Медицинская документация, которая ведется стоматологом на мпп в военное время и порядок её заполнения

Одной из важных функций МПП является ведение документации, и, в первую очередь, заполнение первичных медицинских карточек (ПМК).

Первичная медицинская карточка является документом персонального медицинского учета, предназначенного для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненным и больным на этапах медицинской эвакуации. Заполненная медицинская карточка имеет юридическое значение – она удостоверяет факт ранения (болезни) и дает право раненному (больному) на эвакуацию в тыл.

Первичные медицинские карточки заполняют всем раненным и больным, которые входят в группу санитарных потерь. Всех раненных и больных, которые получили медпомощь в МПП, регистрируют в "Книге учета раненных", которая ведется в сортировочно-эвакуационном отделении.

В первичной медицинской карточке отражают:

- общие данные о раненном или больном;

- диагноз ранения (болезни);

- дата, время ранения (болезни);

- время, объем и место оказания помощи;

- способы эвакуации.

ПМК заполняется на всех подлежащих эвакуации раненных и больных как в МПП, так и в ОмедБ при оказании первой врачебной помощи. Ее заполняют также в госпиталях на раненных и больных, которые попали без первичной карточки и подлежат дальнейшей эвакуации в специализированный госпиталь. В случае лечения раненного или больного в данном госпитале ПМК не заполняется, а оформляется история болезни.

Все записи следует делать четко чернилами или простым карандашом (не химическим). Записи следует делать сжато, чтобы оставалось место для заполнения ПМК на следующих этапах эвакуации. Диагноз ранения или заболевания вписывается в соответствующих свободных строках. При определении диагноза ранения необходимо вписывать: наименование ранящего снаряда, характер ранения, точное указание анатомической области.

Способ эвакуации раненного или больного обозначают подчеркиванием соответствующей записи на карточке (лежа, сидя). В случае, когда следует изменить вид транспортировки, предыдущая пометка зачеркивается и подчеркивается нужная. Изменения или уточнения диагноза на следующих этапах эвакуации указывают в строке “Уточненный диагноз” и вписывают наименование лечебного учреждения, где был уточнен диагноз.

На обратной стороне карточки записи осуществляют только до этапа, на котором заведена история болезни. Под записями должны быть вписаны звания и фамилии врачей, которые оказали медпомощь, № войсковой части.

ПМК на раненных или больных, у которых на данном этапе медицинской эвакуации определился конечный исход ранения или заболевания, остаются на этом этапе эвакуации. Тогда на обратной стороне ПМК записывают один из вариантов: возвращен в войсковую часть, направлен в батальон выздоравливающих, уволен в отпуск, уволен совсем. В случае смерти – вписывают слово “умер” и указывают точное место погребения. На бойцов, вернувшихся в часть, направленных в батальон выздоравливающих или уволенных, указывают адрес, куда направлен раненый.

ПМК на умерших раненых в пути между этапами эвакуации передаются в учреждение, которое приняло труп.

ПМК на раненных или больных, которые помещены в стационар на лечение, прикрепляются к историям болезни.

ПМК имеет цветные отрывные полосы (красную, черную, желтую и синюю), которые предназначены для сигнализации следующему этапу медицинской эвакуации о необходимости оказания раненному (больному) неотложной помощи или срочного выделения из общего потока.

Красная полоса – сигнализирует о необходимости оказания срочной (внеочередной) помощи. Ее отрывают на том этапе медицинской эвакуации, на котором оказана эта помощь.

Черная полоса – свидетельствует о наличии инфекционного или психического заболевания, вследствие которого больной должен быть изолирован. Карточка с черной полосой следует до конечного этапа (выздоровления больного);

Синяя полоса – указывает на необходимость проведения специальных мероприятий при радиационном поражении, данные про радиационное поражение заносятся в историю болезни.

Желтая полоса – обозначает поражение ОВ, которое требует санитарной обработки.

При заполнении ПМК сохраняются полосы, которые обозначают медпомощь, которую в первую очередь требует раненный или больной на следующем этапе медицинской эвакуации. Другие полосы отрываются. После оказания соответствующей медпомощи полоса тоже отрывается.

