4.Задания|задача| для самостоятельной работы во время подготовки к|до| занятию.

4.1. Перечень|перечисление| основных терминов|термина|, параметров, характеристик, которые|какие| должен усвоить студент при подготовке к|до| занятию:

Термин	Определение
1. Перелом.	Это нарушение целостности кости и отдельных ее отделов.
2.Переломы каких анатомических отделов нижней челюсти есть.	Тела челюсти, угла| челюсти, суставных отростков, коронарного отростка. Они есть как одно так и дво|сторонние.

4.2.Теоретические вопросы к|до| занятию: 1.Виды хирургических методов лечения неогнестрельных переломов нижней челюсти. 2. Дать определение понятию «прямой и непрямой| остеосинтез». 3. Виды прямого остеосинтеза, показания и противопоказания к|до| применению, методики оперативных вмешательств. 4. Виды непрямого| остеосинтеза, показания и противопоказания к|до| применению, методики оперативных вмешательств. 5. Современные методики хирургического лечения неогнестрельных переломов нижней челюсти (минипластины, трансплантаты|трансплантат|, контурная остеопластика и|да| др.). 6.Ошибки|ошибка| и осложнения|усложнение| во время и после применения хирургических методов лечения неогнестрельных переломов нижней челюсти. 7. Общее (медикаментозное) лечение неогнестрельных переломов нижней челюсти.

4.3.Практические|практичные| работы (задания|задача|), которые|какие| выполняются|исполняют| на занятии: 1. Овладеть основным методами обследования больного с переломами нижней челюсти мирного времени. 2. Провести дополнительные методы обследования больного с переломом нижней челюсти мирного времени.3.Провести дифференциальную диагностику перелома| тела нижней челюсти с переломами других анатомических участков нижней челюсти. 4. Заполнить амбулаторную медицинскую карточку больного с переломом нижней челюсти. 5.Составить|сдавать| план лечения больного с переломом нижней челюсти мирного времени. 6. Реабилитация больного после перелома нижней челюсти.

5. Содержание темы:

Классификация. Различают односторонние, двусторонние, одиночные, множественные переломы нижней челюсти. Среди одиночных переломов выделяют переломы ветви нижней челюсти (суставного, венечного отростков, собственно ветви) и ее тела (в пределах зубного ряда).

В зависимости от направления щелевые переломы могут быть поперечными, продольными, косыми, |ракообразными| зигзагообразным|зигзагообразными|, сквозным.

Перелом нижней челюсти может быть полным, проходя через всю толщу костной ткани, и неполным (трещина), когда целостность| компактной пластинки какого-то отдела кости не нарушена|возбуждает|.

Тело нижней челюсти условно делят на отдел (между лунками 33, 43) подбородок, боковой отдел (от 33, 43 до 37, 47), участок угла (между 37, 38, 47, 48, и лунками 38, 48).

Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда, как правило, открытые, поскольку при сдвиге|смещении| отломков|отломка| происходит разрыв не только надкостницы, но и связанной|повязал| с ней слизистой оболочки альвеолярного отростка. Кроме того, в случае, когда в щели|скважине| перелома расположен корень зуба, тогда она сообщается через|из-за| травмированную периодонтальную щель|скважину| с полостью рта. Переломы за зубным рядом чаще всего закрытые, но могут быть открытыми в случае повреждения окружающих мягких тканей или слизистой оболочки.

Механизм перелома нижней челюсти. Перелом нижней челюсти возникает в результате перегиба, реже - сжатие и сдвиг, очень редко - отрыву. Нижняя челюсть имеет дугообразную форму, действующая на нее сила вызывает выраженное напряжение костной ткани в наиболее согнутых ее участках (отдел подбородка, угол челюсти, участок ментального отверстия подбородка, лунки клыка) и в тонких местах, то есть наиболее физиологического изгиба (шейка нижней челюсти). Именно в этих наиболее «слабых» участках ломается нижняя челюсть в результате перегиба. Могут быть разные клинические варианты переломов нижней челюсти от перегиба:

6. прямой перелом бокового отдела тела нижней челюсти, если сила прилагается на небольшой площади этого участка. Иногда этот прямой перелом может совмещаться|сочетать| с непрямым| в участке суставного отростка с противоположной стороны;

