- •Методичні рекомендації
- •Для самостійної роботи студентів
- •Методические рекомендации
- •Для самостоятельной работы студентов
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми:
- •II. Виходячи з потреби у медичній допомозі, місця і черзі її подання:
- •III. Поранені і хворі, які не мають потреби у медичній допомозі на мпп, а також ті, що отримали її, розподіляються на слідуючі групи:
- •Об’єм та порядок надання допомоги щелепно-лицевим пораненим на етапах медичної евакуації:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •Види медичної допомоги
- •Етапи медичної евакуації
- •Організація надання медичної допомоги щелепно-лицевим пораненим на етапах медичної евакуації
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми: Класифікація пошкоджень щелепно-лицевої ділянки воєнного часу (за Кабаковим)
- •II. Комбіновані пошкодження.
- •IV. Відмороження.
- •Евакуаційно-етапна система лікування ранених (за Опелем)
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми: Політравма та травматична хвороба щелепно-лицевих поранених
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •Клінічні форми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5. Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5. Зміст теми: Класифікація ушкоджень щелепно-лицевої ділянки
- •Невогнепальні ушкодження м’яких тканин
- •Вогнепальні поранення
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •Матеріали для самоконтролю:
- •7.Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3. Базові знання,вміння,навички,які необхідні для вивчення теми(міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •5.Зміст теми: Класифікація пошкоджень щелепно-лицевої ділянки воєнного часу (за Кабаковим)
- •II. Комбіновані пошкодження.
- •IV. Відмороження.
- •Евакуаційно-етапна система лікування ранених (за Опелем)
- •Невогнепальні ушкодження м’яких тканин
- •Вогнепальні поранення
- •6.Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •5.Зміст теми:
- •Лікувальне закріплення відламків щелеп хірургічними методами
- •Лікувальне закріплення відламків верхньої щелепи ортопедичними методами
- •Лікувальне закріплення відламків щелеп хірургічними методами
- •7.Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •Методи непрямого остеосинтезу (фіксуючі конструкції накладаються на кістку або впроваджуються в неї на деякій відстані від місця перелому, а закріплення провадиться поза кістковою раною):
- •Поєднані методи остеосинтезу
- •Внутрішньокістково–накістковий спосіб
- •Накісткові методи закріплення відламків нижньої щелепи
- •Оперативне закріплення відламків верхніх щелеп
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •Лікувальна тактика лікаря при поєднаних травмах щелепно-лицевої ділянки
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •Комбіновані механо-радіаційні ураження
- •Комбіновані мехАно-хімічні ураження
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •1. Актуальність теми.
- •3. Базовий рівень підготовки.
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми.
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •6.2. Види самостійної роботи студентів:
- •6.4. Задачі для самоконтролю:
- •7.Література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7.Література:
- •1. Актуальність теми.
- •2.Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5.Зміст теми:
- •II. Виходячи з потреби у медичній допомозі, місця і черзі її подання:
- •III. Поранені і хворі, які не мають потреби у медичній допомозі на мпп, а також ті, що отримали її, розподіляються на слідуючі групи:
- •Терміни непрацездатності при різноманітних видах травм челюстно-лицевой дІлянки
- •Організація експертизи тимчасової непрацездатності громадян
- •6. Матеріали для самоконтролю:
- •7. Література:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •5.Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
- •4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •II. Исходя из потребности в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
- •III. Раненые и больные, которые не нуждаются в медицинской по-мощи на мпп, а также те, которые получили ее, распределяются на следующие группы:
- •Объем и порядок оказания помощи челюстно-лицевым ранеНыМ на этапах медицинской эвакуации
- •Медицинская документация, которая ведется стоматологом на мпп в военное время и порядок ее заполнения
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •Остановка кровотечения
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы: Классификация повреждений челюстно-лицевого участка военного времени (по Кабакову)
- •II. Комбинированные повреждения.
- •III. Ожоги.
- •IV. Отморожения.
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 5. Травматическая болезнь: патогенез, особенности при повреждениях челюстно-лицевой области.
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •Клинические формы
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 7. Вывихи и переломы зуба. Переломы альвеолярного отростка. Статистика, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы Во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля.