При комбинированных ранениях следует оставлять две или все полосы в зависимости от ранения или заболевания. Например, в случае необходимости срочной хирургической помощи инфекционному больному на его ПМК оставляют красную и черную полосу. Красную полосу отрывают на том этапе, где хирургическая помощь была оказана, а черная полоса остается.

Одновременно с карточкой заполняется и её корешок. После заполнения ПМК подписывает врач и ставится печать части. Оформленную ПМК прикрепляют к повязке или кладут в левый карман обмундирования раненного или больного в эвакуационном конверте, где указывают паспортные данные, № жетона, военное звание, диагноз, место направления, специальные указания, способ эвакуации за подписью врача. На эвакуационном конверте делают отметки о промежуточных этапах эвакуации.

Корешки отрываются на этапе медицинской эвакуации и сохраняются для статистической обработки сведений и учета санитарных потерь, составления медицинских рапортов.

ПМК на всех выбывших (умерших), которые не имеют истории болезни, отправляют в Военно-медицинский музей в определенные сроки после смерти раненного или больного:

– с МПП, ОмедБ через дивизионного врача не позднее месяца;

– с ОМЗ, ОмедБ армии через начальника медицинского отдела армии, из госпиталей через соответствующие эвакуационные пункты один раз в два месяца;

– из госпиталей тыла через местные эвакуационные пункты не позднее четырех месяцев.

Корешки ПМК в МПП после занесения данных в “Книге учета раненных и больных” и составления медицинских рапортов сжигаются.

Основы организации военно-врачебной экспертизы

С 1994 года военно-врачебная экспертиза Вооруженных Сил Украины осуществляется в соответствии с "Положением о военно-врачебной экспертизе и медицинском осмотре в Вооруженных Силах Украины", которое утверждено приказом Министра Обороны Украины № 2 от 4 января 1994 года и зарегистрировано в Министерстве Юстиции Украины 29 июля 1994г. за № 177/386, а также приказом Министра Обороны Украины № 207 от 12.07.1999 г. "О внесении изменений и дополнений к приказу МО Украины № 2 от 04.01.1994 г.".

Общие положения:

1. Положение о военно-врачебной экспертизе и медицинском осмотре определяет организацию военно-врачебной экспертизы на мирное и военное время в Вооруженных Силах Украины.

2.Положение устанавливает порядок медицинского осмотра призывников, военнослужащих, членов их семей (кроме членов семей военнослужащих срочной службы); военнообязанных, граждан, которые желают поступить в военно-учебные учреждения Вооруженных Сил Украины, учеников военных лицеев; бывших военнослужащих с прохождением военной службы; работников Вооруженных Сил Украины, которые привлекаются к работе с радиоактивными веществами (РВ), источниками ионизирующего излучения (ИИИ), компонентами ракетного топлива (КРТ) и другими высокотоксичными веществами, радиотехническими средствами, которые образовывают электромагнитные поля (ЭМП).

Основными задачами военно-врачебной экспертизы являются:

- отбор граждан, пригодных по состоянию здоровья к военной службе для укомплектования Вооруженных Сил Украины, медицинский осмотр призывников, военнослужащих, военнообязанных с целью определения пригодности к военной службе, службе по военной специальности, анализ результатов медицинского осмотра и разработки мероприятий по выполнению этой работы с целью улучшения комплектования Вооруженных Сил Украины;

- контроль организации и состояния лечебно-оздоровительной работы среди призывников, осмотр призывников, кандидатов, которые вступают в военные учреждения, военнообязанных, анализ результатов и разработка предложений относительно усовершенствования этой работы;

- контроль организации, проведения и результатов лечебно-диагностической работы в военных лечебно-профилактических учреждениях и воинских частях, оказание методической и практической помощи по вопросам военно-врачебной экспертизы военно-врачебными комиссиями (в дальнейшем ВВК) и лечебно-профилактическими учреждениями, определение причинной связи заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий (в дальнейшем заболевания, ранения) у военнослужащих, военнообязанных, которые призваны на сборы, и бывших военнослужащих, а также причинной связи заболеваний, ранений, которые причинили военнослужащим смерть;

