- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
Адреналин (Adrenalin) — гормон мозгового вещества надпочечника. Получается обычно из надпочечника крупного рогатого скота, а также синтетическим путем из пирокатехина (синтезирован в 1905 г.). Кроме свободного адреналина, в организме могут существовать различные его соединения. Сложные превращения в организме и биохимия адреналина детально исследованы А. М. Утевским (1938—1948). Адреналин весьма легко окисляется при хранении.
Влияние адреналина на организм вызывает реакции, аналогичные явлениям, наблюдаемым при возбуждении симпатической нервной системы, сопровождаемые выделением симпатинов — химических медиаторов (проводников) симпатических нервных импульсов.
Адреналин обладает высокой активностью в ничтожных концентрациях. Пропуская жидкость с адреналином через сосуды изолированного уха кролика, Н. П. Кравков и С. А. Писемский показали способность сосудов реагировать на разведение адреналина 1 : 2 000 000 000.
В медицинской практике применяется раствор хлористоводо-родной соли адреналина (Adrenalinum hydrochloricum solutum) в концентрации 1 : 1000.
Для лучшей сохранности к раствору добавляют консерванты-трикрезол 0,05% или хлорэтон 0,5, не изменяющие в указанной концентрации фармакологических свойств адреналина.
Основным фармакологическим действием адреналина является возбуждение симпатической нервной системы (сужение сосудов почти всех областей тела, за исключением сосудов легких, повышение кровяного давления, расслабление тонуса бронхиаль-
34-
ной мускулатуры и т. п.). Применение адреналина вместе с обезболивающими веществами в хирургической практике основано на его местном сосудосуживающем действии.
Высшая однократная доза адреналина при подкожном введении— 1 мл 0,1% раствора.
Адреналин вызывает отравление при превышении обычной дозы или при идиосинкразии к нему. В легких случаях наступают сильное сердцебиение, стеснение в груди, одышка, а в тяжелых — коллапс, отек легких и смерть от паралича дыхания и сердца.
Надо иметь в виду, что иногда и малые дозы адреналина могут вызвать коллапс.
Адреналин сам не обладает никакой обезболивающей силой, а только обусловливает, как указывалось ранее, сужение небольших сосудов и капилляров.
Однако, как правильно указывает С. М. Рубашов, от сужения сосудов анемизируются нервные элементы, что в конечном итоге также ослабляет их функцию, т. е. понижает чувствительность.
При аппликации на слизистую оболочку указанный раствор адреналина вызывает ишемию по истечении от 0,5 до 5 минут, а впрыснутый подкожно через 0,25—0,5 минуты.
По исчезновении ишемии происходит расширение сосудов, а затем они приходят к норме.
Адреналин обладает сильно ядовитым действием, когда он в действующем количестве и концентрации попадает в кровь.
Наиболее велика его ядовитость при попадании в вену. Интра-венозная инъекция адреналина в 40 раз более ядовита, чем подкожная.
Следует указать, что применяемая некоторыми практическими врачами при проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической практике высокая концентрация адреналина — 1 капля (1 : 1000) на l—2 мл раствора новокаина иногда вызывает неприятные явления и без попадания раствора в вену: сердцебиение, ускорение пульса, головокружение, обморок и иногда даже коллапс. Медленное впрыскивание свежего нагретого до температуры тела раствора адреналина значительно снижает ядовитое действие препарата.
Более слабая концентрация адреналина при проводниковой и инфильтрационной анестезии в зубочелюстной области (1 капля на 5—15 мл раствора) реже вызывает неприятные явления, связанные с ядовитостью вещества.
Существуют, однако, люди, которые весьма чувствительны к адреналину и уже при впрыскивании малейших его доз реагируют общими токсическими явлениями (учащение пульса, сердцебиение, бледность лица и даже коллапс).
Много раз пробовали либо совсем не употреблять адреналин, либо заменять его менее ядовитыми веществами, как например, эзерин, эфедрин и др. Но устранение адреналина привело к
3* 35
уменьшению обезболивающего эффекта и к усилению ядовитости обезболивающего вещества.
Следует только подчеркнуть, что для обезболивания адреналин должен прибавляться к обезболивающему веществу в самых слабых концентрациях. Для проводниковой анестезии достаточно одной капли на 5—10 мл обезболивающего раствора, а для ин-фильтрационной—одной капли на 10—15 мл раствора. Когда же приходится применить большое количество обезболивающего раствора, берут одну каплю адреналина (1 : 1000) на еще более значительное количество обезболивающего раствора (одна капля на 20—25 мл).
