6. Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля:

1. Заполнить графы:

№ п/п	Задание		Ответ
1.	Общая характеристика огнестрельных ран.
2.	Понятие “травматическая болезнь”.
3.	Периоды травматической болезни.
4.	Особенности клинического течения травматической болезни у челюстно-лицевых раненных.
№ п/п	Характеристика фазы шока			Название фазы шока
1.	Возникает непосредственно после чрезвычайного механического воздейст-вия и характеризуется двигательным и речевым возбуждением пострадавшего, тахикардией, увеличением систолического АД, бледностью кожных покровов, иногда самопроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.
2.	Характеризуется заторможенностью пос-традавшего, тахикардией, уменьшением систолического АД, диспное, олигурией, увеличением ректально-кожного градиента температуры.
Периоды течения травматической болезни		Ответ
Первый
Второй
Третий
Четвертый

Б. Задачи для самоконтроля: 1. Больной А., 42 лет, попал в завал при роботе в карьере. Камнями были размозжены и придавлены левая половина лица и левая нижняя конечность в течении 4-х часов. Самочувствие удовлетворительное, артериальное давление 110/70мм рт.ст. Пульс 80 уд в 1мин. При извлечении пострадавшего из завала присутствовал врач. После освобождения из-под завала состояние ухудшилось. Появились жалобы на сильные боли в левой половине лица и ноге. Беспокойный. Кожные покровы бледные. АД упало до 80/50мм рт.ст. Пульс слабого наполнения 130 уд. в 1 мин. Больной уложен на носилки и срочно транспортирован в стационар. В чем причина ухудшения состояния больного? (Ответ: у больного травматическая болезнь (синдром взаимного отягощения). В результате неумелых действий врача развился "турникетный” шок и наступило резкое ухудшение состояния).

2. Больной Б., 51 года, доставлен в клинику через 40 мин после травмы в тяжелом состоянии. Диагностированы перелом верхней челюсти по Ле Фор ІІ, перелом VІ, VІІ, VІІІ ребер справа, перелом обеих ветвей лонной кости справа, разрыв уретры, травматический шок. Назовите последовательность мероприятий в первые часы лечения больного? (Ответ: оказание помощи необходимо начать с выведения больного из шока: вливание противошоковых препаратов и крови, одновременно провести адекватное обезболивание. Пригласить на консультацию челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, травматолога, уролога. Лечебные мероприятия выполняются с учетом состояния больного. После выведения больного из шока можно наложить аппарат Збаржа).

3. В приемное отделение доставлен пациент после уличной драки. Пациент ведет себя неадекватно: улыбается, делает непонятные движения. Отмечает, что дважды была рвота. Кожа бледная, в подглазничных областях красная (гематомы), есть ссадины. Имело место носовое кровотечение. Средняя часть лица удлинена. АД 100/60 мм рт. ст, пульс 104 в мин, температура тела нормальная. Поставьте предварительный диагноз. (Ответ: травматическая болезнь, сочетанная травма: ЗЧМТ, перелом верхней челюсти по Ле Фор ІІ).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (α=ІІ):

2.1. К типичным особенностям травмы челюстно-лицевой области относятся: А. обезображивание лица;

В. несоответствие внешнего вида больного тяжести травмы; С. сочетанная травма головы и головного мозга; D. развитие травматического шока; Е. все ответы верны. (Правильный ответ: Е).

2.2. Выберите специфические признаки травматической болезни: А. внезапность начала, наличие причинного фактора и морфологического субстрата (поврежденный орган или ткань); В. внезапность начала, отсутствие латентного периода, нарушения функции жевания; С. травматический шок, массивная кровопотеря; D. геморрагический шок, выраженный болевой синдром; Е. внезапность начала, отсутствие латентного периода, наличие причинного фактора и морфологического субстрата (поврежденный орган или ткань), выражен болевой синдром, полиорганная недостаточность. (Правильный ответ: Е).

2.3. Выберите неспецифические признаки травматической болезни: А. травматический шок, стресс;

В. геморрагический шок, наличие асептического или гнойного воспаления; С. лихорадка, боль, общее недомогание, физическая и эмоциональная слабость, потеря работоспособности; D. наличие периодов течения – начальный, разгара и завершения (выздоровление или гибель); Е. все ответы верны. (Правильный ответ: Е).

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1. В приемное отделение больницы доставлен пациент после ДТП. Имеет место травма средней зоны лица. Пациент в сознании, несколько возбужден, кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в мин, АД 100/60 мм рт. ст., температура тела нормальная. После проведения рентгенологического обследования установлен диагноз: травматический перелом верхней челюсти по Ле Фор ІІ. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для установления окончательного диагноза? Составьте план лечения. (Ответ: 1. Травматическая болезнь, перелом верхней челюсти по Ле Фор ІІ. 2. Данные субъективного и объективного обследования пациента, данные дополнительных методов обследования. 3. Консультация нейрохирурга для исключения ЗЧМТ. Репозиция, фиксация, иммобилизация отломков челюсти, медикаментозная терапия, ФТЛ).

2. В приемное отделение больницы доставлен пациент, травмированный на производстве. Пациент в сознании, несколько возбужден, кожные покровы бледные, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела 35,6°С, дыхание учащенное. Объективно: асимметрия лица за счет уплощения правой подглазничной области. Носовое кровотечение. При пальпации поврежденного участка – боль и крепитация, наличие «ступеньки» по нижнему краю правой орбиты. Из анамнеза известно, что у пациента хронический риногенный гайморит, после получения травмы дважды была рвота. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для установления окончательного диагноза? Составьте план лечения. Имеет ли значение наличие хронического риногенного гайморита для составления плана лечения и течения заболевания? (Ответ: 1. Травматическая болезнь, перелом правой скуловой кости. 2. Данные субъективного и объективного обследования пациента, данные дополнительных методов обследования 3. Консультация нейрохирурга для исключения ЗЧМТ. Репозиция, фиксация, иммобилизация отломков скуловой кости, медикаментозная терапия, ФТЛ. 4. Наличие хронического риногенного гайморита для составления плана лечения значения не имеет (если нет стадии обострения), течение заболевания может усложниться, если имеет место перелом скуловой кости, проникающий в верхнечелюстной синус).

3. В отделение челюстно-лицевой хирургии госпитализирована пациентка В., которая накануне вечером получила огнестрельное ранение лица. Состояние пациентки средней тяжести, сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс 130 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., температура тела 35,4°С, дыхание учащенное. Объективно: асимметрия лица за счет уплощения средней зоны лица. Кровотечение из носа и ушей. При пальпации поврежденного участка – боль и крепитация, наличие «ступеньки» по нижнему краю правой и левой орбит, подвижность верхней челюсти и костей носа. Поставьте предварительный диагноз. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для установления окончательного диагноза? Составьте план лечения.(Ответ: 1. Травматическая болезнь, огнестрельный перелом верхней челюсти по Ле Фор ІІІ (верхний тип). 2. Данные субъективного и объективного обследования пациента, данные дополнительных методов обследования. 3. Консультация нейрохирурга для исключения ЗЧМТ. Репозиция, фиксация, иммобилизация костных отломков, медикаментозная терапия, ФТЛ.).