- разработка совместно с главными медицинскими специалистами Министерства Здравоохранения и Министерства Обороны Украины требований, относительно состояния здоровья призывников, кандидатов, которые вступают в ВУЗы, военнослужащих, а также показаний для рационального использования их на военной службе по состоянию здоровья;

- организация осмотра военнослужащих и других контингентов в военных частях, учреждениях, ВУЗах, на предприятиях и в организациях Министерства обороны Украины (в дальнейшем войсковая часть);

- проведение научной работы по вопросам деятельности военно-врачебной экспертизы;

- подготовка кадров для военно-врачебных комиссий (ВВК).

Органы военно-врачебной экспертизы

Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных Силах Украины осуществляется штатными и внештатными (постоянно и временно действующими) ВВК. Органы военно-врачебной экспертизы в своей работе руководствуются Положением о военно-врачебной экспертизе, другими руководящими документами, которые касаются вопросов военно-врачебной экспертизы, а также указаниями Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Украины, Центральной военно-врачебной комиссии Министерства обороны Украины.

Штатные ВВК являются военно-медицинскими учреждениями специального назначения. Они имеют гербовую печать и угловой штамп. Штатные ВВК комплектуются врачами с клинической подготовкой по одной из врачебных специальностей – терапия, хирургия, неврология, психиатрия, отоларингология, офтальмология, стоматология и другими, и опытом работы в войсках и гражданских лечебно-профилактических учреждениях. Внештатные ВВК назначаются в составе председателя, заместителя председателя (одного из членов комиссии), членов комиссии (в гарнизонных, госпитальных ВВК не меньше трех врачей, в других ВВК – терапевт, хирург, невропатолог, окулиста, стоматолог, отоларинголог, психиатр) и секретаря. При необходимости в состав ВВК могут назначаться врачи других специальностей. В состав ВВК, которая создается в военном комиссариате, врачи и секретарь комиссии привлекаются из местных лечебно-профилактических учреждений решением Председателя местной государственной администрации. Штатные и внештатные ВВК по вопросам военно-врачебной экспертизы подчиняются высшим штатным ВВК. В принятии выводов, решений, постановлений (в дальнейшем – постановление) они независимы и в своей работе руководствуются Положением о военно-врачебной экспертизе и других документах, которые касаются вопросов военно-врачебной экспертизы. При необходимости к участию в работе штатных и внештатных ВВК на правах членов комиссии могут привлекаться главные (ведущие) медицинские специалисты и прочие врачи специалисты лечебно-профилактических учреждений, врачи войсковых частей, представители командования (руководства) и военные специалисты. Постановления ВВК принимаются коллегиально, большинством голосов. В случае несогласия председателя или членов комиссии с мнением других членов, их отдельное мнение заносится в протокол заседания ВВК. Члены ВВК обязаны придерживаться требований Положения.

К штатным ВВК относятся:

- центральная военно-врачебная комиссия Министерства Обороны Украины;

- врачебная летная комиссия ЦВВК МО Украины;

- ВВК военного округа;

- ВВК Военно-Морских Сил;

- ВВК эвакуационного пункта, местного эвакуационного пункта в военное время;

- ВВК управления госпитальной базы.

Внештатные постоянно-действующие военно-врачебные

(врачебно-летные) комиссии:

- госпитальные ВВК;

- гарнизонные ВВК;

- врачебно-лётные комиссии;

- ВВК соединения аэромобильных войск;

- ВВК для медицинского осмотра личного состава подводных лодок с атомным энергетическим оборудованием;

- ВВК военных комиссариатов.

Внештатные временно-действующие военно-врачебные комиссии:

- ВВК военно-учебных учреждений МО Украины;

- военно-врачебная подкомиссия приемно-технической комиссии Военно-Морских Сил;

- ВВК для медицинского осмотра личного состава дизель-электрических подводных лодок;

- ВВК для медицинского осмотра водолазов;

- ВВК для медицинского осмотра военнослужащих, которые привлекаются к подводному управлению танками или другими машинами;

- ВВК военной части аэромобильных войск;

- ВВК для медицинского осмотра пополнения Вооруженных Сил Украины.

ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ УКРАИНЫ

Медицинский осмотр в Вооруженных Силах Украины проводится с целью выявления:

- годности к военной службе призывников, военнообязанных и показаний для правильного распределения их по видам Вооруженных Сил Украины, родам войск и по военной специальности согласно с состоянием здоровья и физическим развитием;

- годности к военной службе по военной специальности военнослужащих;

- пригодности кандидатов для вступления в военные учебные заведения;

-пригодности военнослужащих, военнообязанных, работников Вооруженных Сил для работы с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП;

- возможности прохождения военной службы офицерами, прапорщиками, мичманами, военнослужащими-женщинами и проживание членов их семей за границей, а также необходимости в продолжительном специализированном лечении и медицинском наблюдении членов их семей, транспортабельности их по состоянию здоровья.

Постановления ВВК принимаются на основании рассмотрения болезней и физических недостатков, которые определяют степень годности к военной службе и таблицы дополнительных требований к состоянию здоровья призывников, военнослужащих, а также поступающих в военно-учебные учреждения.

Количество осмотренных за рабочий день не должно превышать в мирное время 50 человек, в военное время – 100 человек.

В военное время военнослужащие, военнообязанные, работники Вооруженных Сил, кроме комиссий, которые работают в мирное время, проходят медицинский осмотр также в ВВК эвакуационных пунктов, управлений госпитальных баз.

При медицинском осмотре офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих-женщин метод индивидуальной оценки пригодности их к военной службе должен применяться в каждом случае. ВВК учитывает их военную специальность, подготовку, опыт, образование, возраст, фактическую трудоспособность, направление к военной службе, мнение командования и врача военной части и возможность использования их на должности, которая более всего отвечает состоянию здоровья.

Постановление ВВК о предоставлении военнослужащим отпуска по состоянию здоровья принимается после окончания стационарного лечения и в случаях, когда для полного восстановления функций и трудоспособности необходим срок не меньше одного месяца. В других случаях принимается постановление о потребности в освобождении от служебных обязанностей (занятий), а во время войны – о направлении в батальон (команду) выздоравливающих.

В случаях, если существуют имеющиеся, неопровержимые данные, что пригодность к несению военной службы не восстановится, постановление ВВК о потребности военнослужащих в отпуске по состоянию здоровья не принимается, а решается вопрос о пригодности их к военной службе.

Направление на медицинский осмотр осуществляется:

а) военнослужащих срочной службы – командирами войсковых частей, начальниками гарнизонов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических учреждений, военными комендантами гарнизонов, военными комиссарами, органами военной прокуратуры или военными судами, а лиц, которые находятся на обследовании и лечении в гражданском лечебно-профилактическом учреждении, кроме того, главными врачами этих учреждений;

б) офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих-женщин – прямыми начальниками от командира отдельной части, равных ему и выше званием, органами военной прокуратуры или военными судами, начальниками гарнизонов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических учреждений, военными комендантами гарнизонов и военными комиссарами.

Направление на осмотр может быть подписано начальником штаба (от начальника штаба полка и выше) или начальником кадрового органа (от начальника отдела кадров объединения и выше) со ссылкой на решение соответствующего командира (начальника).

В военное время лечение военнослужащих, как правило, может быть закончено в военном лечебно-профилактическом учреждении; солдат, матросов, сержантов и старшин – в батальонах (командах) выздоравливающих. В исключительных случаях военнослужащим может быть предоставлен отпуск по состоянию здоровья на 30 суток. После окончания этого срока, при необходимости, по постановлению ВВК, отпуск по состоянию здоровья может быть продолжен на такой же срок, а при соответствующих медицинских показаниях – продолжен еще на 30 суток. Постановление ВВК о продолжении отпуска по состоянию здоровья записывается в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и в справку, на основании которой был предоставлен отпуск по состоянию здоровья (приложение № 2) и подписывается председателем и членами комиссии (не меньше двух), секретарем комиссии и заверяется гербовой печатью.

