Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
студ.doc
Скачиваний:
509
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
18.42 Mб
Скачать

6. Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю(таблиці, схеми, малюнки, графіки):

1. Заповнити графи:

п/п

Завдання

Відповідь

1.

Загальна характеристика вогнепальних ран.

2.

Поняття “травматична хвороба”

3.

Періоди травматичної хвороби

4.

Особливості прояву травматичної хвороби у щелепно-лицевих поранених

2.

п/п

Характеристика фази шоку

Назва фази шоку

1.

Виникає безпосередньо після надзвичайної механічної дії та характеризується руховим і мовним збудженням потерпілого, тахікардією, збільшенням систолічного АТ, блідістю шкірних покровів, інколи мимовільним сечовипусканням та дефекацією.

2.

Характеризується загальмованістю потерпілого, тахікардією, зменшенням систолічного АТ, діспноє, олігурією, збільшенням ректально-шкірного градієнту температури.

3.

Періоди перебігу травматичної хвороби

Відповідь

Перший

Другий

Третій

Четвертий

Б. Задачі для самоконтролю:

1. Хворий А., 42 р., потрапив у завал при роботі в кар’єрі. Камінням були роздавлені та придавлені ліва половина обличчя та ліва нижня кінцівка впродовж 4-х годин. Самопочуття задовільне, артеріальний тиск 110/70мм.рт.ст. Пульс 80уд за 1хв. При вилученні потерпілого із завалу був присутній лікар. Після вивільнення з-під завалу настало погіршення стану. Скаржиться на сильні болі в обличчі та нозі. Неспокійний. Шкірні покриви бліді. Артеріальний тиск впав до 80/50мм.рт.ст. Пульс слабкого наповнення 130уд. за 1хв. Хворий покладений на носилки і терміново транспортований в стаціонар. В чому причина погіршення стану хворого?

(Відповідь: у хворого травматична хвороба (синдром взаємного обтяження). В результаті невмілих дій лікаря розвинувся "турнікетний” шок і настало різке погіршення стану).

2. Хворий Б., 51р., доставлений в клініку через 40хв. після травми в тяжкому стані. Діагностовано перелом верхньої щелепи за Ле Фор ІІ, перелом VІ, VІІ, VІІІ ребер справа, перелом обидвох гілок лонної кістки справа, розрив уретри, травматичний шок. Назвіть послідовність заходів в перші години лікування хворого?

(Відповідь: надання допомоги необхідно почати з виведення хворого з шоку: вливання протишокових препаратів і крові, одночасно провести адекватне знеболення. Запросити на консультацію щелепно-лицевого хірурга, нейрохірурга, травматолога, уролога. Лікувальні заходи виконуються залежно від стану хворого. Після виведення хворого з шоку накласти апарат Збаржа).

3. До приймального відділення доставлено пацієнта після вуличної бійки. Пацієнт поводить себе неадекватно: посміхається, виконує незрозумілі рухи. Зазначає що двічі було блювання. Шкіра бліда, в підочних ділянках червона (гематоми), є садна. Мала місце носова кровотеча. Середня частина обличчя видовжена. АТ 100/60 мм рт ст, пульс 104 на хвилину, температура тіла нормальна. Поставте попередній діагноз.

(Відповідь: травматична хвороба, поєднана травма:ЗЧМТ, перлом верхньої щелепи за Ле Фор ІІ).

В. Матеріали для тестового контролю. Тестові завдання з одиничною правильною відповіддю (α = ІІ):

1. До типових особливостей травми щелепно-лицевої ділянки належать:

А. спотворення обличчя;

В. невідповідність зовнішнього вигляду хворого тяжкості травми;

С. поєднана травма голови та головного мозку;

D. розвиток травматичного шоку;

Е. усі відповіді вірні.

(Правильна відповідь: Е).

2. Оберіть специфічні ознаки травматичної хвороби:

А. раптовість початку, наявність причинного фактору та морфологічного

субстрату (ушкоджений орган або тканина);

В. раптовість початку, відсутність латентного періоду, порушення функції

жування;

С. травматичний шок, масивна крововтрата;

D. геморагічний шок, виражений больовий синдром;

Е. раптовість початку, відсутність латентного періоду, наявність причинного

фактору та морфологічного субстрату (ушкоджений орган або тканина),

виражений больовий синдром, поліорганна недостатність.

(Правильна відповідь: Е).