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля.
- •7. ЛИтература:
- •4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.
- •4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, параметров, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:
- •5. Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.
- •4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, параметров, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 11. Повреждения скуловых костей, костей носа в мирное время. Классификация, частота, клиника, диагностика, лечение. Достижения отечественных ученых, сотрудников кафедры.
- •4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.
- •4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 12. Повреждения костей носа в экстремальных условиях: классификация, частота, клиника, диагностика, лечение. Достижения отечественных ученых, сотрудников кафедры.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы: Огнестрельные переломы костей носа
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 13. Семинар. Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области и костей лицевого скелета в мирное время и в экстремальных условиях.
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •5.Содержание темы:
- •II. Комбинированные повреждения.
- •III. Ожоги.
- •IV. Отморожения.
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы:
- •Лечебное закрепление отломков челюстей хирургическими методами
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 16. Остеосинтез, аппаратные методы фиксации фрагментов костей лицевого черепа. Достижения отечественных ученых, сотрудников кафедры.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •Лечебное закрепление отломков челюстей хирургическими методами
- •Сочетанные методы остеосинтеза
- •Внутрикостно–накосткный способ
- •Накостные методы закрепления отломков нижней челюсти
- •Оперативное закрепление отломков верхних челюстей
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •Комбинированные механо-радиационные поражения
- •Комбинированные механо-химические поражения
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5.Содержание темы :
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •Тема № 21. Уход и питание потерпевших с травмой челюстно-лицевой области. Лфк и физиотерапия в комплексном лечении потерпевших с повреждениями челюстно-лицевой области.
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •5. Содержание темы:
- •6. Материалы для самоконтроля. А. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
- •3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
- •4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
- •4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
- •4.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
- •5.Содержание темы:
- •II. Исходя из потребности в медпомощи, месте и очереди ее оказания:
- •III. Раненные и больные, которые не имеют потребности в медпомощи на мпп, а также те, которые получили ее, распределяются на следующие группы:
- •Медицинская документация, которая ведется стоматологом на мпп в военное время и порядок её заполнения
- •Определение временной потери трудоспособности при заболеваниях челюстно-лицевой области
- •Сроки нетрудоспособности при различных видах травм челюстно-лицевой области
- •Организация экспертизы временной нетрудоспособности граждан
- •6. Материалы для самоконтроля: а. Задания для самоконтроля:
- •7. ЛИтература:
4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.
4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, параметров, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:
|
Термин |
Определение |
|
1. Перелом.
|
Нарушение целостности костей лицевого скелета и отдельных отделов. |
|
2. Какие есть переломы верхней челюсти. |
ФОР I, ФОР II, ФОР III.
|
4.2.Теоретические вопросы к|до| занятию: 1. Виды хирургических методов лечения неогнестрельных переломов верхней челюсти.2. Дать определение понятию «прямой и непрямий| остеосинтез». 3. Виды прямого остеосинтеза, показания и противопоказания к|до| применению, методики оперативных вмешательств. 4. Виды непрямого| остеосинтеза, показания и противопоказания к|до| применению, методики оперативных вмешательств. 5. Современные методики хирургического лечения неогнестрельных переломов верхней челюсти (минипластины,|трансплантат| контурная остеопластика и|да| др.). 6.Ошибки|ошибка| и осложнения|усложнение| во время и после применения хирургических методов лечения неогнестрельных переломов верхней челюсти. 7.Общее (медикаментозное) лечение неогнестрельных переломов верхней челюсти.
4.3. Практическая|практичные| работа (задания|задача|), которая|какие| выполняется|исполняют| на занятии: 1. Овладеть основным методами обследования больного с переломом верхней челюсти мирного времени. 2. Провести дополнительные методы обследования больного с переломом верхней челюсти мирного времени. 3.Провести дифференциальную диагностику перелома| верхней челюсти с переломами других костей челюстного лицевого отдела. 4. Заполнить амбулаторную медицинскую карточку больного с переломом верхней челюсти. 5. Составить|сдавать| план лечения больного с переломом верхней челюсти мирного времени.
