- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
Тройничный нерв, n. trigeminus. Чувствительным нервом для зубов, челюстей, околочелюстных мягких тканей, глазниц и их со-, держимого, а также других органов лица является тройничный нерв (рис. 27). Только языко-глоточный нерв, п. glossopharyngeus, блуждающий нерв, п. vagus, подъязычный нерв, n. hypoglossus, и некоторые ветви шейного сплетения принимают незначительное участие в проведении болевой чувствительности из полости' рта, глотки и частично — кожи лица (рис. 28).
Этот нерв выходит из мозга и появляется двумя корешками на основании черепа со стороны моста, ближе к ножкам мозжечка. Меньший, передний, более слабый корешок (portio minor) —двигательный; больший, задний, сильный корешок (portio major) —
109
чувствительный. Последний корешок (portio major) образует в выемке пирамиды impressio trigemini височной кости полулунный у$ел (гассеров узел), называемый ganglion semilunare, s. gasseri, от переднего края которого отходят три ветви тройничного нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной —
n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. К нижнечелюстному нерву присоединяется не участвующий в образовании гас-серова узла передний ствол (portio minor) и делает его смешанным (чувствующим и двигательным) нервом.
Из начала каждой из трех ветвей идет ramus meningeus к твердой мозговой оболочке.
Глазничный нера снабжает чувствующими волокнами, помимо твердой оболочки мозга, все органы глазницы, переднюю часть верхнего отдела и боковые участки носа, лобную пазуху и частично другие добавочные полости носа, верхнее веко, кожу лба и спин-
110
ки носа, а .также стенки глазницы, в частности глазничную стенку верхней челюсти; верхнечелюстной нерв иннервирует верхнюю челюсть и покрывающие ее мягкие части, а также нижнее веко-и крылья носа; нижнечелюстной нерв нервоснабжает нижнюю челюсть с покрывающими ее мягкими тканями. Каждый из этих. нервов выходит из черепной коробки и вблизи нее вступает в сое
динение с узлом, в который вступают еще другие черепно-мозговые нервы и симпатические волокна, в частности глазничный нерв — с ресничным узлом, ganglion ciliare, верхнечелюстной нерв — с основно-небным узлом, ganglion sphehopalatinum, и нижнечелюстной нерв — с ушным узлом, ganglion oticum.
Глазничный нерв. Первая ветвь тройничного нерва. Глазничный нерв (см. рис. 27) (рис. 29 и 30) отходит от гассерова узла, проходит вместе с глазодвигательным нервом, n. oculomotorius, и блоковым нервом, п. trochlearis, в толще наружной стенки кавернозного синуса, sinus cavernosus, и вместе с ними и с отводящим нервом проникает через верхнюю глазничную щель, fissura
111.
orbifalis ffuperior, в полость глазницы. Еще до вступления в глазницу, нередко в пределах верхней глазничной щели, глазничный нерв делится на свои три крупные конечные ветви: носо-ресничный нерв, п. nasociliaris, лобный нерв, п. frontalis, и слезный нерв, п. lacrimalis (см. рис. 29 и 30).
Носо-ресничный нерв располагается в глазнице наиболее ме-диально и своими ветвями нервоснабжает глазное яблоко (частично), веки, слезный мешок, слизистую оболочку задних решет
чатых ячеек, клиновидной пазухи, слизистую оболочку переднего и боковых отделов носа, а также частично хрящи носа и кожу спинки и кончика носа. Его ветвями являются: 1) длинный корешок, radix longa,— к ресничному узлу, от которого идут к глазному яблоку короткие ресничные нервы, пп. ciliares breves;
2) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, с медиальной стороны зрительного нерва, п. opticus,— к глазному яблоку; 3) задний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior,— через заднее решетчатое отверстие к слизистой оболочке задних решетчатых клеток, cellulae ethmoidales posteriores; 4) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior,— через переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius, переходит в полость черепа и через решетчатую пластинку, lamina cnbrosa — в полость носа, к ее слизистой оболочке; 5) концевая носовая веточка выходит
112
наружу под кожу крыла и кончика носа под названием n. nasalis externus; 6) нижний блоковый нерв, n, infratrochlearis, идет под m. obliqus superior.
Лобный нерв, самый толстый, идет посередине глазницы ниже верхней ее стенки и делится на три ветви: 1) самая сильная из них — надглазничный нерв, n. sup-raorbitalis,— идет через надглазничную вырезку, incisura supraorbita-lis,— к области лба и разветвляется здесь в коже; 2) лобная ветвь, га-mus frontalis, нервоснабжает кожу лба медиальнее предыдущего нерва;
Слезный нерв идет латерально, нервоснабжает слезную железу и отчасти верхнее веко (латеральную часть его).