7. непрямой| перелом с противоположной стороны в участке шейки суставного отростка нижней челюсти или ее угла, если сила прилагается на большой|великой| площади бокового отдела тела нижней челюсти;

8. непрямой| перелом по средней линии, если сила прилагается симметрично на широкой площади бокового отдела тела нижней челюсти с обеих сторон;

9. непрямой| перелом в боковом отделе части подбородка тела нижней челюсти и в участке шейки ее (с другой стороны), если сила прилагается из|с| двух боков|стороны| несимметрично|несимметричный| на широкой площади бокового отдела тела нижней челюсти. При сдвиге|смещении| силы с одной стороны к|до| углу тела нижней челюсти состоится прямой перелом в области угла и непрямой| - в боковом участке отдела подбородка тела нижней челюсти;

10. непрямой| перелом в области шеек нижней челюсти из|с| двух боков|стороны|, если сила прилагается на широкой площади в участке отдела подбородка тела нижней челюсти. Таким образом, в результате перегиба прямой перелом нижней челюсти возникает в разе дополнения|добавл силы на небольшой площади определенного участка челюсти, перелом будет непрямым| (с противоположной стороны), если сила прилагается на значительной площади костной ткани.

Механизм смещения. Этот механизм может быть тогда, когда участок кости на который воздействовала сила, смещается по отношению к соседнему, что имеет точку опоры. Чаще всего, в результате сдвига возникает продольный перелом ветви нижней челюсти, когда сила прилагается в участке нижнего моляра и угла челюсти в проекции венечного отростка на узкой площади и направленная вверх. Участок ветви нижней челюсти, который не имеет опоры для противодействия прилагаемой силы (передний отдел, область с венечным отростком), смещается вверх по отношению к заднему отделу, который имеет опору в суставной впадине. Такой перелом будет типичным при отсутствии больших и малых коренных зубов на нижней челюсти или их антагонистов в участке повреждения, при полном отсутствии зубов на нижней и верхней челюстях или если в момент нанесения травмы у пострадавшего был полуоткрыт рот.

Механизм сжатия. Если две силы действуют во встречных направлениях и прилагаемые на широкой площади, костная ткань поддается компрессии. При действии силы снизу вверх на частке угла нижней челюсти, фиксированная в суставной ямки ветвь нижней челюсти поддается сжатию. При этом происходит перелом костных балочек, нарушения структуры кости. Вследствие этого отделяется кость по обеим сторонам от сжатого участка. Щель перелома чаще проходит в среднем отделе ветви в поперечном ее направлении.

Механизм отрыва. Перелом венечного отростка нижней челюсти можно объяснить силой, прилагаемой к подбородку сверху вниз или сбоку, а зубы обеих челюстей плотно сжаты и височная мышца напряжена. Изолированное его повреждение встречается редко.

Смещение отломков. Смещение отломков происходит в результате действия прилагаемой силы под воздействием собственного их веса и через сокращение (тяги), прикрепленных к отломку мышц. Последний фактор является основным при переломе нижней челюсти, поскольку действует постоянно и в противоположные стороны.

Нижняя челюсть перемещается под воздействием двух групп мышц – тех, которые поднимают (задняя группа) и тех, которые опускают (передняя группа) нижнюю челюсть. Все мышцы парные|четные| и прикрепляются в симметричных пунктах. Они действуют на всю нижнюю челюсть и усиливают действие друг друга. Мышцы, которые опускают нижнюю челюсть, более слабы жевательных мышц, которые поднимают ее. Это связано|повязал| не только с меньшим поперечным пересечением их, но и с действием этих мышц на подбородок под достаточно острым углом. Когда целость нижнечелюстной| дуги нарушена|возбуждает| и щель|скважина| перелома проходит не по средней линии, образуется, как минимум, два неодинаковых по размеру отломка|отломка|. Жевательные мышцы каждой стороны влияют на неровне по величине отломки|отломок| самостоятельно. Мышцы, которые опускают нижнюю челюсть, не разъединены и прикрепленные, в основном, в участке внутренней поверхности подбородка на большом|великом| отломке|отломке|. Они преодолевают сопротивление жевательных мышц, прикрепленных к|до| нему, и тянут конец большого|великого| отломка|отломка| вниз. Таким образом, сила жевательных мышц, которые поднимают нижнюю челюсть с одной стороны, меньше силы всех мышц, которые опускают нижнюю челюсть. Смещение отломков|отломка| тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц к|до| отдельным отломкам|отломку|.

