
- •Методичні рекомендації
- •Для самостійної роботи студентів
- •Методические рекомендации
- •Для самостоятельной работы студентов
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми:
- •II. Виходячи з потреби у медичній допомозі, місця і черзі її подання:
- •III. Поранені і хворі, які не мають потреби у медичній допомозі на мпп, а також ті, що отримали її, розподіляються на слідуючі групи:
- •Об’єм та порядок надання допомоги щелепно-лицевим пораненим на етапах медичної евакуації:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •Види медичної допомоги
- •Етапи медичної евакуації
- •Організація надання медичної допомоги щелепно-лицевим пораненим на етапах медичної евакуації
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми: Класифікація пошкоджень щелепно-лицевої ділянки воєнного часу (за Кабаковим)
- •II. Комбіновані пошкодження.
- •IV. Відмороження.
- •Евакуаційно-етапна система лікування ранених (за Опелем)
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми: Політравма та травматична хвороба щелепно-лицевих поранених
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •Клінічні форми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5. Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5. Зміст теми: Класифікація ушкоджень щелепно-лицевої ділянки
- •Невогнепальні ушкодження м’яких тканин
- •Вогнепальні поранення
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •Матеріали для самоконтролю:
- •7.Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3. Базові знання,вміння,навички,які необхідні для вивчення теми(міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5.Зміст теми: Класифікація пошкоджень щелепно-лицевої ділянки воєнного часу (за Кабаковим)
- •II. Комбіновані пошкодження.
- •IV. Відмороження.
- •Евакуаційно-етапна система лікування ранених (за Опелем)
- •Невогнепальні ушкодження м’яких тканин
- •Вогнепальні поранення
- •6.Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •5.Зміст теми:
- •Лікувальне закріплення відламків щелеп хірургічними методами
- •Лікувальне закріплення відламків верхньої щелепи ортопедичними методами
- •Лікувальне закріплення відламків щелеп хірургічними методами
- •7.Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •Методи непрямого остеосинтезу (фіксуючі конструкції накладаються на кістку або впроваджуються в неї на деякій відстані від місця перелому, а закріплення провадиться поза кістковою раною):
- •Поєднані методи остеосинтезу
- •Внутрішньокістково–накістковий спосіб
- •Накісткові методи закріплення відламків нижньої щелепи
- •Оперативне закріплення відламків верхніх щелеп
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •Лікувальна тактика лікаря при поєднаних травмах щелепно-лицевої ділянки
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •Комбіновані механо-радіаційні ураження
- •Комбіновані мехАно-хімічні ураження
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •3. Базовий рівень підготовки.
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми.
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •6.2. Види самостійної роботи студентів:
- •6.4. Задачі для самоконтролю:
- •7.Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7.Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •II. Виходячи з потреби у медичній допомозі, місця і черзі її подання:
- •III. Поранені і хворі, які не мають потреби у медичній допомозі на мпп, а також ті, що отримали її, розподіляються на слідуючі групи:
- •Терміни непрацездатності при різноманітних видах травм челюстно-лицевой дІлянки
- •Організація експертизи тимчасової непрацездатності громадян
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •5.Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
- •4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •II. Исходя из потребности в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
- •III. Раненые и больные, которые не нуждаются в медицинской по-мощи на мпп, а также те, которые получили ее, распределяются на следующие группы:
- •Объем и порядок оказания помощи челюстно-лицевым ранеНыМ на этапах медицинской эвакуации
- •Медицинская документация, которая ведется стоматологом на мпп в военное время и порядок ее заполнения
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •Остановка кровотечения
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы: Классификация повреждений челюстно-лицевого участка военного времени (по Кабакову)
- •II. Комбинированные повреждения.
- •III. Ожоги.
- •IV. Отморожения.
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 5. Травматическая болезнь: патогенез, особенности при повреждениях челюстно-лицевой области.
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •Клинические формы
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 7. Вывихи и переломы зуба. Переломы альвеолярного отростка. Статистика, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы Во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля.
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля.
- •7. ЛИтература:
- •4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.
- •4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, параметров, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:
- •5. Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.
- •4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, параметров, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 11. Повреждения скуловых костей, костей носа в мирное время. Классификация, частота, клиника, диагностика, лечение. Достижения отечественных ученых, сотрудников кафедры.