6. Реабилитация больного после перелома верхней челюсти.
5.Содержание темы:
Верхняя челюсть включает такие анатомические образования как верхнечелюстные пазухи, которые принимают участие в образовании глазных|очной| впадин и образовании полости носа. Однако, через|из-за| особенности|особенность| своего строения|стройки| они достаточно крепки и хорошо противостоят механическим|механичным| воздействиям. Верхняя челюсть плотно связана|повязал| с другими костями лицевого и мозгового скелета и основы|основания| черепа. При чрезмерном механическом воздействии они могут сломаться по определенным линиям, которые|какие| проходят по узким и тонким участкам кости, это между полостями носа, глазниц, верхнечелюстных пазух. Эти слабые места изучены|выученный| Фором, который|какой| установил три основных типа| переломов верхней челюсти (нижний, средний и верхний), известные в литературе по имени автора. Переломы верхних челюстей всегда открыты, поскольку проходят в участке носа, и его дополнительных пазух. Слизистая оболочка этого анатомического образования очень тонкая, и легко разрывается даже при незначительном смещении фрагментов|отломка|. При переломе одной из верхних челюстей чаще встречаются элементы смещения, когда один из ее участков под воздействием удара, смещается кзади по отношению к верхнему отделу челюсти, а в случае отлома всей челюсти по отношению к другим костям лицевого скелету или основания|основание| черепа. Фрагменты|отломок| верхней челюсти смещаются под действием прилагаемой силы, которая действует, назад и вниз. Задний участок смещается вниз за счет тяги медиальных крыловидных|крылообразных| мышц.
Нижний тип перелома (Фор I). Линия перелома проходит в горизонтальной плоскости над альвеолярным отростком и сводом твердого неба. Начинаясь около края грушеобразного отверстия с обеих сторон, она идет назад выше через дно верхнечелюстных пазух, проходит через бугор и нижнюю треть крыловидных отростков клиновидной кости. Иногда линия перелома заканчивается в участке лунок второго или третьего большого коренного зуба. При этом типе перелома отламывается дно носа, дно верхнечелюстных пазух, происходит горизонтальный перелом перегородки носа. Он может быть односторонним. Тогда обязательно ломается небный отросток верхней челюсти в сагитальной плоскости. При переломе верхних челюстей по нижнему типу больные жалуются на боль в участке альвеолярного гребня| верхних челюстей, который усиливается при смыкании зубов или пережевывании еды, на невозможность откусить еду передними зубами, на онемение зубов и слизевой оболочки десен, на неправильное смыкание зубов, ощущения|чувства| инородного|чужеродного| тела, в глотке|, тошноту, затруднено носовое дыхание. При внешнем|наружном| осмотре|осмотре| конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей верхней губы, щек, сглаженности| носогубных складок. Припухлость обусловлена посттравматическим отеком и кровоизлиянием в ткани. Может быть ссадина, кровоподтеки|синец|, рвано-ушибленные раны, на коже лица, подкожная эмфизема. В случае выраженного смещения фрагмента|отломка| челюстей вниз, удлиняется|удлиняет| нижняя треть лица. Иногда кожная часть перегородки носа из|с| горизонтального положения перемещается в косое в результате|вследствие| смещения книзу передней носовой ости вместе с фрагментами челюстей. При смыкании зубов, около|возле| основания|основания| перегородки носа образуется едва заметная кожная складка, а кожная часть ее перемещается кверху. При осмотре|осмотре| полости рта можно определить кровоизлияние по переходной складке верхних челюстей в пределах всех зубов, который|какой| распространяется на слизистую оболочку верхней губы и щек. Возможно кровоизлияние в верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстных| складок, а при одностороннем переломе и по средней линии твердого неба. В этом случае могут быть разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка в его переднем отделе. Язычок