Сообщенные авторами результаты от прибавления заменителей адреналина так противоречивы, что трудно сделать на их основании определенный вывод. Более точные и весьма положительные результаты в последнее время получаются, согласно сообщениям, при замене адреналина корбазилом или норадрена-лином.
Корбазил (Corbasilum) — белый порошок, хорошо растворимый в воде и спирте, легко разрушается щелочью.
По фармакологическому действию корбазил относится к веществам группы адреналина и обладает выраженным местным сосудосуживающим действием. В противоположность адреналину, он не обусловливает внезапного падения кровяного давления и не вызывает коллапса, пота, дрожи и пр.
Корбазил оказывает только кратковременное действие. Это является недостатком при больших и длительных вмешательствах, но зато положительным моментом при кратковременном и небольшом вмешательстве, как например, обычное удаление зуба.
Действие корбазила в 5—10 раз слабее действия адреналина. Корбазил противопоказан для больных базедовой болезнью
Норадреналин. Норадреналин содержится, наряду с адреналином, в мозговом слое надпочечника. Норадреналин обладает более длительным местным сосудосуживающим действием и вместе с тем менее токсичен, чем адреналин.
Для удлинения и усиления обезболивающей силы раствора но- вокаина, кроме адреналина и его заменителей (корбазил, норад-реналин), предлагаются различные химические вещества: двууглекислая сода (0,25: 100), сернокислый калий (0,4: 100), хлористый калий и хлористый кальций (0,25 : 100), сернокислая магнезия и др.
Для этих же целей рекомендуют комбинировать новокаин с совкаином или с дикаином, или одновременно с обоими этими препаратами.
Т. А Гладышева (из клиники В. Р. Хесина) описывает опыт клиники в применении смеси дикаина, совкаина и новокаина в слабых концентрациях в такой прописи: новокаина 0,5, совкаина и дикаина по 0,25 на 500,0 рингеровского или физиологического
36
раствора. Наблюдения показали, что эта смесь, названная автором «трикаином», обладает большой стойкостью, переносит многократные повторные кипячения. Анестезия оставалась полной и глубокой в течение 2 1/2—3 часов. Указывая на несколько повышенную кровоточивость при пользовании трикаином, что зависит от влияния дикаина, автор приходит к выводу, что рекомендуемая им смесь в весьма слабых концентрациях представляет для местной анестезии ряд преимуществ, благодаря слабой токсичности, экономичности расходуемых веществ, длительности обезболивающего действия и стойкости раствора.
С. А. Тимофеев на основании ряда интересных экспериментальных исследований и клинических наблюдений по вопросу об удлинении новокаиновой анестезии приходит к следующим выводам. Физиологический раствор с новокаином всасывается быстрее всего. Дистиллированная вода в два раза замедляет всасывание. Гипертонические растворы солей, незначительно замедляя всасывание, повреждают мелкие кровеносные сосуды. Особо значительный замедляющий эффект оказал 10% раствор глюкозы и 5% —гуммиарабика.
С. А. Тимофеев подчеркивает, что удлиненная новокаиновая анестезия не только дает возможность безболезненно производить под местной анестезией самые длительные операции, но и бороться с послеоперационным шоком и болью.
Для усиления и удлинения анестезии рекомендуется также применять новокаин в спиртовом растворе (А. М. Макаров, М. Н. Степанова, И. И. Тошинский, М. С. Фридланд, Д. А. Эн-тин, С. Н. Вайсблат и др.), новокаин в масле (М. Ф. Даценко, А. Я. Шнее и др.), гиалуронидазу, витамин B12 [Мессина (Messina)] и др. препараты и смеси
В челюстно-лицевой травматологии, особенно военной, применение новокаина в комбинации со спиртом имеет большое значение, так как обеспечивает длительную анестезию и действует бактерицидно. Раствор новокаина основания в масле дает анестезию длительностью до 48 часов. Прибавление спирта к обезболивающему раствору, помимо усиления и удлинения эффекта анестезии, имеет еще и другие положительные стороны.
