6. Матеріали для самоконтролю:
А. Завдання для самоконтролю(таблиці, схеми, малюнки, графіки):
1. Оберіть способи надання невідкладної допомоги при асфіксії.
|
Дислокаційна |
Видалення чужорідного тіла |
|
Обтураційна |
Фіксація язика |
|
Стенотична |
Трахеотомія |
|
Клапанна |
Відсмоктування рідини |
|
Аспіраційна |
Підшивання клаптя м’яких тканин |
2. Оберіть методи зупинки кровотечі.
|
Тимчасові методи |
Постійні методи |
|
пальцеве притискання артерії |
перев’язка судини в рані |
|
Коагуляція судини (електрокоагуляція, лазерна або хімічною речовиною) |
тампонада рани |
|
накладання стисної пов’язки |
прошивання судини в рані |
|
накладання джгута на уражену половину шиї |
прошивання судини на протязі |
|
накладання на судину затискача в рані |
емболізація штучними тромбами |
3. Заповніть графи
Ускладнення
вогнепальних поранень
безпосередні
ранні
пізні
вторинна
кровотеча
бронхо-пульмональні
розлади
травматичний
та вогнепальний остеомієліт
травматичний
гайморит
слинні
нориці
контрактури,
анкілози СНЩС
несправжній
суглоб
дефекти,
деформації обличчя
психічні
та неврологічні порушення
Б. Задачі для самоконтролю:
1. Чоловік 20 років отримав удар в ділянку підборіддя. Свідомість не втрачав. Загальний стан – задовільний. Під час огляду – асиметрія обличчя за рахунок набряку та гематом в обох під нижньощелепних ділянках. Визначається значна болісність у нижній щелепі під час пальпації. Позитивний симптом навантаження в ділянці 44, 43 і 34,35 зубів. Відкривання рота обмежене до 2 см. Має місце розрив слизової оболонки порожнини рота в ділянці 44, 43 і 34,35 зубів. Прикус – порушений. Який тип асфіксії може розвинутися у цього хворого?
(Відповідь: дислокаційна асфіксія).
2. Хворий доставлений на медичний пункт полку з кульовим пораненням м’яких тканин нижньої третини обличчя, уламковим переломом нижньої щелепи в ментальному відділі, явищами дислокаційної асфіксії. Яким має бути метод усунення асфіксії у хворого.
(Відповідь: прошивання або фіксація язика шпилькою у правильному положенні, репозиція та фіксація кісткових уламків нижньої щелепи).
3. До приймального відділення лікарні доставлено потерпілу з виробничою травмою. Травму отримала майже годину тому. Має місце значне роздавлювання тканин в ділянці правого кута рота та масивна кровотеча з порожнини рота. При огляді знайдено глибоку рвану рану на правій боковій поверхні язика на 2,5-3 см. Якою має бути тактика лікаря?
(Відповідь: провести первинну хірургічну обробку рани з глибоким глухим прошиванням рани на правій боковій поверхні язика).
В. Матеріали для тестового контролю. Тестові завдання з одиничною правильною відповіддю (α = ІІ):
1. Що належить до ранніх ускладнень при травмі щелепно-лицевої ділянки:
А. вторинна кровотеча;
В. травматичний остеомієліт;
С. травматичний шок;
D. слинні нориці;
Е. травматичний гайморит.
(Правильна відповідь: С)
2. Методи тимчасової зупинки кровотечі при паренхіматозних кровотечах:
А. притискання загальної сонної артерії пальцем чи за допомогою затискача
Аржанцева;
В. прошивання судин в рані;
С. накладання кровоспинних затискачів на пошкодженні судини в рані;
D. накладання пов'язки, що давить, на обличчя, холод на обличчя та шию;
Е. накладання асептичної пов’язки.
(Правильна відповідь: С)
3. У пораненого значний набряк м’яких тканин і гематома з поширенням нашию і дно порожнини рота, загроза розвитку стенотичної асфіксії.Який вид допомоги потрібний?
А. проведення трахеотомії;
В. уведення лобеліну;
С. проведення медикаментозної симптоматичної терапії;
D. фіксація язика;
Е. проведення первинної хірургічної обробки рани.
(Правильна відповідь: А)
Г. Навчальні задачі 3-го рівня (нетипові задачі):
1. У жінки, 30 років, через дві години після ДТП шкірні покрови бліді, на обличчі краплини поту. Дихання переривчасте, утруднене, пульс 120 на хвилину, м’який, АТ 70/50 мм рт.ст., рана правої щічної ділянки, що проникає у порожнину рота. Потерпіла перебуває в положенні на спині із закинутою головою. При огляді виявлений перелом нижньої щелепи в ділянці правого кута та розрив слизової оболонки правої щоки.
Який тип асфіксії розвивається у потерпілої?
Поставте попередній діагноз.
Якою має бути тактика лікаря?
(Відповідь: 1. У пацієнтки розвивається клапанна асфіксія. 2. Травматичний перелом правого кута нижньої щелепи. Поранення м’яких тканин правої щічної ділянки. Клапанна асфіксія. 3. Провести суб’єктивне та об’єктивне обстеження пацієнтки, рентгенологічне дослідження (рентгенограма нижньої щелепи оглядова та у правій боковій проекції), лабораторна діагностика, консультація нейрохірурга (для підтвердження або виключення ЗЧМТ), проведення ПХО з остаточною зупинкою кровотечі та відсіченням або прошиванням клаптя слизової оболонки).
2. Пацієнт, 25 років, 4 години тому отримав проникне вогнепальне поранення лівої привушно-жувальної ділянки та привушної слинної залози. Свідомість пацієнта сплутана. Шкірні покриви бліді, дихання прискорене. АТ 90/60 мм рт.ст. Рана зяє. Має місце значна кровотеча яскраво-червоною кров’ю. У пацієнта не закривається ліве око, опущений лівий кут рота.
1. Чим зумовлено зяяння рани?
2. Чому у пацієнта не закривається око та опущений кут рота?
3. Який метод зупинки кровотечі слід застосувати?
(Відповідь:1. Наявністю мімічних м’язів. 2. Унаслідок пошкодження лівого лицевого нерва. 3. Перев’язка або прошивання судини в рані).
3. У пацієнта різана рана бокової поверхні спинки язика унаслідок травми сепараційним диском. Шкірні покрови бліді, дихання утруднене унаслідок потрапляння крові в дихальні шляхи.
1. Який вид асфіксії розвивається у пацієнта?
2. Якою має бути тактика лікаря у цьому випадку?
(Відповідь: 1. Аспіраційна асфіксія. 2. Глибоке глухе прошивання рани).