Если после продолжения отпуска по состоянию здоровья военнослужащий не может приступить к выполнению служебных обязанностей, то он досматривается ВВК для определения годности к военной службе.

Главной задачей военно-врачебной экспертизы во время осмотра раненных, которые закончили лечение, является верное определение их боеспособности. Опыт Второй мировой войны показал, что наиболее частыми причинами непригодности к военной службе после окончания лечения раненных в челюстно-лицевую область были: обезображивание лица; нарушение прикуса; нарушение речи; хронический огнестрельный остеомиелит; контрактуры и анкилозы височно-нижнечелюстного сустава; паралич лицевого нерва; отсутствие сращения переломов челюстей, ложный сустав; слюнной свищ (фистула).

Понятие годности к военной службе не является постоянным, оно изменяется от совокупности целого ряда условий: технического оснащения войск; потребности войск в пополнении; достижений медицинской науки и т.п..

Результаты лечения и возвращения челюстно-лицевых раненных в строй значительно зависят от состояния медицинской науки, развития медицинской техники и организации специализированной помощи, что наглядно подтверждают статистические данные бывших войн:

Российско-турецкая война	1877-1878 г.г.	– 9,7%,
Первая мировая война	1914-1917 г.г.	– 21,7%,
Великая отечественная война	1941-1945 г.г.	– 85,1%.

Все хирургические вмешательства относительно последствий ранений, которые имеют косметическую цель, если нет значительного обезображивания лица, должны быть отложены на послевоенное время. Лица с такими последствиями ранений, если эти дефекты не вызывают больших нарушений функций и значительного обезображивания лица, должны возвращаться в строй. Лица, которые получили ранение в челюстно-лицевую область и находятся на лечении в госпиталях, но не требуют специализированного лечения, для которых достаточно лишь периодического врачебного наблюдения, направляются в команды (подразделения) выздоравливающих.

Повреждения нижней челюсти

При переломах нижней челюсти без дефектов или с небольшим дефектом кости вопрос относительно пригодности к военной службе раненных решается только после протезирования и определения степени потери жевательной функции. Вместе с тем, нужно стремиться, чтобы восстановить непрерывность челюсти уже на этапе специализированного лечения. Это касается также замедленной консолидации перелома или даже отсутствия сращения (ложный сустав). При больших дефектах челюсти после окончания лечения в госпитале такие раненные обычно непригодны к военной службе.

Ранения верхней челюсти

Решение о пригодности к военной службе этой категории раненных после окончания лечения в госпитале зависит от характера и размеров анатомических нарушений челюсти и смежных областей. Раненых со значительными дефектами среднего отдела лица, с большими дефектами нёба и стенок гайморовых пазух, с повреждением ветвей лицевого нерва направляют в военно-врачебные комиссии для принятия экспертного решения относительно пригодности к военной службе.

Одной из причин непригодности к военной службе в период минувших войн были – огнестрельный остеомиелит и гайморит. На современном этапе решение о пригодности таких раненных должно приниматься только после дополнительных хирургических вмешательств с целью ликвидации остеомиелита и гайморита, что, впрочем, касается также других костей лицевого скелета.

Повреждения альвеолярных отростков челюстей

В минувших войнах очень часто наблюдались изолированные или сочетанные повреждения альвеолярных отростков челюстей с потерей большого количества зубов. Лечение таких раненных должно заканчиваться восстановлением утраченных зубов протезами.

В зависимости от количества и функциональной ценности зубов, которые были утрачены, а также характера протеза, вопрос относительно годности к военной службе решается индивидуально с учетом военной специальности, возраста пострадавшего, его воинского звания и т.п.

Стойкие контрактуры и анкилозы нижней челюсти

Почти каждое ранение нижней челюсти, которое локализуется в задних участках тела, угла и ветви челюсти сопровождается сведением челюстей. Сведение челюстей может быть временным и нестойким или продолжительным и стойким. Стойкие сведения челюстей обусловлены контрактурой или анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. Экспертное решение относительно годности к военной службе может быть принято только после хирургического вмешательства и его результата.