Новокаин-спиртовой раствор. Д. А. Энтин (1945) на основе эффективного применения 2% спиртового (70°) раствора новокаина при огнестрельных ранениях челюстей указывает на значение этого раствора, как на фактор, который обладает противовоспалительным действием, ускоряет течение процесса срастания переломов челюстей, улучшает заживление ран мягких тканей лица, облегчает эвакуацию раненых.
И. И. Тошинский (1947) указывает, что обезболивающий эффект новокаин-спиртового раствора объясняется временным параличом чувствительных нервных стволов. По данным этого автора, введение в оперируемую под местной анестезией область
37
спирта способствует уменьшению послеоперационной отечности тканей.
М. Н. Степанова (1951), основываясь на литературных данных о хорошем обезболивающем эффекте от применения новокаин-спиртового раствора для местной анестезии при различных хирургических операциях, а также при лечении переломов челюстей, испытала этот раствор для местной анестезии при тон-зиллэктомии на большой группе больных.
Автор, использовав сначала 20% раствор, наблюдал при этом случай некроза тканей с последующим рубцеванием пораженного места. При переходе же к применению 10% новокаин-спиртового раствора достигалась полная анестезия без каких-либо осложнений по сравнению с контрольной группой больных, у которых применялся обычный 1 % новокаиновый раствор без спирта. Автор отмечает, что при пользовании 10% спирто-новокаиновым раствором отсутствовала послеоперационная отечность, которая часто наблюдается после этой операции под обычной новокаиновой анестезией.
М. О. Фридланд (1952), на основе экспериментальных данных и успешного применения в клинике новокаин-спиртового раствора при переломах костей, делает два важных вывода: 1) введение спирта блокирует самую периферическую часть рефлекторной дуги, наиболее способную к регенерации, не оставляя в ней необратимых изменений; 2) подбирая соответствующие концентрации алкоголя, в клинике можно добиться того, что уже при частичном нарушении проводимости нервных волокон и концевых аппаратов алкоголь будет иметь резкий гипотонический эффект.
Автор установил, что новокаин-спиртовой раствор вызывает расслабление мышечной гипертонии (ретракции), обезболивая место перелома кости.
У нас имеется определенный опыт использования новокаин-спиртового раствора в стоматологической практике с 1937 г. Мы обычно применяли 1 часть 95° спирта на 10 частей 1 или 2% раствора новокаина, а иногда к новокаиновому раствору прибавляли спирт даже в несколько меньшей пропорции.
Новокаин-спиртовой раствор указанной пропорции мы приме-няли с успехом при тяжелой травме челюстей для успокоения болей, предотвращения или улучшения воспалительного процесса и ускорения костной регенерации, при злокачественных новообразованиях челюстей для устранения встречающихся, особенно в запущенных случаях этих заболеваний, невыносимых болей, а иногда — для обезболивания обширных и полных резекций челюстей с целью предотвратить послеоперационные боли. Этим раствором мы также пользовались в ряде случаев острого и обострившегося хронического остеомиелита челюсти, сопровождавшихся нестерпимой болью, для ее устранения, а иногда для обезболивания производившихся при них операций секвестротомии
38
"и удаления больного зуба и для предотвращения послеоперационной боли.
В последнее время мы стали применять с большим успехом проводниковые анестезии новокаин-спиртовым раствором указанной пропорции при настоящих невралгиях тройничного нерва. Применяя такие слабые концентрации спирта в сочетании с раствором новокаина для устранения сильных невралгических болей, мы, прежде всего, исключаем осложнения, нередко наблюдающиеся при обычной алкоголизации ветвей тройничного нерва в результате резкого нарушения кровоснабжения алкоголизируе-мой области. Изменения, наступающие в нервах и сосудах после инъекции слабого новокаин-спиртового раствора, сравнительно легко обратимы, а болеустраняющий эффект нередко ни в своей силе, ни в продолжительности действия не уступает получаемому после обычной алкоголизации нерва (80° спиртом). Достоинством применения слабого раствора спирта в сочетании с раствором новокаина является и то, что отсутствие при этом методе образования послеинъекционных Рубцовых изменений дает возможность легко повторить алкоголизацию пораженного нерва при рецидиве невралгических припадков.