- •4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.
- •4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 12. Повреждения костей носа в экстремальных условиях: классификация, частота, клиника, диагностика, лечение. Достижения отечественных ученых, сотрудников кафедры.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы: Огнестрельные переломы костей носа
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 13. Семинар. Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области и костей лицевого скелета в мирное время и в экстремальных условиях.
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •5.Содержание темы:
- •II. Комбинированные повреждения.
- •III. Ожоги.
- •IV. Отморожения.
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы:
- •Лечебное закрепление отломков челюстей хирургическими методами
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 16. Остеосинтез, аппаратные методы фиксации фрагментов костей лицевого черепа. Достижения отечественных ученых, сотрудников кафедры.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •Лечебное закрепление отломков челюстей хирургическими методами
- •Сочетанные методы остеосинтеза
- •Внутрикостно–накосткный способ
- •Накостные методы закрепления отломков нижней челюсти
- •Оперативное закрепление отломков верхних челюстей
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •Комбинированные механо-радиационные поражения
- •Комбинированные механо-химические поражения
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы :
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 21. Уход и питание потерпевших с травмой челюстно-лицевой области. Лфк и физиотерапия в комплексном лечении потерпевших с повреждениями челюстно-лицевой области.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля. А. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •4.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
- •5.Содержание темы:
- •II. Исходя из потребности в медпомощи, месте и очереди ее оказания:
- •III. Раненные и больные, которые не имеют потребности в медпомощи на мпп, а также те, которые получили ее, распределяются на следующие группы:
- •Медицинская документация, которая ведется стоматологом на мпп в военное время и порядок её заполнения
- •Определение временной потери трудоспособности при заболеваниях челюстно-лицевой области
- •Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно-лицевой области
- •Организация экспертизы временной нетрудоспособности граждан
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
Комбіновані мехАно-хімічні ураження
щелепно-лицевої ДіЛЯНКИ
При застосуванні хімічної зброї можуть виникнути такі варіанти комбінованих хімічно-механічних уражень (КХУ):
ураження, при яких рана заражена ОР (у цьому випадку ОР всмоктується в кров значно швидше, ніж при їх попаданні на неушкоджену шкіру);
ураження, при яких ОР попали на шкіру, одяг, але не проникли в рану;
ураження, при яких крім рани та опікової поверхні, заражені шкірні покриви, органи дихання, органи травлення, очі та інш.
ОР можуть потрапляти на поверхню ран і опіків у вигляді крапель, аерозолей і газоподібних речовин.
Рани щелепно-лицевої ділянки можуть бути уражені ОР:
що мають місцеву дію;
що здійснюють загальну резорбтивну дію.
Місцева дія ОР: виразний запально-некротичний процес, сповільнення процесів очищення рани та репаративних процесів, розвиток інфекційних ускладнень.
Прояви загальної резорбтивної дії ОР обумовлені скорішим всмоктуванням ОР через рану та зниженням мінімальної смертельної дози ОР.
При КХУ змінюється не лише перебіг раневого процесу, але й загальний стан потерпілого (реактивність та регенеративні і компенсаторні можливості організму). Перебіг КХУ супроводжується синдромом взаємного обтяження. Так, ураження ОР погіршує перебіг поранення, опіку, закритої травми, а ті, в свою чергу, ускладнюють перебіг отруєння організму хімічними речовинами.
У разі зараження ран (опіків) фосфор-органічними речовинами (ФОР) місцева реакція організму не виникає, але дуже швидко розвиваються і наростають симптоми загальнотоксичної дії. Характерною ознакою зараження ран ФОР є фібрилярне посіпування м'язових волокон у рані та навколо неї, а також посиленне потовиділення із шкірного покриву, що її оточує. Фібрилярне посіпування м'язів може переходити в загальні, клоніко-тонічні судоми. Швидко розвиваються бронхоспазм, міоз та інші симптоми загальнорезорбтивної дії ОР. ФОР дуже швидко всмоктується через рану. Вже через 30-40 секунд після зараження у вмісті рани визначаються лише сліди ФОР, а сама рана не містить отруйних речовин. При опіках ІІІ-ІV ступенів тяжкості всмоктування ФОР може значно сповільнюватись до 40-60 хв.