мягкого неба иногда касается|прикасается| задней стенки глотки| или корня языка, потому|оттого| мягкое небо кажется|сдается| удлиненным|удлиняет|. Наблюдается это при значительном смещении отломков|отломка| челюстей назад и книзу. Этим объясняются жалобы больного, в первые дни, на ощущение|чувство| инородного|чужеродного| тела в глотке| и позывы на рвоту|рвоту|. Аналогичные субъективные ощущения|чувство| могут быть и в результате|вследствие| парестезии слизистой оболочки твердого и мягкого неба, которое происходит при разрыве нервных проводящих путей, которые проходят в крылонебном| канале. При пальпации верхней челюсти со стороны приддверия | рта, несколько выше переходной складки, определяются костные выступы называемые симптомом |выступ| «ступеньки»|ступенька||неровность||. Эти признаки более четко выражены|проявляются| в участке скуло-альвеолярного| гребня, который|какой| имеет выпуклый профиль, что позволяет достоверно убедиться в нарушении его целостности|цельный|. Симптом нагрузки проверяют, нажимая указательным пальцем на крыловидный|крылообразный| отросток клиновидной кости или его крючок (который находится к|до| середине|средине| от верхнего отдела криловидно-нижнечелюстной| складки). При наличии перелома верхних челюстей возникает боль в участке прохождения его щели|скважины|. При этом передний отдел фрагмента|отломка| иногда смещается книзу. Симптом нагрузки будет также положительным|положительным| и при отсутствии признаков смещения и подвижности отломка|отломка|, который придает ему большое|великое| диагностическое значение. Иногда крыловидные|крылообразные| отростки не повреждаются и этот диагностический прием может дать неверную информацию. Следует дополнительно нажать на участке третьего большого|великого| коренного зуба. Однако, появление болевого ощущения|чувства| возможно не только при переломе верхней челюсти, но и в случае перелома бокового отдела ее альвеолярного отростка. Для определения подвижности отломка|отломка| следует правой рукой осторожно провести качающие движения (вперед — назад) верхней челюсти, захватив ее пальцами|пальцем| правой руки за альвеолярный отросток во фронтальном отделе. В это время указательным пальцем левой руки, расположенным в участке верхней переходной складки, можно почувствовать|ощутить| подвижность отломка|отломка|. Перемещая палец от грушевидного отверстия к|до| бугру|холму| челюсти, можно клинически определить линию перелома. Смещение отломка|отломка| сопровождается подвижностью кожной части перегородки носа. В участке десны всех зубов определяется снижение или полное отсутствие болевой чувствительности, что можно проверить с помощью|посредством| тонкой стерильной инъекционной иглы. При перкусии| зубов перкуторный| звук будет низким (тупым). Прикус нарушен|возбуждает| в результате|вследствие| смещения отломка|отломка| кзади (прямой, прогеничный|, если до травмы был ортогнатичным|). Нередко он может быть открытым, когда преимущественно контактируют лишь|только| последние большие|великие| коренные зубы. Связано это с тем, что медиальная крыловидная|крылообразная| мышца смещает вниз задний отдел сломанной верхней челюсти. Когда смещение отломков|отломка| не происходит, прикус не изменяется. Перелом верхней челюсти по нижнему типу необходимо дифференцировать от перелома альвеолярного отростка. Симптом нагрузки, метод определения которого|какого|, приведен выше, при переломе альвеолярного отростка будет негативным. Нажатие же на большие|великих| коренные зубы будет сопровождаться болевым ощущением|чувством| в участке альвеолярного отростка. Рентгендиагностика мало информативная через|из-за| наслоение изображения костей лицевого и мозгового отделов черепа. На рентгенограмме костей лицевого скелета в аксиальной проекции можно обнаружить|выявлять| нарушение целостности|цельный| кости в участке скуло-альвеолярного| гребня, а также снижение пневматизации верхнечелюстных пазух в результате|вследствие| кровоизлияния в них.
