Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

1. Загальна характеристика вогнепальних ран.

2. Класифікація вогнепальних ушкоджень кісток носу.

3. Особливості вогнепальних ушкоджень кісток носу.

4. Методи діагностики вогнепальних ушкоджень кісток носу.

5. Клінічні ознаки безпосередніх ускладнень вогнепальних ушкоджень кісток носу.

6. Клінічні ознаки ранніх ускладнень вогнепальних ушкоджень кісток носу.

7. Клінічні ознаки пізніх ускладнень вогнепальних пошкоджень кісток носу.

8. Принципи лікування переломів кісток носу.

9. Поняття про тимчасову іммобілізацію відламків кісток.

10. Поняття про постійну або лікувальну іммобілізацію кісток.

11. Види фіксуючих засобів, що застосовуються при вогнепальних ушкодженнях кісток носу.

12. Безкровні методи репозиції та фіксації відламків кісток носу.

13. Хірургічні методи репозиції та фіксації відламків кісток носу.

14. Медикаментозне лікування поранених з вогнепальними ушкодженнями кісток носу.

Б. Задачі для самоконтролю:

4.1. Хворий 29 років звернувся до щелепно-лицевого відділення з приводу рани ділянки носа. Проведена первинна хірургічна обробка рани з накладанням глухих швів. При якому напрямку ліній швів можна досягти оптимального косметичного ефекту у даному випадку? (Відповідь: за силовими лініями).

4.2. Військовослужбовець отримав поранення в обличчя осколком снаряду. Об’єктивно: в підочній ділянці зліва та на переніссі рвана рана розміром 5,0х5,0 см, яка сполучається з верхньощелепною пазухою та порожниною носа. Вилична кістка та альвеолярний відросток верхньої щелепи зліва рухливі. Прикус відкритий та косий. На якому етапі медичної евакуації виконають міжщелепне зв’язування зубів за Айві? (Відповідь: на МПП).

4.3.На МПП доставлено пораненого з дотичним кульовим пораненням щелепно-лицевої ділянки та значним дефектом м’яких тканин ділянки носа та лоба. АТ 95/65 мм рт. ст., свідомість спутана, з рани – рясна кровотеча. Визначите об’єм першої лікарської допомоги на МПП. (Відповідь:зупинка кровотечі, накладання давлючої пов’язки, протишокова терапія, щадна евакуація в ОМедБ).

В. Тестові завдання з одиночною відповіддю

2.1. Вогнепальні поранення носа по відношенню до порожнин та придаткових пазух носа поділяють на ті:

А. що поєднані з пошкодженнями верхньої щелепи

В. що поєднані з пошкодженнями інших кісток

С. що сліпі

4. що ізольовані

5. що проникають у порожнину носа або рота.

(правильна відповідь Е)

2.2. Вогнепальні поранення носа за характером пошкодження діляться на:

А. Наскрізні, сліпі, дотичні, проникаючі у порожнини роту, носу, придаткових

пазух;

В. Забиті, розчавлені, колоті, різані, рублені, укушені;

С. Поранення нижньої щелепи, верхньої щелепи, виличних кісток, кісток носу,

декількох кісток;

D. Кульові, осколкові, мінновибухові, поранення кулеподібними та

стрілоподібними елементами;

Е. Ізольовані травми м’яких тканин, травми кісток щелепно-лицевої ділянки,

сполучені травми.

(Правильна відповідь А).

2.3. Які типові ознаки поранення ділянки носа:

А. Кровотеча, зяяння рани;

В. Лікворея, зяяння рани;

С. Загроза розвитку асфіксії, шоку;

D. Кровотеча, спотворення обличчя, неможливість користування звичайним протигазом;

Е. Несправжній дефект та значний набряк тканин.

(Правильна відповідь D).

Навчальні задачі ІІІ рівня (нетипові задачі)

1. Хворий 32 років звернувся зі скаргами на біль та набряк в ділянці носа, на рясну кровотечу з носа. Симптоми з’явились після травми цієї ділянки. Який діагноз у даного пацієнта? Що повинен зробити лікар?

(Відповідь: перелом кісток носу. Необхідно зупинити кровотечу, провести редресацію, фіксацію та іммобілізацію кісток носа).

2. У воєнно-польовий шпиталь доставлено двох поранених з вогнепальними ушкодженнями носа та виличних кісток; одного з них доставлено із зони радіаційного ураження. Якому з поранених необхідно провести хірургічну обробку рани у першу чергу?

(Відповідь: пораненому з комбінованим радіаційним ураженням).

3. Військовослужбовець Р., 35 років отримав поранення осколком в обличчя. Була втрата свідомості, нудота, блювання. АТ 100/60 мм рт ст. Об’єктивно: в підочній, виличній, носовій та щічній ділянках зліва виявлена рвана рана розміром 5,0х5,0 см, яка з’єднується з гайморовою порожниною та порожниною носа. Вилична кістка, кістки носа та альвеолярний відросток верхньої щелепи зліва рухомі. Про який діагноз можна думати? В якому медичному закладі здійснюється спеціалізована допомога пораненому?

(Відповідь: проникаюча вогнепальна поєднана травма щелепно-лицевої ділянки, перелом виличної кістки, кісток носа та альвеолярного відростку верхньої щелепи зліва. Спеціалізована допомога повинна надаватися в спеціалізованому військово-польовому хірургічному шпиталі (5-й етап).

Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Провести опитування хворого та на його основі зробити запис в історії хвороби.

2. Підготувати набір інструментів для обстеження постраждалого з переломом кісок носа.

3. Скласти схему обстеження, обґрунтувати діагноз та скласти план лікування постраждалого з переломом кісток носа.

4. Виконати місцеве знеболення, необхідне для надання допомоги постраждалому з вогнепальним пораненням носа.