- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
Аппликационный метод обезболивания слизистой оболочки, в частности околозубной.
Для аппликационной анестезии обычно пользуются обезболивающими веществами, содержащими бензоил, а также веществами, слабо растворяющимися в холодной воде и хорошо проникающими в ткани слизистой оболочки (кокаин, дикаин, анестезин, ортоформ и др.).
Применяются также обезжиривающие, высушивающие и охлаждающие вещества: спирт, эфир и др. Обычно обезболивание аппликационным методом более эффективно при пользовании комбинацией двух и больше из названных препаратов.
Применение указанных средств аппликационным путем дает определенный обезболивающий эффект только при кратковременных вмешательствах на поверхностных тканях.
Слизистая оболочка хорошо поддается обезболиванию с помощью аппликации анестезирующих веществ. Кожа же поддается обезболиванию путем аппликации только при наличии на ней повреждения, даже самого незначительного. Твердые же ткани зуба даже при повреждении эмали с обнажением дентина не поддаются обезболиванию путем смазывания обнаженных участ-
54
ков указанными обезболивающими веществами. Это обстоятельство объясняется, очевидно, наличием в эмали и дентине большого количества неорганических частей (в эмали 96%, а в дентине 72%).
Не только простое прикладывание обезболивающих веществ, но даже втирание их в твердые ткани зуба не дает сколько-нибудь заметного обезболивания.
Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
Место, подлежащее обезболиванию, должно быть изолировано ватными валиками, а затем высушено и обезжирено эфиром во избежание разжижения прикладываемого обезболивающего вещества слюною (при операциях во рту) и для удаления поверхностного жира, препятствующего прониканию обезболивающего средства в операционное поле.
Обезболивающее вещество, в случае применения его в растворе (кокаин или дикаин), наносится на операционное поле смоченной в растворе кисточкой либо смоченным в обезболивающем растворе и слегка отжатым ватным или марлевым шариком (небольшой сложенной марлевой салфеткой).
Обезболивающее вещество, применяемое в виде порошка (анестезин или ортоформ), наносится на операционное поле либо порошкораспылителем (рис. 3), либо ватным или марлевым шариком, предварительно погруженным в порошок или посыпанным им, либо, наконец, обезболивающий порошок переносится на операционное поле небольшим шпателем.
Обезболивающее вещество должно находиться на операционном поле 2—3 минуты и оставаться свободным от слюны все время действия.
Перед вмешательством операционное поле освобождается от остатков обезболивающего средства и смазывается слабой йодной настойкой.
Если операционное поле после сеанса аппликационного обезболивания еще чувствительно к уколу иглою или зондом, следует повторить сеанс с соблюдением правил изоляции обезболиваемого
55
участка от слюны и с предварительным высушиванием его эфиром или спиртом.
Обезболивающее средство, тем более применяемое в жидком виде, должно перед аппликацией подогреваться до температуры тела.
Как указывалось выше, лучшее обезболивающее действие достигается аппликационным методом, когда обезболивающее средство состоит из нескольких веществ. Мы для обезболивания участка слизистой оболочки применяем раствор кокаина вместе с раствором дикаина поровну (у взрослых 8% раствор кокаина + 3% раствор дикаина, а у детей—4% раствор кокаина + + 2% раствор дикаина). При пользовании же порошкообразными обезболивающими веществами — порошок анестезина смешиваем с порошком ортоформа, иногда с кристаллическим порошком кокаина в пропорции 3:1.
Можно с успехом пользоваться обезболивающей жидкой смесью анестезина, дикаина, спирта и эфира по следующей прописи:
Anaesthesini и Dicaini по 2,5, Spiritus vini, Aetheris sulfurici по 25,0. Анестезин хорошо растворяется в эфире и спирте.
Для лучшего проникания обезболивающего средства в участок слизистой оболочки, где предстоит оперативное вмешательство, и тем самым для усиления обезболивающего эффекта во многих случаях его втирают в операционное поле. Особенно часто втирают пастообразные обезболивающие средства. Втирание производится с помощью ватного (марлевого) шарика, которым набирают часть пасты и втирают ее в течение 1—2 минут в подлежащее обезболиванию место.
Для изготовления пасты анестезирующее вещество замешивается в глицерине или вазелине (кокаин в 8—10% концентрации, дикаин—в 4—5%; анестезин, ортоформ и хлорэтон—10% концентрации).