Ранения языка

Если в результате ранения языка возникают затруднения относительно приема пищи, имеются дефекты речи, то вопрос относительно пригодности к военной службе решается индивидуально в зависимости от характера дефекта или деформации языка.

Повреждения лицевого нерва

По своим результатам повреждение основных ветвей лицевого нерва нужно рассматривать как тяжелое потому, что кроме искажения лица, при этом наблюдается ряд функциональных расстройств: истечение слюны, жидкой пищи; затруднение при разжевывании пищи; отсутствие смыкания век.

Поэтому стойкий полный паралич мимических мышц, как следствие повреждения ствола или основных ветвей лицевого нерва является основанием для принятия экспертного решения относительно непригодности лиц рядового и сержантского состава к военной службе. Вопрос относительно годности к военной службе офицеров решается индивидуально.

Слюнные фистулы (свищи)

При ранениях околоушной слюнной железы или ее выводного протока могут возникать стойкие слюнные фистулы. В настоящее время разработаны такие методы хирургического лечения этих фистул, которые позволяют надежно ликвидировать последствия ранения.

Множественные и сочетанные ранения

При множественных и сочетанных ранениях лица и других областей тела экспертное решение принимается в зависимости от преимущества тяжести ранения той или другой области тела с привлечением к консультации других специалистов.

Статьи “Расписания болезней и физических недостатков, которые определяют степень годности к военной службе в Вооруженных Силах Украины”:

Статья 8.	Злокачественные новообразования
Статья 51.	Нарушения развития и прорезывания зубов
Статья 52.	Болезни твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей десен и пародонта, слюнных желез; мягких тканей органов полости рта, болезни и прочие состояния языка
Статья 53.	Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных недостатков развития), другие болезни и состояния зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей
Статья 58.	Временные функциональные расстройства после острых заболеваний или хирургического лечения
Статья 76.	Переломы костей черепа без признаков органического поражения центральной нервной системы (переломы лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюсти).
Статья 80.	Отдаленные последствия травм кожи и подкожной клетчатки.
Статья 81.	Травмы нервов.
Статья 83.	Временные функциональные расстройства после (в том числе хирургических) острых заболеваний костно-мышечной системы, соединительной ткани, ранений, травм, отравлений

Оформление постановлений военно-врачебных комиссий

Данные о тех, кто прошел медицинский осмотр (фамилия, имя и отчество, год рождения, военное звание, военная часть, месяц и год призыва на военную службу и т.п.), состояние их здоровья и постановление ВВК записывается в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии. Кроме того, данные о состоянии здоровья и постановления ВВК записываются для военнослужащих в медицинскую книжку, по необходимости – в справку. При медицинском осмотре лиц, которые находятся на стационарном лечении, направление на ВВК и ее постановление записываются в истории болезни. Направление должно содержать данные, необходимые для заполнения всех граф книги протоколов заседаний военно-врачебной комиссии или свидетельства о болезни и справок.

Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии ведется во всех ВВК секретарями этих комиссий. Протоколы заседаний ВВК подписываются председателем, членами комиссии (не меньше двух), которые принимали участие в заседании и секретарем комиссии в день ее заседания. При медицинском осмотре военнослужащих в протокол записывается постановление ВВК о причинной связи заболеваний (ранений), а в книге протоколов заседаний госпитальной ВВК, кроме того, в графе «жалобы и анамнез» указывается номер истории болезни того, кто прошел медицинский осмотр.

Постановления ВВК, которые не подлежат утверждению (рассмотрению, контролю) штатной ВВК, оформляются в день медицинского осмотра и выдаются на руки тем, кто прошел медицинский осмотр или в установленном порядке направляются в войсковую часть. Свидетельство о болезни, справка с постановлением, которые подлежат утверждению штатной ВВК, направляются на утверждение (рассмотрение, контроль) не позднее 5 суток после медицинского осмотра. Свидетельство о болезни, справка с утвержденным постановлением не позднее двух дней после их утверждения (получения их штатной ВВК) высылаются командиру военной части, в которой проходит службу прошедший медицинский осмотр, или начальнику, направившему его на медицинский осмотр, а при увольнении служащего срочной службы непосредственно из военного лечебно-профилактического учреждения выдается ему на руки для предоставления в районный военный комиссариат по месту проживания.