3. Оберіть неспецифічні ознаки травматичної хвороби:

А. травматичний шок, стрес;

В. геморагічний шок, наявність асептичного або гнійного запалення;

С. гарячка, біль, загальне нездужання, фізична та емоційна слабкість, втрата

працездатності;

D. наявність періодів перебігу – початковий, розпалу та завершення

(одужання або загибель);

Е. асептичне або гнійне запалення вогнищ первинного та вторинного

ушкодження, прояви стресу, гарячка, біль, загальне нездужання, фізична та

емоційна слабкість, втрата працездатності, наявність періодів перебігу –

початковий, розпалу та завершення (одужання або загибель).

(Правильна відповідь: Е).

Г. Навчальні задачі 3-го рівня (нетипові задачі):

1. У приймальне відділення лікарні доставлено пацієнта після ДТП. Має місце травма середньої зони обличчя. Пацієнт при свідомості, дещо збуджений, шкірні покрови бліді, пульс 100 ударів на хвилину, АТ 100/60 мм рт ст, температура тіла нормальна. Після проведення рентгенологічного обстеження встановлено діагноз: травматичний перелом верхньої щелепи за Ле Фор ІІ.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які додаткові відомості та клінічні дані необхідні для встановлення остаточного діагнозу?

3. Складіть план лікування.

(Відповідь: 1. Травматична хвороба, перелом верхньої щелепи за Ле Фор ІІ. 2. Дані суб’єктивного та об’єктивного обстеження пацієнта, дані додаткових методів обстеження. 3. Консультація нейрохірурга для виключення ЗЧМТ. Репозиція, фіксація, іммобілізація уламків щелепи, медикаментозна терапія, ФТЛ).

2. До приймального відділення лікарні доставлено пацієнта, якого травмовано на виробництві. Пацієнт при свідомості, дещо збуджений, шкірні покрови бліді, пульс 110 ударів на хвилину, АТ 90/60 мм рт ст, температура тіла 35,6°С, дихання прискорене. Об’єктивно: асиметрія обличчя за рахунок сплощення правої підочної ділянки. Носова кровотеча. При пальпації ушкодженої ділянки – біль та крепітація, наявність «сходинки» по нижньому краю правої орбіти. З анамнезу відомо, що у пацієнта хронічний риногенний гайморит, після отримання травми двічі було блювання. .

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які додаткові відомості та клінічні дані необхідні для встановлення остаточного діагнозу?

3. Складіть план лікування.

4. Чи має значення наявність хронічного риногенного гаймориту для складання плану лікування та перебігу захворювання?

(Відповідь: 1. Травматична хвороба, перелом правої виличної кістки. 2. Дані суб’єктивного та об’єктивного обстеження пацієнта, дані додаткових методів обстеження. 3. Консультація нейрохірурга для виключення ЗЧМТ. Репозиція, фіксація, іммобілізація уламків виличної кістки, медикаментозна терапія, ФТЛ. 4. Наявність хронічного риногенного гаймориту для складання плану лікування значення не має (якщо немає стадії загострення), перебіг захворювання може ускладнитись, якщо має місце перелом виличної кістки, що проникає у верхньощелепний синус).

3. У відділення щелепно-лицевої хірургії госпіталізовано пацієнтку В., яка напередодні увечері отримала вогнепальне поранення обличчя. Стан пацієнтки середньої важкості, свідомість сплутана, шкірні покрови бліді, пульс 130 ударів на хвилину, АТ 90/60 мм рт ст, температура тіла 35,4°С, дихання прискорене. Об’єктивно: асиметрія обличчя за рахунок сплощення середньої зони обличчя. Кровотеча з носа та вух. При пальпації ушкодженої ділянки – біль та крепітація, наявність «сходинки» по нижньому краю правої та лівої орбіт, рухомість верхньої щелепи та кісток носа.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які додаткові відомості та клінічні дані необхідні для встановлення остаточного діагнозу?

3. Складіть план лікування.

(Відповідь: 1. Травматична хвороба, вогнепальний перелом верхньої щелепи за Ле Фор ІІІ (верхній тип). 2. Дані суб’єктивного та об’єктивного обстеження пацієнта, дані додаткових методів обстеження. 3. Консультація нейрохірурга для виключення ЗЧМТ. Репозиція, фіксація, іммобілізація уламків кісткових уламків, медикаментозна терапія, ФТЛ).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]