Средний тип перелома (Фор II). Линия перелома проходит в участке соединения лобовых отростков верхних челюстей с носовыми частями лобовых костей и костями носа (носо-лобные швы), потом по медиальным стенкам глазниц, ограниченной слезными костями, орбитальными пластинками решетчатой кости и латеральными поверхностями тела клиновидной кости, вниз к нижним орбитальным щелям. Дальше, по нижним стенкам глазниц, которые образованы орбитальными поверхностями верхних челюстей и скуловыми костями, орбитальными отростками небной кости, линия перелома идет вперед, к нижне-орбитальным краям, пересекает их по скуло-челюстных швов или вблизи от них. Линия перелома может пройти через подглазные отверстия. По передней стенке верхних челюстей, вдоль скулочелюстных швов, она переходит обратно на горбы верхних челюстей и крыловидных отростков клиновидных костей. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа в вертикальной плоскости. Часто ломается решетчатая кость с решетчатой пластинкой, то есть, основа черепа. Возможны сотрясение мозга и перелом основы черепа не только в передней, но и в средней черепной ямке. Ниже рассмотрим клинические признаки перелома верхних челюстей по среднему типу без сопутствующих повреждений.
Жалобы во многом аналогичны, как при переломе верхних челюстей по нижнему типу. Больные дополнительно могут указать на онемение кожи инфраорбитальной|подглазого| области, верхней губы, крыльев носа, кожной части перегородки носа. При повреждении носо-слезного| канала иногда бывает слезотечение. Чувствительность больших|великих| коренных зубов и десен в участке этих зубов сохранена|сберег|. Так же|подобным образом| не изменяется болевая чувствительность слизистой оболочки твердого и мягкого неба. Больные могут отмечать снижение или потерю обоняния при разрыве или передавливании|ущемлении| обонятельных путей|нитки| (fild| olfactoria|), которые|какие| проходят через отверстия|отверстие| решетчатой пластинки. Конфигурация лица изменяется в результате|вследствие| посттравматического отека и кровоизлияния в мягкие ткани инфраорбитальной|подглазых| области и корня носа. Кровоподтек|синец| локализуется в участке нижнего| века, медиального угла глаза (с распространением на кожу корня носа) и медиального отдела верхнего века. Цвет верхне-внешнего|наружного| квадранта орбитальных участков не изменен. Нередко наблюдается кровоизлияние под конъюнктиву одного или обоих глаз. Конъюнктива иногда выступает между сомкнутыми веками при выраженной пропитке их кровью. Может быть подкожная эмфизема тканей лица. При горизонтальном положении больного его лицо становится|стает| плоским. Это происходит за счет смещения отломка|отломка| кзади. При вертикальном положении больного удлиняется|удлиняет| в результате|вследствие| смещения челюсти вниз. Нередко нарушена|возбуждает| болевая чувствительность кожи подглазных|подглазых| участков, нижних век, крыла носа. При пальпации нижне-орбитального|орбитального| края часто определяется костный выступ симптом |выступ| «ступеньки». Пропальпировать костный выступ|выступ| в области носо-лобного| шва сложно через|из-за| значительный отек мягких тканей в этом участке. Однако, здесь иногда можно определить крепитацию отломков|отломка|. Если поместить|заключать| указательный палец левой руки на нижне-орбитальный|орбитальный| край, большой|великий|, — на область корня носа, а правой рукой аккуратно провести качающие движения верхней челюсти в передне-заднем направлении, можно определить синхронное|синхрон| (одновременное) смещение костного фрагмента в том или ином месте. При смещении предполагаемого отломка|отломка| вверх вниз можно видеть, как над корнем носа кожа собирается в складку или изменяется в цвете. Может быть кровотечение из|с| носа, рта, носоглотки, а при повреждении носослезного канала и попадании у него крови из слезных точек. При осмотре|осмотре| полости рота отмечается кровоизлияние по переходной складке верхних челюстей в участке больших|великих| и частично|отчасти| малых коренных зубов, который распространяется на слизистую оболочку щек. При пальпации определяется костный выступ|выступ| в участке скуло-альвеолярного| гребня и назад от него. Болевая чувствительность слизистой оболочки десен снижена в пределах резцов, клыков и малых коренных зубов, с обеих сторон. В участке больших|великих| коренных зубов она не нарушена|возбуждает|. Иногда происходит разрыв боковой стенка глотки|, который может свидетельствовать о наличии гематомы в окологлоточном пространстве|просторе|. Симптом нагрузки позитивен|положительный| вдоль линии перелома. Можно определить одновременное смещение костных фрагментов в участке нижнего края глазницы, корня носа, скуло-альвеолярного| гребня (пальпаторно), появляется также складка кожи в области корня носа. Остальные объективные признаки аналогичные таким, как при переломе верхней челюсти по нижнему типу. На рентгенограмме костей лицевого скелета, выполненной|исполнил| в аксиальной проекции, есть нарушение целостности|цельный| кости в участке переносицы|переносья|, нижних краев глазниц и скуло-альвеолярних| гребней, снижение пневматизации верхнечелюстных пазух. На боковых рентгенограммах|рентгенограмме| определяется также линия перелома, которая криво|косо| идет|уходит| от решетчатой кости к|до| телу клиновидной кости. При определении|обнаружении| «костной ступеньки» в участке турецкого седла можно с уверенностью говорить о переломе основания|основания| черепа в средней черепной ямке.
