приходится 11 %, D-клеток — 3 %. В р-клетках островков Лангерганса синтезиру­ется и высвобождается инсулин, а в а-клетках — глюкагон. р-Клетки занимают центральную зону островков, а а-клетки располагаются на периферии. Между р- и а-клетками располага­ются D-клетки, производящие соматостатин и гастрин, являющиеся сильным стимулятором желудочной секреции. F-клетки поджелудочной железы секретируют панкреатический пеп­тид (ПП), который тормозит сократительную функцию желчного пузыря и экзокринную функцию поджелудочной железы, а также повышает тонус общего желчного протока.

Основная роль эндокринной функции поджелудочной железы состоит в поддержании адекватного гомеостаза глюкозы в организме. Гомеостаз глюкозы контролируется несколь­кими гормональными системами:

• инсулином — основным гормоном инкреторного аппарата поджелудочной железы, приводящим к снижению уровня глюкозы в крови в результате усиления поглощения ее клетками инсулинзависимых тканей;

• истинными контринсулярными гормонами (адреналин, соматостатин);

• контррегуляторными гормонами (глюкагон, глюкокортикоиды, СТГ, тиреоидные гор­ моны и др.).

К эндокринным заболеваниям поджелудочной железы относят сахарный диабет, функ­циональный или органический гиперинсулинизм, соматостатиному, глюкогоному и опухоль, секретирующую панкреатический пептид (ППома).

Исследование инкреторной функции поджелудочной железы включает проведение сле­дующих видов исследований.

1. Определение уровня глюкозы в крови натощак, после еды и экскреции ее с мочой.

2. Определение динамики содержания глюкозы в крови после стандартной нагрузки глюкозой (в ходе стандартной пробы на толерантность к глюкозе).

3. Определение концентрации гликозилированного гемоглобина и/или фруктозамина.

4. Определение уровня инсулина, проинсулина, С-пептида, глюкагона в крови натощак и в ходе стандартной пробы на толерантность к глюкозе.

5. Определение в крови и моче содержания других биохимических показателей, частич­ но контролируемых гормонами поджелудочной железы: холестерина, триглицеридов, ОЗ-гидроксибутирата (р-оксимасляная кислота), кетоновых тел, лактата, показателей КОС.

6. Определение рецепторов инсулина.

7. При регистрации стойкой гипогликемии — проведение функциональных тестов.

Клиническая оценка результатов части из перечисленных исследований изложена в дру­гих главах книги. Рассмотрим оценку результатов исследований гормонального спектра, ха­рактеризующего состояние инкреторной функции поджелудочной железы.