Можно также втирать водные и спиртовые растворы обезболивающих веществ.
И. П. Челпанов (1941) указывает, что он успешно пользовался аппликационным способом обезболивания удаления зубов по следующей методике. Небольшой ватный тампон, смоченный 5% раствором дикаина, накладывается на десну с двух сторон, с щечной и небной (язычной), и покрывается сверху стентом. Больной закрывает рот, прикусывая стент. Через 10—15 минут после наложения и придавления тампона наступает анестезия аппликацированной области.
Для усиления обезболивающего действия автор рекомендует к обезболивающему средству прибавлять 0,1% адреналин (1—2 капли).
И. М. Флейшмахер (1950) успешно пользовался для обезболивания удаления зубов, по преимуществу расшатанных, аппликацией жидкости, состоящей из анестезина, спирта и эфира. В бутылке с притертой пробкой смешивались 1 часть анестезина и по
56
2,5 части спирта и эфира (Anaesthesini 5,0, Spiritus vini, Aetheris sulfurici по 12,5).
И. А. Берман (1950) рекомендует пользоваться для аппликационной анестезии удаления зубов 5% спиртовым раствором (используется 30° спирт) дикаина, так как, по наблюдениям автора, 5% водный раствор дикаина мало эффективен как анестезирующее средство для указанной цели, 5% же спиртовой раствор, по указаниям этого автора, дает полную анестезию в 90%. Берман не рекомендует добавлять адреналин ни к спиртовому раствору дикаина, ни к водному раствору препарата, так как адреналин, суживая поверхностные сосуды и понижая проницаемость обезболиваемых тканей, препятствует анестетику проникнуть глубоко, и в результате получается поверхностная анестезия.
Однако для предупреждения токсических явлений, которые могут наступить при быстром всасывании сильно ядовитого анестезирующего раствора в кровь, особенно у детей или при значительной аппликационной поверхности также у взрослых, к кокаину или дикаину добавляют адреналин.
П. К. Гузенко (1956), указывая на ряд недостатков спиртового раствора анестезина (10%) для аппликационного обезболивания в хирургической стоматологии (ожог слизистой оболочки, непереносимость многими больными, особенно детьми, неприятного запаха этого раствора), рекомендует 20% масляный раствор анестезина (на персиковом масле), свободный от названных недостатков.
По данным автора, такой масляный раствор анестезина дает при аппликационной анестезии более выраженный обезболивающий эффект, чем 5% водный раствор дикаина. К тому же он лишен токсичности.
Автор во многих случаях пользования этим раствором аппликационным путем достигал хорошего обезболивания при удалении не только молочных зубов, но и постоянных.
И. П. Шинкаревский (1959) рекомендует для поверхностной анестезии жидкость следующего состава: Anaesthesini 3,0, Dicaini 0,5, Mentholi 0,05, Aetheris sulfurici 6,0, Spiritus vini 3,3, Chloro-formii 1,0.
Во избежание отравления кокаином или дикаином следует при аппликационном методе, особенно путем втирания этих средств или придавливания их стентом, применять концентрацию первого у взрослых не выше 5%, у детей—не выше 3%, а второго — у взрослых не выше 3%, у детей — не выше 2%.
Следует остерегаться аппликацирования этих веществ даже в показанных концентрациях значительных участков слизистой оболочки, особенно у детей.
Челпанов, как указывалось, применил 5% раствор дикаина и не наблюдал ни одного случая интоксикации. Нам, однако, известен случай отравления, закончившийся смертью семилетнего ребенка, которому смазывали значительный участок слизистой
57
оболочки десны 5% раствором дикаина перед удалением ряда расшатанных периодонтитных корней верхних передних молочных зубов.
В случаях гнойно-воспалительного очага, язвенного поражения или, тем более, бластоматозного очага, где подозревается злокачественное новообразование, втирание обезболивающего вещества противопоказано.
Аппликационной анестезией пользуются обычно для кратковременных вмешательств только на поверхностных тканях слизистой оболочки, в отличие от замораживающего метода, применяемого для обезболивания и слизистой оболочки и кожи.
Надо сказать, что аппликационный метод применяется шире
сравнительно с замораживающим.