Жевательные мышцы. Задняя группа: мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть. Жевательная мышца (m. masseter) начинается от нижнего края и внутренней поверхности скуловой дуги. Прикрепляется к жевательной холмистой внешней поверхности угла нижней челюсти (tuberositas masseterica), поднимает нижнюю челюсть. При одностороннем сокращении он смещает челюсть в сторону сокращения.

Височная мышца (m. temporalis) состоит из 3 прослоек: поверхностного, среднего и глубокого. Начинается от внутреннего листка височной фасции в участке височной линии, височной кости, височной поверхности большого крыла и подвисочного гребня клиновидной кости, теменной кости, височной поверхности виличної кости. Прикрепляется к венечному отростку ветви нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть, задние щепотки смещают ее назад. Зная функцию мышц и направление тяги их волокон, можно определить характер смещения обломков. Передняя группа мышц смещает концы длинного обломка книзу. Латеральная и, в меньшей мере, медиальная крыловидные мышцы смещают его в сторону перелома. Подбородно-подъязычная мышца смещает его вдоль продольной оси. Задняя группа мышц поднимает меньший отломок кверху.

Клиническая картина и диагностика переломов нижней челюсти. При переломах нижней челюсти жалобы больных могут быть разнообразными в зависимости от локализации перелома и его характера. Больных всегда тревожат боли в определенном участке нижней челюсти, которые усиливаются при ее движении. Откусывание и пережевывании еды, особенно твердой, резко болезненное, иногда невозможное. Некоторые больные отмечают онемение кожи подбородка и нижней губы (чаще при разрыве нижне луночкового нерва), неправильное смыкание зубов. Могут быть головокружение, головная боль, тошнота. Собирая анамнез, следует выяснить, где, когда, при каких обстоятельствах была получена травма, ее характер (производственная, непроизводственная и т.п.). Необходимо установить время и место травмы, сведения, характерные для травматических повреждений головного мозга или основы черепа (потеря сознания, ретроградная амнезия, тошнота, блевота, кровотечение, из ушей и т.п.). Эти данные фиксируют в истории болезни, поскольку они не только имеют существенное значение для диагностики повреждения и тактики ведения больного, но и определяют характер документа о неработоспособности, могут представлять интерес для правоохранительных органов и госстраху. При объективном исследовании оценивают общее состояние|стан| больного по клиническому признаку (сознание|осмысленность|, характер дыхания, пульса, уровень артериального давления, мускульная|мышечная| защита или боль, при пальпации живота, внутренних органов). Необходимо исключить|выключать| травматические повреждения других областей. При внешнем|наружном| осмотре|осмотре| челюстно-лицевого участка можно определить нарушение конфигурации лица за счет пост травматического отека околочелюстных| мягких тканей, гематомы, смещение подбородка в сторону. На коже лица|лицо| могут быть ссадины, кровоподтеки|синец|, раны. Пальпацию нижней челюсти следует проводить в симметричных пунктах. Пальцы|палец| рук врач постепенно перемещает по телу и ветви| челюсти в направлении от средней линии к|до| суставному отростку или наоборот. При этом можно определить костный выступ|выступ|, или дефект кости, или болезненную точку, чаще в участке отека или гематомы мягких тканей. Следует определить амплитуду движения головки суставного отростка в суставной ямке|. Для этого врач вводит кончик пальца во внешний|наружный| слуховой проход больного. При смещении челюсти вниз и в сторону пальпаторно можно определить о достаточности смещения головки суставного отростка. Получены данные можно подтвердить, пальпируя головку впереди козелка уха. Вслед за этим врач должен использовать симптом нагрузки, с помощью|посредством| которой|какой| можно обнаружить|выявлять| наиболее болезненный участок, соответствующий месту предполагаемого перелома. Определяют этот симптом таким образом: 1. указательный и большой|великий| пальцы|палец| правой руки врач фиксирует на отделе подбородка тела нижней челюсти больного и оказывает умеренное давление спереди|впереди| назад; 2-пальца| рук врач располагает в участке внешней|наружной| поверхности угла нижней челюсти слева и оказывает давление по направлению к средней линии (навстречу друг дружке); 3-большие|великие| пальцы|палец| врач помещает|заключает| в участке нижнего края угла нижней челюсти слева и справа| и легко нажимает по направлению снизу вверх (к|до| головке мыщелкового отростка). При переломе нижней челюсти умеренное смещение отломков|отломка| под воздействием усилия, которое добавляется|додает| врачом, сопровождается появлением боли в участке перелома. Проекцию наиболее болевого участка на кожу, больной показывает одним пальцем. Она, как правило, совпадает с объективно определенным раньше|ранее| костным выступом|выступом| и отеком или гематомой мягких тканей. Подбородок часто бывает смещенное в сторону перелома. С помощью|посредством| острой иглы можно определить болевую чувствительность кожи нижней губы и подбородка слева и справа|. Если состоялся разрыв нижнего альвеолярного нерва, то на стороне перелома она полностью отсутствует|отсутствующий|. Можно установить также нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности слизистой оболочки полости рта, десен, зубов, на участке челюсти, расположенном медиально от щели|скважины| перелома. При|затем| осмотре полости рта больному предлагают открыть и закрыть