Свидетельство о болезни в военное время распространяется:

– на всех военнослужащих, признанных непригодными к военной службе со снятием с военного учета, непригодными к военной службе с осмотром через 6-12 месяцев;

– на офицеров запаса, признанных непригодными к военной службе со снятием с военного учета.

Во всех других случаях в военное время постановление ВВК оформляется справкой. В военное время справка на контроль в штатную ВВК не направляется.

Постановление ВВК, которое не подлежит утверждению штатной ВВК, записывается в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, медицинскую книгу прошедшего медицинский осмотр, а по необходимости оформляется справкой. Свидетельство о болезни, справка подлежит рассмотрению, а постановление ВВК утверждению в военное время:

– на генералов, адмиралов, а также на всех тех, которые осмотрены в военных лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных непосредственно Военно-медицинскому управлению Министерства обороны Украины – ЦВВК Министерства обороны Украины;

– на офицеров, прапорщиков, мичманов, военнослужащих-женщин, солдат, матросов, сержантов и старшин всех видов Вооруженных Сил и родов войск, курсантов, военнообязанных – ВВК военного округа, эвакуационного пункта фронта (местного ЭП, госпитальной базы).

В военное время свидетельство о болезни, справка на всех тех, кто осмотрен, составляется в двух экземплярах.

Методы исследования ротовой полости и челюстей во время военно-врачебной экспертизы

Исследование ротовой полости и челюстей состоит из выявления жалоб, оценки их характера, сбора анамнеза, клинических и функциональных исследований. Собираются данные про перенесенные больным заболевания, травмы и операции челюстно-лицевой области.

Объективное исследование начинается с оценки осанки, положения туловища, головы и ног по отношению к вертикальной плоскости. Потом приступают к внешнему осмотру лица с целью определения возможных дефектов, деформаций, рубцов, свищей, асимметрии лица. Исследование лимфатических узлов головы и шеи проводится пальпаторно при немного наклоненной голове, а также путем пальпации в положении врача позади больного. Функция и состояние ВНЧС исследуется пальпацией, а при необходимости – с применением рентгенологических и функциональных методов.

При медициском осмотре исследуются также основные функции органов зубо-челюстной системы: дыхание, речь, глотание, жевание. Нарушения функции глотания выражается в изменении фаз жевания, неравномерном распределении жевательного давления, увеличении количества жевательных движений и увеличении времени для пережевывания пищи. В необходимых случаях устанавливается степень потери жевательной эффективности с помощью условных коэффициентов по М.И. Агапову. При этом жевательная эффективность всех зубов принимается по 100 процентов, в том числе эффективность каждого зуба выражается следующими цифровыми обозначениями: боковой резец – 1 %, центральный резец – 2 %, клык – 3 %, премоляры – 4 %, первый моляр – 6 %, второй моляр – 5 %. Степень сохраненности жевательной эффективности при частичной потери зубов устанавливается путем вычитания из 100 % суммы коэффициента отсутствующих зубов и их антагонистов. Зубы «мудрости» в расчет не берутся.

С целью оценки жевательной эффективности после операций, травм и сложного протезирования применяются методы С.Э. Гельмана, И.С. Рубиновая.

Объективное исследование полости рта и зубов состоит из осмотра, пальпации и перкуссии. При необходимости используют электро-одонтодиагностику, исследования зубов и пародонта в дневном свете, аппликационные пробы Писарева-Шиллера и других.

Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (прикус) определяется в трех взаимноперпендикулярных плоскостях – сагиттальной, вертикальной, горизонтальной. При аномалиях прикуса устанавливают вид и степень аномалии с помощью линейных измерений сдвига зубных рядов. К аномалиям прикуса первой степени принадлежат случаи сдвига зубных рядов до 5 мм, второй степени – от 5 до 10 мм, третьей степени – больше 10 мм. Эта величина в миллиметрах указывается в скобках после степени аномалии.