4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
1. Асфиксия (от др.-греч. ἀ- «без» и σφύξις – пульс, буквально – отсутствие пульса).	Это удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавлении дыхательных путей извне (удушение), закрытие их просвета отеком, падение давления и др.
2. Кровотечение.	Это потеря крови из кровеносной системы. Кровь может вытекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, или из естественных отверстий, таких как рот, нос и др., или через повреждения кожи.
3. Синдром длительного сдавления (компартмент-синдром, краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром раздавливания ).	Это состояние, которое возникает вследствие длительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей; токсикоз, характеризующийся, кроме местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др.

4.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области. 2. Статистика ранних осложнений травматических повреждений челюстно-лицевой области. 3.Классификация ранних осложнений травматических повреждений тканей челюстно-лицевой области. 4. Причины возникновения ранних осложнений травматических повреждений тканей челюстно-лицевой области. 5. Клиника ранних осложнений травматических повреждений тканей челюстно-лицевой области. 6. Неотложная помощь и лечение ранних осложнений травматических повреждений тканей челюстно-лицевой области. 7. Профилактика ранних осложнений травматических повреждений тканей челюстно-лицевой области.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии: 1. Обследовать пациента с осложнениями травматических повреждений челюстно-лицевой области, установить диагноз и назначить лечение. 2. Оформить медицинскую документацию. 3. Уметь провести первичную хирургическую обработку раны. 4. Оказать неотложную помощь при ранних осложнениях травматических повреждений тканей челюстно-лицевой области.

5. Содержание темы:

Осложнения огнестрельных ранений

непосредственные

ранние

поздние

асфиксия

кровотечение

шок

коллапс

острая дыхательная недостаточность

нарастание острой дыхальтельной недостаточности

кома

синдром расстройства водно-солевого равновесия

раннее кровотечение

вторичное кровотечение

бронхо-пульмональные расстройства

травматический и огнестрельный остеомиелит

травматический гайморит

слюнные свищи

контрактуры, анкилозы ВНЧС

ложный сустав

дефекты, деформации лица

психические и неврологические нарушення

Классификация осложнений повреждений челюстно-лицевой области

Осложнения огнестрельных ранений бывают: непосредственные; ранние; поздние. Непосредственные осложнения - асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, острая дыхательная недостаточность (ОДН). Ранние осложнения - рост острой дыхательной недостаточности, кома, синдром расстройства водно-солевого равновесия, раннее кровотечение. Поздние осложнения - вторичное кровотечение, бронхопульмональные расстройства, травматический и огнестрельный остеомиелит, травматический гайморит, слюнные свищи, контрактуры и анкилоз ВНЧС, ложный сустав, дефекты и деформации лица, психические и неврологические нарушения.

Синдром длительного сдавливания тканей (синонимы: компартмент-синдром, краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром раздавливания, эпоним: синдром Байуотерса (англ. Bywaters)) - который возникает вследствие длительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей, токсикоз, который характеризуется, кроме местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др.

Считают, что при синдроме длительного сдавливания тканей происходит всасывание токсичных продуктов из раздавленных мышц. Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70% - креатинина, 66% - калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавления эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, геодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают лишь после устранения фактора сдавливания.

Происходит глубокий некроз тканей, который приводит к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжелому состоянию пострадавшего.

После высвобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3-4-х суток, проявляются местные симптомы: плотный отек, бледность, нарушение функции органов и почечная недостаточность, олигурия, которая переходит в анурию. Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, может быть проведено малоэффективное позднее лечение.

Особенной формой краш-синдрома является позиционное сдавление - сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы нечеткие, на 3-4-е сутки начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.