Верхний тип перелома (Фор III). Линия перелома проходит через носо-лобний шов, по внутренней стенке глазниц к месту соединения верхне-орбитальной и нижне-орбитальной щелей. Дальше она переходит на внешнюю стенку глазниц, образованных орбитальной поверхностью большого крыла клиновидной и скуловой костей. Затем идет вверх к верхнему внешнему углу, и к скуло-височному шву или вблизи от него. Потом направляется назад и вниз по большому крылу клиновидных костей и доходит до верхнего отдела крыловидных отростков и тела этой кости. Ломаются скуловые отростки височных костей и перегородка носа в вертикальной плоскости. При переломе по Фор III отделяются кости лицевого от костей мозгового черепа. Это часто сопровождается сотрясением, ушибом, сдавлением головного мозга, переломом основания черепа (следует помнить анатомию стенок орбиты, через которые проходит линия перелома). Могут преобладать признаки указанных повреждений: потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, головная боль, шум, в ушах, брадикардия, брадипноэ, нистагм, сужение зрачков, судороги, психические нарушения, ликворея из носа или уха и т.п. Следует знать признаки, характерные для данного типа перелома, когда они не скрыты симптомами поражения головного мозга. При сохранении|сохранности| сознания|осмысленности| больной указывает на двоение в глазах при вертикальном положении туловища, болезненное и затрудненное глотание, наличие инородного|чужеродного| тела, в горле, першение| , тошноту, плохое открывание рта. При осмотре,|осмотре| лицо больного одутловатое|одутлое|, луновидное|лунообразное|. Есть симптом очков, для которого|какого| характерное кровоизлияние в ткани верхней и нижней век, вокруг орбитальной зоны, в конъюнктиву и клетчатку орбитальных участков. У больного, который находится в лежащем положении, лицо уплощенное|, в вертикальном положении - лицо удлиняется|удлиняет|. При этом глазные|очные| яблоки смещаются вниз, глазная|очная| щель|скважина| расширяется. У больного появляется двоение в глазах, поэтому|оттого| при разговоре с врачом больной или прикрывает один глаз ладонью, или подводит палец под глазное|очное| яблоко, чем устраняет|отстраняет| диплопию. При смыкании зубов глазные|очные| яблоки перемещаются вместе с дном глазницы кверху. Определяется экзофтальм в результате|вследствие| кровоизлияния в ретробульбарную| клетчатку. При пальпации тканей в области корня носа и нижнего края |наружногнижнегоглазниц, определяется крипитация, костный выступ|выступ|, или и то и другое. При смещении верхних челюстей можно установить подвижность костного фрагмента. При открывании рота усиливается боль в этом участке за счет давления венечного отростка на участок скуловой| дуги, которая сместилась. Открывание рта ограничено. Кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия| рта отсутствует|отсутствующий|. Болевая чувствительность ее не измененяется. При пальпации со стороны преддверия| рта нет признаков нарушения целостности|цельный| костной ткани (линия перелома проходит значительно выше). Остальные признаки отвечают таким, как при переломе по нижнему типу. На рентгенограмме костей лицевого скелета может определяться нарушение целостности|цельный| костной ткани в участке скуловых| дуг, большого|великого| крыла клиновидных костей и лобно-скулового| шва, а также снижение пневматмизации верхнечелюстных и клиновидной пазух. На боковых рентгенограммах|рентгенограмме| есть признаки перелома тела клиновидной кости. В клинической практике нередко наблюдается сочетание типов переломов: на одной верхней челюсти по нижнему типу, на другой| — по среднему или комбинация среднего и верхнего типов|. Васмундом описаны другие варианты переломов, когда они начинаются не в участке носо-лобного| шва, а немного