- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
В связи с существованием вариантов (индивидуальной изменчивости) анатомических отношений глазничной области в ряде случаев производство проводниковой анестезии представляется трудным, а иногда и опасным, особенно в глубоких отделах глазницы, ввиду возможности проникновения иглы в полость черепа, повреждения зрительного нерва и крупных сосудов.
Поэтому одни цифровые определения не могут представлять надежных гарантий от указанных опасностей. Для их устранения надо пользоваться точными и постоянными ориентирами и рядом предупредительных мероприятий.
. Некоторые авторы рекомендуют для глазничных анестезирующих инъекций высокие концентрации новокаина—3—4% (А. Г. Васютинский, К. X. Орлов и другие).
Мы высказываемся против применения для указанных инъекций высоких концентраций обезболивающего раствора ввиду вызываемых ими, как уже указывалось выше, морфологических изменений в нерве. Наш опыт показывает, что 2% раствор новокаина дает при проводниковой анестезии глазничного нерва и его ветвей такой же хороший обезболивающий результат, как при проводниковых анестезиях верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов и их ветвей. Мы должны отметить, что при центральных, так называемых базальных, анестезиях на челюстях, крыло-небной и анестезии у овального отверстия, по нашим многочисленным наблюдениям, высоко концентрированные обезболивающие растворы вызывают неприятные побочные явления чаще и в большей степени выраженные, чем при периферических проводниковых анестезиях. Это объясняется, вероятно, подведением раствора новокаина близко к полости черепа. Тем более нежелательно пользоваться высокими концентрациями новокаина (3—4%) при глубоких глазничных анестезиях, когда раствор новокаина находится в еще более интимной близости с черепной коробкой, чем при предыдущих.
В. М. Филатов при пользовании для глубоких глазничных инъекций высокими концентрациями раствора новокаина наблюдал явления отравлений (рвота, головокружение) и рекомендует применять 1—2% раствора новокаина.
Ряд офтальмологов рекомендует применять при глазничных обезболивающих инъекциях высокую концентрацию адреналина—1 каплю 0,1% раствора препарата на 1 мл раствора новокаина.
Мы, как будет подробно изложено ниже, уже много лет назад отказались от применения для инъекционной анестезии в стоматологии подобной концентрации адреналина и перешли на добавление 1 капли 0,1% адреналина на 5—10 мл раствора новокаина. Мы должны поделиться следующими нашими наблюдениями.
328
Наш опыт применения базальных проводниковых анестезий свидетельствует о вредном влиянии высокой концентрации адреналина при подведении раствора к основанию черепа. Во многих этих случаях мы наблюдали рвоты, судороги, посинение губ, затрудненное дыхание, холодный пот и резкую общую слабость. При переходе же на применение при базальных проводниковых анестезиях более слабой концентрации адреналина — 1 капля 0,1% препарата на 5—10 мл обезболивающего раствора—указанные неприятные побочные явления либо больше не повторялись, либо были весьма слабо выражены.
Поэтому и при введении раствора в задний отдел глазницы мы рекомендуем применять слабые концентрации адреналина — 1 каплю на 8—10 мл обезболивающего раствора. При обычном же введении в глазницу при глазничных проводниковых анестезиях 4—6 мл обезболивающего раствора адреналина будет введено еще меньше.
Мы возражаем также против применения значительных количеств обезболивающего раствора (8—10 мл и больше), применяемых некоторыми авторами при проводниковой анестезии в области глазницы. Максимально допустимым количеством при глубоких глазничных проводниковых анестезиях является 4—6 мл
обезболивающей жидкости.
При увеличении дозы выше этого количества, тем более при
10 мл и больше получаются значительный экзофтальм, резкое ограничение подвижности глаза, значительная отечность клетчатки и обязательная временная потеря зрения, а также, естественно, технические трудности при некоторых операциях.
Игла должна применяться прочная, так как в случае поломки ее в глазнице удаление обломка представляется значительно более трудным и серьезным вмешательством, чем при поломке иглы
в других частях челюстно-лкцевой области.
Мы не можем согласиться с советом многих офтальмологов — применять при глубоких глазничных обезболивающих инъекциях иглы длиною, равной глубине залегания целевого пункта, и погружать их в глубь глазницы до соприкосновения муфты (конус иглы) с кожей в месте укола. Надо помнить правило о том, что при всякой обезболивающей инъекции, тем более глазничной, часть иглы должна оставаться снаружи, вне тканей.
Для предупреждения же случайного, а при глазничных проводниковых обезболивающих инъекциях опасного, продвигания иглы в глазницу больше показанной для данной анестезии глубины мы фиксируем, как при других проводниковых анестезиях, намеченное расстояние на игле концом среднего пальца.
Рекомендуется при проводниковых обезболивающих инъекциях через глазницу ориентироваться в направлении иглы при каждой анестезии по черепу.