4.Задания для самостоятельной работы Во время подготовки к занятию.

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Вывих зуба.	Это насильственное смещение зуба с повреждением периодонта.
Перелом зуба.	Это нарушение целостности твердых тканей зуба.
Перелом альвеолярного отростка.	Это нарушение целостности твердых тканей альвеолярного отростка челюстей.

4.2.Теоретические вопросы к занятию: 1. Дать определение понятия «вывих зуба». 2.Классифицировать вывихи зубов. 3. Описать клиническую картину вывихов зубов. 4. Назвать методы лечения вывихов зубов. 5. Классифицировать переломы зубов. 6. Описать клиническую картину переломов зубов. 7. Назвать методы лечения переломов зубов. 8. Описать клиническую картину переломов альвеолярного отростка. 9. Перечислить методы диагностики переломов альвеолярного отростка. 10. Перечислить методы лечения переломов альвеолярного отростка.

4.3.Практические задания, которые выполняются на занятии: 1. Найти необходимый инструментарий для обследования больного с вывихом или переломом зуба, переломом альвеолярного отростка. 2. Найти необходимый инструментарий для репозиции зуба. 3. Изготовить гладкую шину-скобу. 4. Заполнить медицинскую документацию больного с вывихом или переломом зуба, переломом альвеолярного отростка.

5. Содержание темы:

В последнее десятилетие повсеместно отмечается рост численности бытового, транспортного травматизма, а также травматизма связанного с применением разного рода огнестрельного боевого и самодельного оружия. При этом процент повреждений челюстно-лицевой области увеличился с 10-15 до 30-40%. Все это обусловливает актуальность темы занятия и мотивированное изучение студентами вопросов клиники, диагностики и лечения потерпевших с челюстно-лицевой травмой.

Повреждение зубов - наиболее частый вид повреждений челюстно-лицевой области относительно других видов повреждений данной локализации. Травме в большей степени подвержены фронтальные зубы верхней и реже нижней челюсти. Клыки и моляры при ушибах, падениях, ударах повреждаются крайне редко. Обычно эти зубы повреждаются при насильственном открывании рта в момент наркоза или при упоре на эти зубы во время удаления соседних зубов.

Классификация повреждений зубов, предложенная клиникой стоматологии детского возраста ММСІ

I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудистого пучка).

II. Вывих зуба:

1. Неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).

2. Вколоченный

3. Полный.

III. Перелом зуба: 1. Коронки зуба. 2. Шейки зуба. 3. Корня зуба.

IV. Травма зубного зачатка.

V. Дентоальвеолярные повреждения.

Ушиб зуба - часто сопровождается кровоизлиянием в периодонт или пульпу зуба за счет разрыва сосудисто-нервного пучка. Сразу после ушиба возникают симптомы острого травматического периодонтита, хотя положение зуба в лунке не меняется. Иногда наблюдается окрашивание коронки зуба в розовый цвет. Если жизнеспособность пульпы сохранена, то окрашивание зуба постепенно исчезает и возобновляется нормальная электровозбудимость пульпы. Травма зуба с несформированным корнем может остановить дальнейшее развитие корня зуба. Некроз пульпы, в дальнейшем может привести к хроническому периодонтиту.

Лечение ушиба зуба при сохраненной пульпе основано на иммобилизации, т.е. выведении зуба из функции, а в дальнейшем из рациона временно исключается твердая пища. При некрозе пульпы зуб лечат эндодонтически.

Вывих зуба - сопровождается разрывом тканей периодонта. При этом отмечаются смещение зуба в лунке и его значительная подвижность. Различают вывих полный и неполный. В связи с этим разделением, корень зуба может оставаться в лунке или полностью смещаться за ее пределы. При вывихах зубов отмечаются жалобы на изменение положения зуба, боль в зубе и при прикосновении к нему. Прием пищи затрудненный. Пульпа зуба при вывихах погибает не всегда. Рентгенологически при вывихах определяется изменение ширины периодонтальной щели и в некоторых случаях проекционное укорачивание длины зуба. Периодонтальная щель при вколоченном вывихе исчезает. Вколоченный молочный зуб может повредить фолликул постоянного зуба. Реакцию сосудисто-нервного пучка при травме зуба с достаточной степенью достоверности можно определить одонтодиагностикой. При отсутствии выраженных клинических симптомов вывиха зуба необходимо врачебное наблюдение в течение 3 - 4 недель. Этот период времени нужен для репаративных процессов в пульпе и в поврежденном периодонте.

В случаях смещения зубов относительно лунки необходимо придать зубу нормальное положение, то есть сделать репозицию. Это вмешательство требует местного обезболивания. Репонований зуб необходимо хорошо фиксировать в лунке в правильном положении. Еще один тактический прием в лечении вывихов зубов - это реплантация. Она делается в разный срок после травмы, но не позже 72 часов. Одним из важных условий приживления реплантированого зуба есть его хорошая фиксация.

Методы фиксации репонированых и реплантированых зубов.

1) Лигатурные восьмиобразные повязки.

2) Гладка шина-скоба, фиксированная лигатурной проволокой.

Вывихнутые зубы также, можно фиксировать быстротвердеющей пластмассой по всем правилам в ортопедии. Однако, шинирование быстротвердеющими пластмассами хуже, потому что пластмассы шершавые и дополнительно травмируют слизистую оболочку десны, плюс мономер оказывает токсичное действие на организм пациента. А также излишки пластмассы, не убранные вовремя во время формирования шины, мешают языку, небу, губам, вызывая пролежни.

Переломы зубов - могут наблюдаться в области коронки (без повреждения или с повреждением пульпы), шейки или корня. Переломы в области шейки или корня иногда могут диагностироваться только рентгенологически. Переломы зубов бывают поперечными, продольными и косыми. Переломы коронки постоянного зуба в пределах эмали требуют ее косметического восстановления. При отломе части коронки с близким расположением пульпы желательно на поверхность отлома наложить гидроокись кальция, резорцин-тимолову пасту, кальцин или кальцемин, что способствуют образованию вторичного дентина. Для лучшей фиксации лечебных средств на зуб надевают пластмассовую коронку - колпачок. Через 8 - 12 месяцев дефект коронки можно устранить реставрацией или постоянной коронкой. При травме зуба, который сопровождается обнажением пульпы, применяют эндодонтическое лечение. При переломах корня зуба в зависимости от уровня можно применить удаление зуба (средняя треть), операцию резекции верхушки корня (верхняя треть). Продольные переломы зуба, являются абсолютным показанием к удалению его. Стоит помнить, что приблизительно 75% повреждений фронтальных зубов соединяются с частичными переломами альвеолярного отростка.

Переломы альвеолярного отростка чаще встречаются на верхней челюсти и нередко сопровождаются вывихом сразу нескольких зубов или их переломами. Во всех случаях при переломах альвеолярных отростков наблюдается подвижность отломков и разной степени нарушения прикуса.

Лечение при переломах альвеолярных отростков заключается в фиксации отломков шинами из алюминиевого или стального провода (гладкая шина-скоба, двухчелюстная шина с зацепными петлями) или шинами-капами.