рот. Уменьшение|сбавка| амплитуды движения нижней челюсти может быть признаком ее перелома. При открытии рта подбородок иногда смещается в сторону от средней линии (в сторону перелома). В участке тканей преддверия| рта определяется гематома (слизистая оболочка пропитана кровью). При возникновении в результате|вследствие| перелома тела нижней челюсти она будет располагаться с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка. Локализация гематомы отвечает участку перелома и совпадает с такой в околочелюстных| мягких тканях. Можно обнаружить|выявлять| разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка. Перкусия зубов, между которыми|какими| расположена щель|скважина| перелома, болезненная, прикус, чаще всего, нарушенный|возбуждает|. Изменение|смена| прикуса будет зависеть от характера смещения отломков|отломка|, что, в свою очередь, связанное|повязал| с локализацией перелома. На большом|великом| отломке|отломке| прикрепляются большинство мышечных |мышечных| волокон, которые опускают нижнюю челюсть. По своей силе они преобладают над мышцами, которые поднимают нижнюю челюсть. Поэтому большой|великий| отломок|отломок| смещается книзу, а более малый – кверху. Самые частые варианты смещения отломков|отломка|, которые встречаются в клинике, рассмотрены ниже. Достоверным клиническим признаком, что позволяет не только установить перелом, но и определить его локализацию, есть симптом подвижности отломков|отломка| челюсти. Определяют его таким образом: указательный палец правой руки располагают на зубах одного из предполагаемых отломков|отломка|, указательный палец левой руки - на зубах второго отломка|отломка|, большими|великими| пальцами|пальцем| охватывают|охватывающий| тело нижней челюсти снизу. Проводя незначительные движения в разных|различных| направлениях (вверх - вниз, вперед - назад, «на излом|слом|»), можно установить изменение|смену| высоты расположенных рядом зубов, увеличения межзубного промежутка, увеличения ширины разрыва слизевой оболочки альвеолярного отростка. Это происходит в результате|вследствие| смещения отломков|отломка| под воздействием усилий врача. Клинические предположения должны быть подтверждены рентгеновским исследованием. Рентгенограммы|рентгенограмма| позволяют уточнить характер перелома, степень смещения отломков|отломка| и наличие осколков|осколка|, расположения щели|скважины| перелома, отношения корней зубов, к|до| ней. Следует сделать|совершить| два рентгеновских снимка (в прямой и боковой проекции), если есть возможность - ортопантомограмму|, на которой|какой| можно проследить изменения|смену| на теле и ветви|ветке| нижней челюсти, что возникли в результате|вследствие| травматического действия. При переломах суставного отростка ценную дополнительную информацию дает томограмма височно-нижнечелюстного| сустава. На основании клинико-рентгенологических| данных врач ставит | диагноз и составляет|сдает| план лечения больного. При переломе нижней челюсти в отделе подбородка, когда щель перелома начинается между центральными резцами и идет почти вертикально вниз, отломки оказываются под воздействием одинакового количества функционально равнозначных мышц. Однако строго по средней линии щель перелома проходит слишком редко. Она, как правило, уклонится в сторону от горба подбородка и заканчивается в проекции верхушки корня второго резца, клыка или малого коренного зуба. В таком случае наблюдается смещение большего отломка книзу, поскольку на нем прикрепляются больше мышечных волокон, которые опускают нижнюю челюсть. При косом расположении щели перелома смещения обломков происходят и по направлению друг к другу (в горизонтальной плоскости) за счет функции латеральных крыловидных мышц. Это приводит к сужению зубной дуги и нарушению прикуса. В результате тяги подбородно-подъязычной мышцы альвеолярная часть отломков несколько отклоняется внутрь (к средней линии). При одиночном переломе бокового отдела тела нижней челюсти образуется два неодинаковых по размеру отломка. Меньший отломок сместится вверх (под действием мышц, которые поднимают нижнюю челюсть) к контакту с зубами-антагонистами, альвеолярная часть его наклоненная внутрь, а основа нижней челюсти сместится внешне за счет функции жевательной мышцы и в результате тяги челюстно-подъязычной мышцы. Контакт зубов будет бугорковий: щечные бугорки зубов нижней челюсти будут контактировать с небными зубов-антагонистов. Большой отломок сместится вниз (под действием мышц, которые опускают нижнюю челюсть, и собственного веса) и в сторону перелома (под действием одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы и частично медиального, а также мышц дна полости рта). Таким образом, зубная дуга деформируется, средняя линия сместится в сторону перелома этого обломка, расположенные вблизи щели перелома, не контактируют с зубами верхней челюсти. Смыкание зубов (бугорковый контакт) будет лишь в участке больших коренных и иногда малых коренных зубов. Отломки могут еще сместиться в горизонтальной плоскости, если в момент травмы смещения во фронтальной плоскости превысил толщину тела нижней челюсти. Когда линия перелома проходит косо вперед, обломков могут не быть, поскольку большой фрагмент крепко содержится на малом. Если перелом проходит через нижнечелюстной канал, возможный разрыл сосудисто-нервного пучка, который приводит к потере болевой чувствительности в участке подбородка и нижней губы и сопровождается выраженным кровотечением. Остановить кровотечение можно после проведения репозиции костных фрагментов и закрепления их в правильном положении.

