6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:

1. Выберите способы оказания неотложной помощи при асфиксии.

Дислокационная	Удаление инородного тела
Обтурационная	Фиксация языка
Стенотичечкая	Трахеотомия
Клапанная	Отсасывание жидкости
Аспирационная	Подшивание лоскута мягких тканей

2. Выберите методы остановки кровотечения.

Временные методы	Постоянные методы
пальцевое прижатие артерии	перевязка сосуда в ране
коагуляция сосудов (электро-, лазерная, химическим веществом)	тампонада раны
наложение давящей повязки	прошивание сосуда в ране
наложение жгута на поврежденную половину шеи	прошивание сосуда на протяжении
наложение на сосуд зажима в ране	эмболизация искусственными тромбами

Б. Задачи для самоконтроля: 1. Мужчина 20 лет получил удар в область подбородка. Сознание не терял. Общее состояние – удовлетворительное. Во время осмотра – асимметрия лица за счет отека и гематом в обеих поднижнечелюстных областях. Отмечается сильная боль в нижней челюсти во время пальпации. Положительный симптом нагрузки в области 44, 43 и 34,35 зубов. Открывание рта ограничено до 2 см. Имеет место разрыв слизистой оболочки полости рта в области 44, 43 и 34,35 зубов. Прикус – нарушен. Какой тип асфиксии может развиться у этого больного? (Ответь: дислокационная асфиксия).

2. Раненый доставлен на медицинский пункт полка с пулевым ранением мягких тканей нижней трети лица, осколочным переломом нижней челюсти в ментальном отделе, явлениями дислокационной асфиксии. Каким должен метод устранения асфиксии у пациента. (Ответ: прошивание или фиксация языка булавкой в правильном положении, репозиция и фиксация костных отломков нижней челюсти).

3. В приемное отделение больницы доставлена пострадавшая с производственной травмой. Травму получила почти час тому назад. Отмечается выраженное размозжение тканей в области правого угла рта и массивное кровотечение из полости рта. При осмотре обнаружена глубокая рваная рана на правой боковой поверхности языка на 2,5-3 см. Какой должна быть тактика врача? (Ответ: провести первичную хирургическую обработку раны с глубоким глухим прошиванием раны на правой боковой поверхности языка).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (α=ІІ):

1. Что относится к ранним осложнениям при травме челюстно-лицевой области: А. вторичное кровотечение; В. травматический остеомиелит; С. травматический шок; D. слюнные свищи;

Е. травматический гайморит. (Правильный ответ: С).

2. Методы временной остановки кровотечения при паренхиматозных кровотечениях: А. прижатие общей сонной артерии пальцем или при помощи зажима Аржанцева; В. прошивание сосудов в ране;

С. наложение кровоостанавливающих зажимов на поврежденные сосуды в ране; D. наложение давящей повязки, холод на лицо и шею; Е. наложение асептической повязки.(Правильный ответ: С).

3. У раненного значительный отек мягких тканей и гематома с распространением на шею и дно полости рта, угроза развития стенотической асфиксии. Какой вид помощи необходим? А. проведение трахеотомии; В. введение лобелина; С. проведение медикаментозной симптоматической терапии; D.фиксация языка; Е. проведение первичной хирургической обработки раны.(Правильный ответ: А).

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи): 1. У женщины, 30 лет, через два часа после ДТП кожные покровы бледные, на лице капли пота. Дыхание прерывистое, затруднено, пульс 120 в мин, мягкий, АД 70/50 мм рт.ст., рана правой щечной области, проникающая в полость рта. Пострадавшая находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой. При осмотре выявлен перелом нижней челюсти в области правого угла и разрыв слизистой оболочки правой щеки. Какой тип асфиксии развивается у пострадавшей? Поставьте предварительный диагноз. Какой должна быть тактика врача?

(Ответ: 1. У пациентки развивается клапанная асфиксия. 2. Травматический перелом правого угла нижней челюсти. Ранение мягких тканей правой щечной области. Клапанная асфиксия. 3. Провести субъективное и объективное обследование пациентки, рентгенологическое обследование (рентгенограмма нижней челюсти обзорная и в правой боковой проекции), лабораторная диагностика, консультация нейрохирурга (для подтверждения или исключения ЗЧМТ), проведение ПХО с окончательной остановкой кровотечения и отсечением или подшиванием лоскута слизистой оболочки).

2. Пациент, 25 лет, 4 часа тому получил проникающее огнестрельное ранение левой околоушно-жевательной области и околоушной слюнной железы. Сознание пациента спутанное. Кожные покровы бледные, дыхание учащенное. АД 90/60 мм рт.ст. Рана зияет. Имеет место массивное кровотечение ярко-красной кровью. У пациента не закрывается левый глаз, опущен левый угол рта. Чем обусловлено зияние раны? Почему у пациента не закрывается глаз и опущен угол рта? Какой метод остановки кровотечения следует применить? (Ответ:1. Наличием мимических мышц. 2. Вследствие повреждения левого лицевого нерва. 3. Перевязка или прошивание сосуда в ране).

3. У пациента резаная рана боковой поверхности спинки языка вследствие травмы сепарационным диском. Кожные покровы бледные, дыхание затруднено вследствие попадания крови в дыхательные пути. Какой вид асфиксии развивается у пациента? Какой должна быть тактика врача в этом случае?

(Ответ: 1. Аспирационная асфиксия. 2. Глубокое глухое прошивание раны).