Ознаки зараження ФОР:
Місцеві – запах часнику з рани або від пораненого, шкіра в зоні дії ФОР обпечена, наявність сухого струпу та димлення рани, може бути горіння пов’язки або одягу, з рани рясний серозно-гнійний ексудат.
Загальні – розвиваються через 2-3 доби, спостерігається жовтуха, кровотеча у ШКТ та сечовивідних шляхах, крововиливи у шкіру та слизові оболонки, розвиток печінкової недостатності та коми.
Перебіг раневого процесу, обтяженого дією шкірно-резорбтивних речовин, характеризується розвитком глибоких дегенеративно-некротичних явищ. Уражені тканини набувають вигляду вареного м'яса, порушується скоротливість м'язів, вони легко рвуться. Можуть утворюватися міжм'язеві флегмони, гнійні метастази. При ураженні кісток спостерігається розвиток некротичного оститу з виникненням довготривалого остеомієлітичного процесу і секвестрів, що пізно виділяються з рани.
Потрапляння на стінку кровоносної судини іприту призводить до її некрозу і тромбозу. Можуть спостерігатись гнійне розплавлення тромбу і кровотеча.
Рани, що заражені іпритом, мають такі клінічні ознаки:
Місцеві – запах горілої гуми або гірчиці, на поверхні ран інколи утворюються темно-бурі масні плями, які мають запах гірчиці, паленої гуми, поверхня рани швидко набуває буро-коричневого забарвлення, швидко розвивається набряк країв рани, через 3-4 години після зараження спостерігається почервоніння і набрякання країв рани, через 18-24 години на шкірі утворюються пухирці, наповнені серозною рідиною та покрити некротичною плівкою, прогресування некрозу та розвиток інфекції у рані, сповільнюється очищення та загоєння рани.
При потраплянні у рану великої кількості іприту з'являються ознаки загальної резорбтивної дії – відзначаються головний біль, апатія, зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла до 39-40°С, нудота та блювання, ентероколіт, судоми, коматозний стан, в сечі визначається білок, еритроцити, гіалінові та зернисті циліндри.
Рани гояться дуже повільно. На їх місці утворюються великі шрами.
При зараженні ран (опіків) люїзитом місцеве відразу виникає пекучий біль, не адекватний травмі. Із рани поширюється характерний запах – квітів герані. В перші хвилини прилеглі до рани тканини набувають сірого забарвлення, потім – жовто-бурого. Швидко розвивається запалення у рані, підвищується її кровоточивість. Через 15-20 хвилин після ураження навколо рани з'являються гіперемія, набряк шкіри, утворюються пухирці. Через 6-8 годин виникають петехіальні крововиливи у шкіру. До 24 годин пухирці поступово зливають у велики пухирі. При великому пошкодженні краї рани набувають блідого жовтого кольору. Через 2-3 доби розвивається суха некротична плівка та розвивається інфекція. Значно швидше, ніж при зараженні ран іпритом розвиваються явища загальної інтоксикації – слабкість, задуха, набряк легенів, колапс. Рана загоюється з утворенням грубих спаяних з тканинами болючих, часто вкритих виразками, рубців.
Для діагностики КХУ необхідно використовувати дані про місце та час поранення і результати хімічної розвідки; однотипні скарги і симптоми в уражених, доставлених з однієї ділянки позиції; характерний запах ОР; зміну зовнішнього вигляду тканин у рані; ураження шкіряних покривів навколо рани (опіку) у вигляді бульозного дерматиту; значне зниження активності холінестерази крові при ураженні ФОР; методи хімічної індикації ОР у рані (опіку), особливо в перші години після опіку чи ураження.
Відомо, про практичну значимість по виявленню отруйних речовин у рані має рентгенологічне дослідження, котре базується на контрастності деяких ОР (люізит, фосфор).
Надання медичної допомоги при комбінованих механо-хімічних ураженнях щелепно-лицевої ДіЛЯНКИ на полі бою і етапах медичної евакуації
Своєчасне надання першої медичної допомоги в умовах застосування противником ОР має винятково важливе значення. Перша медична допомога включає наступний комплекс заходів:
надівання шолому для поранених в голову (тільки після обробки шкіри обличчя дегазуючим розчином);
застосування антидотів специфічної дії;
проведення часткової санітарної обробки ділянок шкіри і одягу з слідами ОР;
введення знеболюючих засобів з шприц-тюбика;
накладання захисної пов'язки на рану чи опікову поверхню;
винос (вивіз) потерпілого з вогнищ ураження.