Одиночный перелом нижней челюсти в участке угла часто проходит через лунку третьего большого коренного зуба или между ним и вторым большим коренным зубом. Если щель перелома в участке угла челюсти расположена в участке прикрепления собственно жевательной и медиальной крыловидной мышц, отломки не смещаются, поскольку могучий сухожильно-мышечный футляр, который охватывает угол челюсти из внешней и внутренней его сторон, удерживает обломки в правильном положении. Если же этот футляр разрывается или щель перелома проходит впереди от указанных мышц, меньший отломок, если на нем нет зуба, сместится кверху и внутрь, больший - вниз и в сторону перелома. Нарушение прикуса будет значительнее, в соответствии с положениями, приведенными выше для большего отломка.

При двустороннем переломе нижней челюсти в боковом ее отделе формируются 3 отломка. К среднему, чаще всего, прикрепляются лишь мышцы, которые опускают нижнюю челюсть, что и определяет характер его смещения. Он смещается вниз и назад, а фронтальные зубы наклоняются вперед. Иногда это приводит к западанию языка, который вызывает затрудненное дыхание. Боковые отломки смещаются кверху (действие собственно жевательных мышц, височной, медиальной крыловидной) и внутрь (действие латеральной крыловидной мышцы). В случае фиксации среднего обломка двумя боковыми, западание языка не происходит и дыхание остается свободным. Изредка средний отломок смещается заранее. Это возможно когда боковые фрагменты, которые смещаются по направлению друг к другу в момент травмы могут вытолкнуть средний отломок вперед.

Одиночные переломы ветви нижней челюсти могут быть продольными и поперечными. Они не сопровождаются существенным смещением обломков и нарушением прикуса. При опускании нижней челюсти может быть смещение средней линии в сторону перелома и нарушения прикуса, как в случае перелома альвеолярного отростка.

Перелом венечного отростка может состояться при переломе скуловой дуги. Изолированный перелом его встречается редко (удар узким предметом сбоку при открытом рте больного, удар по подбородку сверху вниз при плотно закрытом рте и напряжении жевательных мышц). Если линия перелома проходит через основу венечного отростка, отломанный фрагмент сместится вверх по направлению к височной области. Подобный перелом встречается редко. Функция нижней челюсти при этом существенно не изменяется. При пальпации ветвь нижней челюсти со стороны полости рта определяется розга болезненность в участке основания венечного отростка.

