Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия

Верхняя челюсть и покрывающие ее мягкие ткани получают нервы из двух источников. Одним источником является под­глазничный нерв со всеми его разветвлениями — задние, средние и передние верхнелуночковые нервы — и подглазничный нерв (часть одноименного нерва, выступающего через подглазничное отверстие на лицевую поверхность верхней челюсти). Другим — основно-небный узел со всеми его ветвями, а именно: верхние задние носовые нервы (среди них носо-небный нерв), нижние задние носовые и небные нервы (передний небный и задние неб­ные). За счет первого источника, как мы уже видели, иннерви-руется наружная часть верхней челюсти ( губо-щечная) с зубами и покрывающими челюсть с вестибулярной стороны мягкими тка­нями, а также соответствующий отрезок слизистой оболочки гай­моровой полости и небная костная стенка челюсти; за счет вто­рого источника — слизистая оболочка и надкостница со стороны неба и носовой полости.

Передний небный нерв, являющийся ветвью основно-небного' узла, проходит вместе с другими небными нервами через крыло-небный канал и затем выходит отдельно через большое небное отверстие на ротовую поверхность неба, где от него отходят ко­нечные ветви к слизистой оболочке твердого и мягкого неба и к небной стороне десен.

Местонахождение большого небного отверстия (целевой пункт). Большое небное отверстие находится в задней части неб­ного свода, образуемого местом соединения медиальной стенки альвеолярного отростка с твердым небом, у небного поперечного шва, sutura transversa palatina.

Для нахождения на небной слизистой оболочке большого неб­ного отверстия пользуются определенными расстояниями от по­стоянных и легко доступных опознавательных пунктов. Такими пунктами здесь являются срединный небный шов, дистальные края клыков, место соприкосновения верхних центральных рез­цов, альвеолярный край крайнего в данное время моляра и, на­конец, граница между твердым и мягким небом.

Предпринятые нами измерения на 75 черепах взрослых и на 30 детских дали следующие результаты (в средних числах):

20 Ь

Объекты	Расстояние от большого небного отверстия до реэ-дового отвер­стия (в мм)	Расстояние между обоими большими небными отвер­стиями (в мм)	Расстояние от большого небного отверстия до места соприкосновения центральных резцов (в мм)
Дети ...........	25	25	38
Взрослые .........	35	34	56

Резцовое отверстие находится на месте пересечения срединно­го небного шва с линией, соединяющей дистальные края клыков. Резцовое отверстие и оба большие небные отверстия лежат на вершинах приблизительно равностороннего треугольника, полу­чающегося при соединении резцового отверстия с каждым из

больших небных отверстий и последних между собой. Таким об­разом, большое небное отверстие находят, исходя из места со­прикосновения верхних центральных резцов или из местонахо­ждения резцового отверстия, которое очень легко определить.

Большое небное отверстие расположено медиально от сере­дины луночки крайнего в данное время верхнего моляра. Это значит, что при наличии верхнего третьего моляра отверстие рас­положено медиально от него; при еще непрорезавшемся верхнем зубе мудрости — медиально от луночки верхнего второго моляра (рис. 95 и 96). Этот способ определения большого небного отвер­стия весьма удобен. При отсутствии указанных зубов можно поль­зоваться в качестве ориентировочного пункта границей между

202

твердым и мягким небом: первое—бледное, второе—темно-красное.

Большое небное отверстие лежит на расстоянии в среднем 5 мм впереди от заднего края твердого неба, у места соединения небного отростка верхней челюсти с горизонтальной пластинкой небной кости.