В отношении же того, что прибавляемый к новокаину спирт даже в слабой концентрации вызывает определенное раздражение центральной нервной системы — следует отметить, что сопровождающие указанные поражения сильные боли значительно более вредно отражаются на центральной нервной системе, чем передающиеся ей раздражения от воздействия слабым раствором спирта на нерв. Затем следует учесть и то, что по исчезновении в нерве изменений, вызванных воздействием на него слабым раствором спирта, естественно, поступление раздражающих центральную нервную систему импульсов от алкоголизированного нерва обычно прекращается. Вредные же импульсы, идущие от сопровождающегося сильными болями патологического очага, продолжаются до его исчезновения, наступившего в результате излечения больного. Надо отметить и то, что раздражающее действие на нерв слабого раствора спирта не только незначительно само по себе, но от сочетания его с новокаином снижается еще больше.
Следует указать, что при пользовании для проводниковых и инфильтрационных анестезий новокаин-спиртовым раствором обезболивание наступает несколько раньше и продолжается значительно дольше, чем после применения одного только новокаина или даже новокаин-адреналинового раствора.
В 1959 г. нами предложено применение новокаин-спиртового раствора в указанной пропорции при пародонтозе в виде аппликаций на десну, промываний десневых карманов или местных инъекций. При проверке в ряде поликлиник г. Киева этот метод лечения пародонтоза дал положительные результаты.
39
Гиалуронидаза. Последнее время в литературе усиленно реко-мендуют гиалуронидазу как средство, способствующее просачиванию анестезирующей жидкости через соединительные ткани и усиливающее ее обезболивающий эффект.
Как указывает П. Кранц (Kranz, 1957), около 20 лет тому назад Меер (Меуг) и его сотрудники открыли в мезенхимальных тканях слизистое вещество, признанное главной составной частью основных тканей мезодермального происхождения Оно, являясь полисахаридной кислотой, по существу образует спаивающее промежуточное вещество соединительной и мышечной тканей. В большей или меньшей концентрации оно находится в коже, синовиальной жидкости, пупочном канатике, стекловидном теле и в легочной ткани. В 1934 г. это вещество было изолировано из стекловидного тела глаза и получило в связи с этим название гиалу-роновой кислоты (hyalos—стекло). Из гиалуроновой кислоты путем расщепления получен фермент, называемый гиалурони-дазой.
Гиалуронидаза экстрагируется из бычьих семенников и представляет собою стерильный, содержащий белок ферментный комплекс в виде порошка светло-желтого цвета, обладающий большой гиалуронидазной активностью.
Присоединение препарата к анестезирующей жидкости при инъекциях ускоряет наступление обезболивания и значительно усиливает его эффект.
Гиалуронидаза сама обладает некоторым обезболивающим действием.
Препарат, как указывает ряд авторов, активизирует антибактериальное действие антибиотиков и, следовательно, им можно пользоваться при применении новокаин-пенициллинового раствора или раствора новокаина в сочетании с другим антибиотиком.
С другой стороны, имеются указания ряда авторов на то, что препарат, впрыснутый вблизи опухоли, активизирует ее инфиль-тративный рост, а впрыснутый вблизи воспалительного очага способствует распространению инфекционных возбудителей в окружающие ткани, также указывается, что большое количество обезболивающего раствора в известной мере инактивирует препарат.
В СССР гиалуронидазный препарат под названием лидазы готовится в Научно-исследовательском институте мясной промышленности из замороженных семенников половозрелого крупного рогатого скота путем автолиза тестикулярной ткани. Выпускается в ампулах, содержащих 0,1 г высушенного препарата. По инструкции препарат противопоказан при злокачественных опухолях, туберкулезе и других заболеваниях инфекционного характера.
Мы испытали у ряда больных действие советского гиалурони-дазного препарата лидазы при ее добавлении к анестезирующей жидкости в случаях отсутствия противопоказаний к ее примене-
40
нию и смогли убедиться в заметном убыстрении и усилении обезболивающего эффекта анестетика. Гиалуронидаза не только не обладает удлиняющим обезболивание действием, но, по нашим наблюдениям, даже несколько сокращает срок действия анестезии; препарат хорошо сочетается с адреналином.
Витамин В 12. Мессина (1957) указывает, что прибавление к обезболивающему раствору незначительного количества витамина B12 усиливает и удлиняет эффект местной анестезии, особенно заметно при воспалительных процессах, где, очевидно, имеет место и благоприятное противовоспалительное воздействие препарата.
Мы также обнаружили такое же действие витамина B12. Однако при сравнении в ряде случаев, где требовалась двусторонняя проводниковая анестезия, действия адреналина с действием витамина B12 выявилось определенное превосходство первого над вторым в обоих этих отношениях.