ниже. Дальше они проходят, как при среднем и верхнем типах. Кроме того, этим автором выделен сагитальный перелом верхней челюсти, когда в силу определенных обстоятельств одна из верхних челюстей ломается по средней линии и по нижнему типу. При переломах по среднему и, особенно|в особенности|, по верхнему типу могут повреждаться соседние анатомические образования: глазное|очное| яблоко, зрительный, глазодвигательный|, отводный|отводной|, лицевой нервы|нерв|. Нередко происходит перелом основания|основания| черепа с разрывом мозговых оболочек, который сопровождается ликвореей| из|с| носа, ушей или | носоглотки. Это опасно развитием менингита, энцефалита, абсцесса мозга. Перелом каменистой части височной кости сопровождается снижением или потерей слуха. Вместе с сотрясением, ушибом, сдавливанием головного мозга может быть субарахноидальное кровоизлияние. Приведенные выше клинические признаки разных|различных| типов переломов верхних челюстей определяются не всегда достаточно четко и в полном объеме. Интерпретация их иногда затруднительна. Из-за этого диагноста перелома верхней челюсти достаточно сложная и требует определенного клинического опыта, умения тщательным образом анализировать жалобы больного и замечать малозначащие|малозначительные|, на первый взгляд, объективные признаки. Все больные с переломом верхних челюстей должны быть осмотрены невропатологом. Лечения их нередко проводят совместно|сообща| с нейрохирургом, анестезиологом, реаниматологом, окулистом, отоларингологом, иногда психиатром. При переломе основы|основания| черепа ликвор в небольших количествах может поступать в нос, стекать по задней стенке глотки|. В этом случае больной проглатывает его вместе со слюной (скрыта ликворея|). Хирург-стоматолог должен знать ее признаки, которые позволяют, в сочетании с другими симптомами|симптомом|, заподозрить перелом основания|основания| черепа:- усиление вытекания|вытекания| жидкости из|с| носа при наклоне|наклонении| головы вперед, при натуживании или сдавливании крупных вен шеи пальцами|пальцем|;
- симптом носового платка: чистый носовой платок, смоченный ликвором, при высыхании остается мягким, а смоченный носовыми выделениями — жестким («накрахмаленным»);
- симптом медицинской салфетки: при наличии примесей крови на чистую медицинскую салфетку наносят небольшое количество выделений из|с| носа жидкости; кровь или ликвор, то на салфетке образуется красное|червонное| пятно от крови со светлым ореолом по периферии|периферию| (от ликвора|);
- спинномозговая пункция, которая|какая| есть не только достоменним| диагностическим приемом (крови в ликворе), но и лечебным мероприятием|закатом|. Выполнение спинномозговой пункции, как и эндолюмбальное| введение|ввод| 1% раствора уранина| (краситель) или радиоактивного фосфора, с целью выявления|обнаружения| скрытой ликвореи| входит в компетенцию нейрохирурга или невропатолога. У больных с|с| ликвореєй| иногда оказывается|проявляется| травматическая пневмоэнцэфалия| — скопление воздуха в полости черепа, пространствах|просторе|, которые содержат ликвор. Она является достоверным признаком проникающего повреждения черепа, хотя наблюдается редко при переломе основной, лобной пазух, решетчатого лабиринта.
6. Материалы для самоконтроля: А. Задания для самоконтроля: 1. Анатомия и физиология челюстного лицевого отдела человека в целом. 2. Анатомия верхней челюсти. 3. Анатомия мышц, которые|какие| крепятся к|до| костям лицевого скелета. 4. Виды переломов верхней челюсти. 5. Клиническая картина переломов верхней челюсти. 6. Основные методы обследования больных с переломами верхней челюсти. 7. Дополнительные методы обследования больных с переломами верхней челюсти. 8. Лечение переломов верхней челюсти. 9.Показание к|до| хирургическим методам лечения|.
