Лимфатическая система лица

Лимфатические сосуды лица тесно связаны с кровеносными сосудами этой же области (рис. 21). Лимфа органов лица отво­дится через систему узлов, которые топографически делятся на три отдела: первый—лицевые лимфатические узлы, второй— подчелюстные, третий — шейные. Лицевые узлы составляют щеч­ный (Igl. buccalis) и околоушные •(Igl. paratideae) лимфатические узлы; группу подчелюстных узлов составляют собственно подче-

105.

люстные (Igl. submaxillares) и подбородные (Igl. submentales);

в группу шейных узлов входят язычный (Igl. omohyoidea и sub-digastrica) и шейные — поверхностные и глубокие. Лимфа лице­вой области вступает в truncus lymphaticus jugularis через ниж-яие глубокие шейные узлы (см. рис. 21).

Самостоятельную лимфатическую область представляет собою •слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; в губах и щеках различают подкожную лимфатическую область и подслизистую. Лимфатические сосуды указанных областей собираются у верхней и нижней переходных складок и замыкаются у ветвей наружной сонной артерии. В слизистой оболочке ротовой полости различа­ют, помимо указанной губо-шечной лимфатической области со своими сравнительно поверхностными путями оттока, соответ-i0b

ственные небные и язычные сети лимфатических сосудов с более глубокими путями оттока лимфы.

Лимфооттоки щечных областей образуют сплетение, которое распространяется соответственно разветвлению лицевой вены. Лимфатические сосуды верхних зубов группируются соответствен­но передним, боковым и задним зубам и проникают из глубины кости через имеющиеся в передней стенке верхней челюсти кост­ные канальцы и подглазничное отверстие на переднюю поверх­ность кости и отсюда направля­ются вниз в подчелюстные лим­фоузлы. В нижней челюсти, на­оборот, лимфатические сосуды зубов проникают из нижнечелюст­ного канала через канальцы и нижнечелюстную бороздку на язычную поверхность челюсти и отсюда направляются в лимфоуз­лы дна ротовой полости.

Указанная сеть лимфатиче­ских сосудов вливается по пре­имуществу в подчелюстные лим­фоузлы — в переднюю, среднюю и заднюю группы лимфоузлов. В переднюю группу лимфоузлов впа­дают лимфатические сосуды нижней губы, нижних передних зу­бов и десны; в среднюю—сосуды подглазничной области, носа, всех верхних зубов и остальных нижних зубов. Иногда лимфати­ческие сосуды верхних моляров направляются к находящейся бо­лее глубоко задней группе подчелюстных лимфоузлов, куда еще реже направляются лимфососуды области нижнего моляра. Сосу­ды области нижних центральных зубов впадают в подбородочные лимфоузлы (рис. 22). Соотношение лимфатических сосудов с под­челюстными лимфатическими узлами не постоянно. Часто бывают различные варианты.

Подчелюстные лимфатические узлы располагаются с внутрен­ней стороны края нижней челюсти следующим образом. Впереди подчелюстной слюнной железы находятся передние и средние группы лимфоузлов, причем передние — впереди наружной челю­стной артерии и средние — позади нее. Задняя же группа лимфо­узлов располагается позади подчелюстной слюнной железы. Под­бородочные лимфатические узлы локализуются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами.

При местной инъекционной анестезии на лице следует принять во внимание состояние подчелюстных лимфоузлов, так как они являются главным фильтром всасывающихся впрыснутых в этой области обезболивающих жидкостей. Затрудненный или замедлен­ный лимфоотток в связи с изменениями в лимфатических сосудах

107

и узлах может отрицательно отразиться на результатах обезбо­ливающих инъекций.

. Состояние лимфатических сосудов и узлов головы и шеи, есте­ственно, играет большую роль при случайных осложнениях, свя­занных с обезболивающими инъекциями в челюстно-лицевой об­ласти (впрыскивание разложившихся растворов новокаина или адреналина, случайное впрыскивание взамен обезболивающего средства той или другой вредной жидкости, внесение инфекции и т. д.).

По локализации и состоянию прощупываемых пораженных лимфоузлов можно иногда определить происхождение развивше­гося после хирургического вмешательства воспалительного про­цесса, возникает ли он от раны после экстракции (или другой опе­рации) или после обезболивающей инъекции.

Состояние лимфатических сосудов и узлов при осложнившей­ся инфекцией обезболивающей инъекции имеет большое прогно­стическое значение.

Ощупывание подчелюстных лимфоузлов производят двояким образом: одновременно с обеих сторон или с каждой стороны в от­дельности, При обоих способах предлагают больному слегка на­клонить голову вниз. При первом способе врач, находясь позади больного, подводит концы трех средних пальцев в исследуемые подчелюстные области, нащупывает мягкие ткани дна рта и, скользя пальцами в сторону нижнего края нижней челюсти и об­ратно, выявляет состояние подчелюстных лимфоузлов (рис. 23). При втором способе врач спереди накладывает на голову боль­ного правую руку при исследовании пальцами левой руки под­челюстной области справа (рис. 24) и — левую руку, когда ис­следует пальцами правой руки эту же область слева (рис. 25).

Ощупывание подбородочных лимфатических узлов произво­дится средними пальцами правой руки при наклонении левой ру­кой головы больного вниз (рис. 26).