Перелом суставного отростка может состояться в его основы, в области шейки и суставной головки. Если травмирующая сила прилагается к боковому отделу тела нижней челюсти или подбородка, возникает перелом основы суставного отростка в результате перегиба. Толщина кости здесь в медиально-латеральном направлении значительно меньше, чем в передне-заднем. Щель перелома проходит косо вниз и назад через основу вырезки нижней челюсти. Смещение меньшего отломка может быть разным и зависит от уровня повреждения внешней и внутренней компактных пластинок:

1. Если линия перелома на внешней|наружной| пластинке проходит ниже| такой на внутренней (скос перелома направлен внешне|снаружи| вверх и к|до| средине|средине|), то малый отломок|отломок| смещается на внешнюю сторону| и назад. В этом направлении его выталкивает большой|великий| фрагмент, смещаясь под воздействием жевательных мышц вверх и назад. Головка отростка, оставаясь в суставной ямке|, разворачивается так, что контактирует с суставной поверхностью| ее латеральным отростком. В этой клинической ситуации можно попробовать улучшить позицию малого фрагмента консервативными методами лечения (межзубная прокладка на стороне повреждения и межчелюстное эластичное|эластическое| вытяжение|вытяжка|).

2.Если линия перелома на внешней|наружной| поверхности проходит выше| той, что внутри (скос перелома направлен внешне вниз| и внутрь), то малый отломок|отломок| смещается вовнутрь и наперед под| действием латеральной крыловидной|крылообразной| мышцы. Большой|великий| отломок|отломок|, подтягивается|подтягивает| кверху, увеличивает смещение малого отломка|отломка|. Перелом в участке шейки суставного отростка нижней челюсти возникает, если силовое действие распространяется от подбородка назад. Именно в переднее -заднем направлении кость в участке шейки наиболее тонка. Эти переломы нередко сопровождаются вывихом головки нижней челюсти. Смещение малого отломка|отломка| происходит за счет действия латеральной крыловидной|крылообразной| мышцы. При переломах в участке основания|основания| суставного отростка и шейки, когда малый отломок|отломок| смещается внутрь от ветви|ветки| челюсти, не возможно консервативными методами лечения сопоставить отломки|отломок| в правильном положении. При переломах головки нижней челюсти нередко происходит отлом медиального отростка. В случае разрыва суставной капсулы малый отломок|отломок| головки смещается внутрь и вперед. При одностороннем переломе суставного отростка средняя линия несколько смещена в сторону перелома. На стороне перелома зубы плотно контактируют, а на здоровой стороне контакта между ними нет. Важным признаком перелома альвеолярного отростка с вывихом головки является западания| тканей впереди козелка уха, а также отсутствие активного движения суставной головки в суставной ямке. Если вывиха головки нет, то движению ее сохраняются|хранятся|, но амплитуда их гораздо меньше, чем на здоровой стороне, то есть отсутствует|отсутствующий| синхронность|синхрон| в движениях головок обеих сторон. При двустороннем|двухстороннем| переломе суставных отростков обе ветви|ветки| нижней челюсти смещаются вверх. Контактируют лишь|только| большие|великие| коренные| зубы, то есть прикус будет открытым.

Переломы других локализаций. При двустороннем переломе тела нижней челюсти в области углов средний отломок смещается вниз (отвисает). Сдвига его назад не происходит. При двойном переломе, расположенном с одной стороны, средний обломок|отломок| смещается вниз и внутрь под действием прикрепленного к|до| нему челюстно-подъязычной мышцы|. Задний (более малый) отломок|отломок| перемещается вверх и несколько внутрь, большой|великий| — вниз и в сторону среднего отломка|отломка|. Зубная дуга значительно деформируется, прикус нарушается|возбуждает|. При множественных переломах нижней челюсти отломки|отломок| смещаются в самых разных|различных| направлениях под действием тех мышечных|мышечных| волокон, которые|какие| к|до| ним прикрепляются. При этом они нередко заходят своими концами друг за друга, смещаясь в направлении мышц, которые сокращаются. Смещение тем больше, чем больше площадь прикрепления мышц, и мышечных|мышечных| волокон к|до| отдельным фрагментам и чем меньше это движение тормозится соседними отломками|отломком|.