Б. Задачи для самоконтроля: 1. Больной 32 годов, был доставлен в челюстно-лицевое отделение с травмой полученной во время работы в шахте. Объективно: удлинение средней трети лица, значительные гематомы и отек, какие увеличиваются в участке корня носа, век обоих глаз. Верхняя челюсть смещена книзу и назад, свободно подвижна вместе с костями носа, скуловыми костями и глазными яблоками. Пальпаторно определяется деформация, боль и патологическая подвижность, в участке корня носа, внешних краев орбит, крыловидных отростков| основной кости. Из| носа незначительное кровотечение с примесью ликвора. Поставьте правильный диагноз. (Правильный ответ: перелом верхней челюсти по Фор III (верхний)).
2.В челюстно-лицевой стационар доставлен пострадавший после автомобильной аварии водитель 35 лет. Сознание не терял. Объективно: лицо асимметрично за счет отека мягких тканей щечного участка дело, где имеется рваня рана 2х3 см., рот полуоткрыт. Верхняя челюсть подвижна и смещенна вниз, влево и кзади. Выберите|изберите| наиболее оптимальную конструкцию иммобилизации|. (Правильный ответ: аппарат Збаржа).
В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (а=II):
1. При каком виде переломов верхних челюстей происходит отлом| альвеолярного отростка от основания|основания| грушевидного отверстия к|до| крыловидному|крылообразному| отростку основной кости: А. по Фор I (нижний тип). В. по Фор II (средний тип). С. по Фор III (верхний тип). D. по Васмунд I. E. по Васмунд II. (Правильный ответ:А|).
2. При каком виде перелома верхних челюстей происходит перелом верхнечелюстных костей от носовых костей, дна глазницы, вниз по скуло-челюстному| шву к|до| крыловидному|крылообразному| отростку основной кости:
A. по Фор I (нижний тип). B. по Фор II (средний тип). C. по Фор III (верхний тип). D. по Васмунд I.
E. по Васмунд II. (Правильный ответ: В).
3. При каком виде перелома верхних челюстей происходит отделение костей лицевого скелету от мозгового в поперечном направлении сквозь основу|основание| носовых костей, внешний|наружный| край глазницы, скуловую| дугу и крыловидный|крылообразный| отросток основной кости: A. по Фор I (нижний тип). B. по Фор II (средний тип).
С. по Фор III (верхний тип). D. по Васмунд I. E. по Васмунд II. (Правильный ответ: С|).
Г.Учебные задачи 3-го уровня (нетиповые задачи). 1. Больной 30 лет доставлен в отделение ЩЛХ по поводу травмы. Объективно: у больного головная боль, головокружение, тошнота, кровотечение, из носа, ушей и рта, удлинено лицо. симптом очков с обеих сторон, отсутствуют фронтальные зубы, прикус и открывание рту, не нарушенные. Что можно диагностировать у данного больного? (Правильный ответ: перелом верхней челюсти по Фор III.).
2.||Больной обратился в офтальмологическое отделение с жалобами на двоение в глазах, кровоизлияние в склеру глаз, головокружение, тошнота. При осмотре офтальмолог определил гематомы вокруг круговых мышц глаза, выделение бесцветной жидкости из носа. Какие дополнительные методы обследования надо назначить больному. (Правильный ответ: рентгеновский снимок в обзорной проэкции).
3.После дтп пациент был доставлен в Ч.Л.Х.состояние пациента средней тяжести. На вопросы отвечает с трудом. Объективно: Лицо имеет монголоидний вид, на лице множественные ссадины, нос отечный. При осмотре полости рта зубы в прикусе. При открывании рта смещаются за нижними, при закрывании рта зубы становятся в прикус, но в дальнейшем продолжают движение в верх верхние зубы. Слизистая на верхней челюсти гипиримирована с гематомами. При пальпации отмечается болезненность в области твердого неба. Какой диагноз можно предположить? (Правильный ответ: перелом основания черепа).