Долікарська медична допомога на МПБ включає слідуючі заходи:
повторне введення антидотів;
підбинтування дуже промоклих пов'язок, іммобілізація відламків кісток лицевого скелету;
введення знеболюючих засобів;
дача таблетованих антибіотиків (при знятому протигазі).
Перша лікарська допомога (на МПП) зводиться до введення антидотів при ураженні ФОР, серцево-судинних і протисудомних засобів. Здійснюється інгаляція кисню і заповнення первинної медичної картки. Крім цього, при ураженні ран (опіків) ОР в перев'язочній МПП проводиться їх дегазація:
при ураженні ФОР проводиться обробка ураженої поверхні тіла сумішшю 8 % розчину бікарбонату натрію і 5 % розчину перекису водню, котрі беруться в рівних дозах, суміш готується безпосередньо перед використанням;
при ураженні іпритом шкіра навкруг рани протирається 10 % розчином хлораміну, а саму рану обробляють 5 % водним розчином хлораміну;
при ураженні люїзитом проводять змазування ран 5 % настойкою йоду, рани промивають розчином Люголя або 5% розчином перекису водню.
При масовому надходженні поранених на МПП обробка забруднених ран проводиться тільки по життєвим показникам.
Кваліфікована допомога (ОМедБ, ОМЗ). Основним заходом при ураженні ран стійкими ОР шкірно-резорбтивної дії (іприт, люїзит) є хірургічна обробка їх, яка проводиться в якомога ранні строки. Первинна хірургічна обробка ран здійснюється тільки після медикаментозного купірування дії ОР – введення антидотів та проведення дегазації.
Особливості проведення ПХО ран при забрудненні ОР:
обов’язкове видалення чужорідних тіл та кісткових відламків;
ретельний гемостаз;
в ході втручання періодична обробка її дегазантами;
тампонування рани марлевими серветками, що зволожені розчинами дегазантів;
проводиться широке обтинання країв рани на повну її глибину, що бажано проводити в перші 3-6 годин після ураження;
накладання первинних відкладених швів або вторинних ранніх швів.
Попадання в рану ОР загальнотоксичної дії типу ФОР дуже ризиковане для життя хворого внаслідок швидкого їх всмоктування. З цієї причини первинна хірургічна обробка повинна проводитись тільки після зняття дії ФОР. Лікування ран, що забруднені ФОР, здійснюється у відповідності з принципами лікування звичайних вогнепальних ран.
Спеціалізована медична допомога надається в щелепно-лицевих відділеннях спеціалізованих шпиталів для лікування поранених в голову, шию та хребет, в шпиталях для лікування легкопоранених, а також в стоматологічних відділеннях других шпиталів.
Хірургічна обробка ран, забруднених (отруєних) іпритом чи люїзитом, повинна проводитись в найбільш ранні строки.
Для проведення хірургічної обробки таких ран виділяються окремі столи, хірургічний інструментарій, дегазуючи розчини, персонал працює в гумових рукавичках, фартухах, нарукавниках. Рукавички під час операції періодично обробляють 5-10 % спиртовим розчином хлораміну.
З метою запобігання занесення ОР вглиб рани під час операції проводять часту зміну інструментарію з послідуючою його дегазацією.
Видалені патологічно змінені тканини, заражений перев’язочний матеріал під час проведення оперативного втручання викидають в закриті банки з дегазаторами, а потім знищують.
Хірургічна обробка ран, заражених ОР, може проводитись під місцевою або загальною анестезією з врахуванням загального стану потерпілого.
Основним елементом хірургічної обробки є обтинання та вилучення роздроблених, нежиттєздатних заражених тканин, а також видалення помітних крапель ОР.
Якщо маються пошкодження кісток – видаляються всі кісткові відламки і відламки, зв’язані з окістям і навколо розміщеними м’якими тканинами. Кінці кісток відпилюються в межах здорових тканин. Кровоносні судини перев’язуються за межами дії ОР, на рану накладають первинні шви.