Достоинства инфильтрационной анестезии

1. Инфильтрационной анестезией можно пользоваться незави­симо от иннервации оперируемой области одной или несколькими ветвями тройничного нерва, а также при ее иннервации не толь­ко ветвями тройничного нерва, но и чувствительными волокнами соседних нервов (см. ниже, раздел «Иннервация челюстно-лице-вой области»).

2. При инфильтрационной анестезии обезболивающий эффект наступает значительно быстрее, чем при проводниковой.

Это объясняется тем, что сравнительно тонкие нервные ветви, а тем более нервные окончания, обычно подлежащие обезболи­ванию при инфильтрационной анестезии, быстрее пропитываются обезболивающим раствором, чем толстые ветви при проводнико­вой анестезии, тем более при центральной. Более быстрому на­ступлению обезболивающего действия при инфильтрационной анестезии, чем при проводниковой, способствует и то обстоятель­ство, что при первой — анестезирующий раствор производит опре­деленное давление на обезболиваемые нервы, а при второй — давление со стороны раствора на нерв обычно отсутствует.

3. При инфильтрационной анестезии обычно пользуются бо­лее слабыми растворами обезболивающего вещества и адрена­лина, чем при проводниковой, и, следовательно, вредное влияние этих препаратов, естественно, сказывается реже. Как было отме­чено выше, вредное влияние обезболивающего раствора зависит прежде всего от концентрации, а затем от количества его.

4. При операциях на мягких тканях лица, как и в других об­ластях, под инфильтрационной анестезией обезболивающий рас­твор частично удаляется в процессе рассечения тканей при опе­ративном вмешательстве, а при проводниковой анестезии, где депо обезболивающего раствора находится вне оперируемой об­ласти, весь остается в организме.

Проводниковая анестезия

Наиболее совершенным методом местной инъекционной ане­стезии, особенно в челюстно-лицевой области, является проводни­ковое обезболивание.

76

Классификация проводниковой анестезии

Различают эндоневральную и периневральную проводниковые анестезии. При эндоневральной анестезии подходят иглой вплот­ную к нерву (или даже вкалывают иглу в нерв) и выпускают обезболивающий раствор, при периневральной — между концом иглы и подлежащим обезболиванию участком нерва остается не­которое расстояние, и раствор должен просочиться (диффун­дировать) сквозь прилежащие к нерву ткани, чтобы дойти до

него.

В челюстно-лицевой области различают внутриротовой (интра-оральный) и внеротовой (экстраоральный) способы применения проводникового обезболивания. При первом укол делается со стороны полости рта, а при втором — вне ее.

Проводниковая анестезия делится еще на центральную и пе­риферическую ¹. Центральная проводниковая анестезия в челюст­но-лицевой области называется также базальной, так как она производится у внутреннего или наружного основания черепа. При этом различаем центральную внутричерепную и центральную внечерепную проводниковую анестезию. Центральную внечереп-ную мы называем также стволовой анестезией. При центральной внутричерепной проводниковой анестезии обезболивающий рас­твор подводится через овальное отверстие к гассерову узлу для одновременного обезболивания всех трех его ветвей. При цент­ральной внечерепной проводниковой анестезии, называемой так­же стволовой, обезболивающий раствор доводят до одного из стволов тройничного нерва, например, до верхнечелюстного или до нижнечелюстного нерва.

При периферической проводниковой анестезии доводят обез­боливающий раствор только до какой-нибудь периферической вет­ви главного ствола, например, до подглазничного нерва на верх­ней челюсти или до нижнелуночкового, или подбородочного, нерва

на нижней челюсти.

Проводниковую анестезию в челюстно-лицевой области назы­вают внутриканальной, когда конец иглы и выпускаемый через нее обезболивающий раствор вводят в костный канал, и внека-нальной, когда конец инъекционной иглы с выпускаемым через нее обезболивающим раствором доводят до устья канала.

¹ Некоторые авторы под центральной анестезией разумеют общее обез­боливание, обезболивание с потерей сознания, наркоз, а под перифериче­ской — все виды местного обезболивания — неинъекционное и инъекционное (инфильтрапионное и проводниковое).

Не останавливаясь здесь на мотивах нецелесообразности придавать тер­минам «центральная» и «периферическая» анестезия указанный смысл, мы рекомендуем в тех случаях, когда вопрос идет о проводниковой анестезии, к словам «центральная» и «периферическая» прибавлять слово «проводни­ковая» («центральная проводниковая анестезия»; «периферическая провод­никовая анестезия»).

77