XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии

В военное время, особенно для работы на передовых эта­пах медпомощи раненым, наркоз, кроме главного своего недо­статка, заключающегося в возможности при оперировании в челюстно-лицевой области аспирации инородного тела, имеет еще целый ряд отрицательных сторон.

Местную анестезию, в частности проводниковую, мы с огромным успехом применяем у раненных в лицо и челюсти не только для обезболивания при оперативных вмешательствах, но и для устранения сильных болей, обусловливающих даже шок и шоковые состояния в связи с травмой находящихся в этой области многочисленных чувствительных ветвей тройнич­ного, симпатического и других нервов.

Эти боли часто не успокаиваются не только от обычных противоневралгических средств (пирамидон, аспирин, аналь­гин, и Др.), но даже от впрыскивания морфина и пантопона.

Малейшее движение раненного языка или поврежденной нижней челюсти может вызвать невралгический припадок. Припадки болей возникают в связи с приемом пищи, речью, отплевыванием и проглатыванием слюны и т. д. Применение у подобных раненых проводниковой анестезии, в частности центральной (анестезия у круглого и овального отверстий), зна­чительно облегчает их тяжелое состояние. Ликвидируя боли и устраняя возможность возникновения невралгических при­падков, мы выводим больного из шокового состояния и даем ему возможность безболезненно принимать и проглатывать пищу, проглатывать и отплевывать слюну, безболезненно ды­шать, произносить отдельные слова и т. д. Больного после опи­санного обезболивания легче эвакуировать на следующие

этапы.

Для усиления и продления в этих случаях обезболивающего эффекта от центральной проводниковой анестезии (анестезия у круглого и овального отверстий) следует либо прибавить к обезболивающему раствору немного спирта (до '/ю количества

349

основного обезболивающего раствора), либо комбинировать новокаин с совкаином, либо вместо новокаина пользоваться ди-каином или совкаином (см. главу «Местно анестезирующие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их дей­ствие»).

Если военная обстановка и состояние раненого позволяют, можно после проводниковой анестезии безболезненно зашини-ровать такому больному поврежденные челюсти.

Мы должны отметить, что благодаря обезболиванию удоб­нее и успешнее проводится примитивная транспортная шини-зация с предварительным вправлением обломков челюсти пу­тем наложения дощечки Лимберга, шины-ложки для верхней челюсти, пращевидной жесткой повязки для нижней челюсти или лигатурного межчелюстного и одночелюстного связывания, а также проволочная шинизация, одно- и межчелюстная по С. С. Тигерштедту.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационную анестезию на мягких тканях лица мы проводим и при наличии гнойно-воспалительных процессов.

На основании многолетней работы по челюстно-лицевой хи­рургии мы убедились, что инфильтрационная анестезия, прове­денная в воспаленных тканях, нисколько не вредна. Изучение результатов вскрытий околочелюстных флегмон, в частности ангины Людвига, проведенных под наркозом и под местной анестезией, давно привело нас к выводу, что оперирование под инфильтрационной анестезией дает лучшие результаты, чем под наркозом.

Таким образом, мы имеем благоприятные результаты ши­рокого применения инфильтрационной анестезии в инфициро­ванных и воспаленных тканях при военной травме лица. Сле­дует только в этих случаях полностью исключить адреналин либо применять его в наименьших дозах (1 капля на 20—30мл обезболивающего раствора).

Необходимо также подчеркнуть, что при наличии внутри-ротовых воспалительных очагов, независимо от того, вызвано ли воспаление больным зубом или травмой, мы не применяем внутриротовую инфильтрацию пораженных тканей обезболива­ющим раствором не потому, что боимся проталкивания в окру­жающие ткани имеющейся в очагах инфекции, а из боязни внести экзогенную ротовую инфекцию с поверхности слизистой оболочки пораженного участка рта, часто весьма вирулентную в этих случаях.

Где только возможно, мы при оперативных вмешательствах у раненных в челюсти и мягкие ткани лица вместо инфильтра-ционного способа производим обезболивание проводниковым путем, в частности при необходимости обезболить верхнюю губу и крыло носа, мы применяем подглазничную проводни-

350

ковую анестезию, а при необходимости обезболить нижнюю губу и мягкие ткани подбородка применяем подбородочную или нижнечелюстную проводниковые анестезии.

При необходимости оперировать на внутриротовых воспа­ленных и инфицированных мягких тканях мы эти ткани обез­боливаем инфильтрационной анестезией, проводимой внерото-вым путем. Например, подъязычные воспаленные ткани мы обезболиваем инфильтрационной инъекцией, проводимой череа кожу подподбородочной области. Так мы поступаем, когда внутриротовые мягкие ткани не обезболиваются проводнико­вой анестезией или когда проводим инфильтрационную анесте­зию как добавочную к проводниковой для обескровливания операционного поля и выключения анастомозов.

Инфильтрация обезболивающим раствором тканей дна по­лости рта и языка проводится, как указывалось выше, из одно­го места укола посредине подподбородочной области, где сна­чала, после образования желвака, продвигают иглу в направ­лении основания языка, а затем в разных направлениях подчелюстной и подподбородочной областей, чем достигается обезболивание языка и всего дна ротовой полости.