6. Материалы для самоконтроля: А. Задания для самоконтроля: 1. Анатомия и физиология челюстного лицевого отдела человека в целом. 2. Анатомия нижней челюсти. 3. Анатомия жевательных мышц. 4. Виды переломов нижней челюсти. 5. Клиническая картина переломов нижней челюсти. 6. Основные методы обследования больных с переломами нижней челюсти. 7. Дополнительные методы обследования больных с переломами нижней челюсти. 8. Лечение переломов нижней челюсти.

9.Показания к|до| хирургическим методам лечения|.

Б. Задачи для самоконтроля: |1. У больного, Г., 28 лет поставлен диагноз: перелом нижней челюсти в области угла слева, и | тела в области 46 со смещением. Какое лечение показано такому пациенту?

(Ответ: Шина Тигирштедта с зацепными петлями на резиновой тяге.)

2. Больной 20 лет доставлен в отделение через|из-за| 6 часов после травмы. Объективно: нарушение прикуса за счет смещения отломков|отломка|. Зубы на верхней и нижней челюсти, за исключением 35, сохраненные|сберег|. На рентгенограмме: перелом нижней челюсти. Отломки|отломок| смещены.Какому методу лечения (фиксации обломков|отломка|) вы отдадите преимущество? (Ответ: Прямой остеосинтез (накостные| пластины)).

3. Больной, в 21 году, попал в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на самопроизвольную боль в области угла нижней челюсти слева, припухлость данного участка, ограниченное открывание рта, невозможность сомкнуть зубы. Из|с| анамнеза: травму получил сутки назад|оттого|, был избит неизвестными, сознание|осмысленность| не терял, за помощью не обращался, привитый против|супротив| столбняка 2 месяца|луны| тому назад|оттого|. Объективно: лицо|лик| асимметрично за счет отека левого жевательного участка, при пальпации определяется болезненность, открывание рта ограничено до 1,5 см., симптом «нагрузки» позитивен|положительный| в участке угла нижней челюсти слева, имеет место «симптома ступеньки» в участке между 37 и 38 зубами. (|предварительн((Ответ. Ангулярный перелом нижней челюсти слева со смещением в области 37, 38).

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (а=ІІ):

1. Какая из|с| указанных методик не относится к|до| прямому остеосинтезу? A) костный шов; B) накостные| пластины; C) спицы Киршнера; D) костные скобы; E) шина Вебера; (Правильный ответ: Е).

2.2. Перечислите фиксирующие аппараты для оперативного метода остеосинтеза нижней челюсти:

А. по Макиенко, по Павлову, по Кабакову. B. Збаржа, Лимберга, Львова. C. по М.М. Соловйову,.М. Магариллу. D. по H.Г. Бадзошвили. E. Пенна-Брауна, В.Ф. Рудька, И.И. Ермолаева-С.И. Кулагова. (Правильный ответ: А).

2.3. Какая асфиксия может развиться при двухстороннем ангулярном переломе: А. Дислокационная.

B. Обтурационная. С. Стенотическая. D.Клапанная. Е.Аспирационная. (Правильный ответ: А.).

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи|типовая|). 1. Больной С., 28 лет, обратился через|из-за| 3 дня после травмы с жалобами на болезненную припухлость в области тела нижней челюсти слева. Пальпация тела нижней челюсти слева болезненна, отмечается подвижность|движущаяся| отломков|отломка| в участке 34, 35 зубов. При попытке закрывания рту отмечается смыкание моляра антагонистов слева. В центральном отделе и в области моляра дело смыкания зубов не есть. На рентгенограмме в боковой левой проекции обнаружена|выявляет| щель|скважина| перелома в области 34, 35 зубов. Выставлен диагноз: перелом тела нижней челюсти слева в области 34, 35 зубов. Какой из|с| видов хирургического лечения нужно применить? (Правильный ответ: Не прямой остеосинтез.).

|усложнение|2. Пациент обратился в Ч.Л.Х. с жалобами на припухлость на нижней челюсти слева. Невозможность открывать рот. При объективном обследовании установлено: при пальпации в области угла нижней челюсти слева отмечается болезненность, симптом ступеньки, симптом нагрузки положительный как с левой так и с правой стороны. Какой диагноз предположительно можете установить? (Правильный ответ: Двусторонний ангулярный перелом без смещения).