Ресничный, или цилиарный, узел (см. рис. 29 и 30) находится в задней трети глазницы латерально от зрительного нерва и является периферическим нервным ганглием, клетки которого связаны с чувствительными, двигательными и симпатическими волокнами. Получает три корешка: один чувствующий из носо-ресничного нерва — radix longa, один двигательный -из глазодвига-тельного нерва — radix brevis, один симпатический (средний корешок) — от сплетения внутренней сонной артерии, plexus caroticus internus,— radix sympatica.
От цилиарного узла отходят по направлению к глазному яблоку 4—6 нервных стволиков — короткие цилиарные нервы, которые на своем пути делятся и вступают в глазное яблоко в количестве 20 и заключают в себе двигательные, чувствительные и симпатические волокна для нервоснабже-ния всех тканей глазного яблока. К цилиарным нервным стволикам на их пути к глазному яблоку присоединяются еще симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии, минуя симпатический узел. Указанные короткие и длинные ресничные нервы снабжают все ткани глазного яблока.
8 674 ИЗ
Верхнечелюстной нерв. Вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 31) иннервирует десны, зубы, верхнюю челюсть, кожу носа (крыльев), нижнее веко, верхнюю губу, частично щеку, носовую полость, клиновидную и верхнечелюстную пазухи. Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крыло-небную ямку, fossa pterygo-palatina, где отдает от своего верхнего края скуловой нерв,
n. zygomaticus, и немного дальше кпереди от своего нижнего края — основно-небные нервы, пп. sphenopalatini. Затем он вступает в нижнеглазничную щель, fissura orbitalis inferior, и идет под названием подглазничного нерва, n. infraorbitalis, в нижнеглазничной бороздке и через нижнеглазничный канал, canalis infraorbitalis, и подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, он появляется на лице, в глубине собачьей ямки, fossa canina, где веером распадается на много конечных веточек (см. рис. 29). С ними пересекаются разветвления лицевого нерва, n. facialis, отчего образуется сложное сплетение — малая гусиная лапка, pes ап-serinus minor.
Скуловой нерв, начинаясь в крыло-небной ямке, направляется вместе с подглазничным нервом через нижнеглазничную щель в полость глазницы и делится там на две ветви — скуло-лицевой, п. zygomaticofacialis, и скуло-височный, п. zygomaticotemporalis;
обе ветви входят в скуловую кость через скуло-глазничное отвер-
114
стие, foramen zygomaticoorbitale. Затем скуло-лицевой нерв появляется через одноименное отверстие на наружной поверхности скуловой кости (рис. 32), а скуло-височный нерв (тоже через одноименное отверстие) выходит в височную ямку и пронизывает височную фасцию, появляясь несколько выше края скуловой дуги. Оба нерва разветвляются в коже соответствующих областей. Скуло-височный нерв ветвится в коже среднего участка виска, а скуло-лицевой — в коже щеки и наружного угла глаза (см. рис 32).
Основно-небный узел (см. рис. 27, рис. 33 и 34) представляет собою так называемый симпатический, т. е- находящийся в связи с симпатической нервной системой, узел, расположенный в крыло-небной ямке немного ниже верхнечелюстного нерва.• \
Ведущие ' к узлу нервные пути являются его корешками. К ним относятся уже знакомые нам основно-небные нервы и, кроме того, нерв крыловидного канала—n._vid[anus, seu n. canalis pterygoideys, который образуется из соединения верхнего большого каменистого нерва, n. petrosus superficialis major, с глубоким каменистым нервом, п. petrosus profundus. Верхний большой каменистый нерв происходит из лицевого нерва, из его коленного узла, ganglion geniculi, а глубокий каменистый нерв— из симпатического сплетения, оплетающего внутреннюю сонную артерию, вблизи основания черепа. Таким образом, корешки основно-небного узла состоят из волокон тройничного (чувствующие) , лицевого (чувствующие, секреторные и двигательные) и, наконец, симпатического, n. sympathicus.
Нервы, выходящие из узла, являются ветвями основно-небного узла. Различают, кроме глазничных, следующие ветви:
а) верхние задние носовые ветки, rami nasales superiores poste-riores, идущие к верхней и средней раковинам (латеральные ветви, rami laterales) и к носовой перегородке,— rami mediales. Самая крупная ветвь из последних идет вдоль носовой перегородки косо вниз и вперед к резцовому отверстию, foramen incisivum, под
8* • 115
названием посо-небного нерва, n. nasopalatinus (рис. 35), и оканчивается в слизистой оболочке передней части неба;
б) нижние задние носовые ветки, rami nasales inferiores po-steriores, идут к слизистой оболочке нижней раковины;
в) небные нервы, nn. palatini (см. рис. 27), проходят через крыло-небный канал, canalis pterygopalatinus, в небные каналы, canales palatini, и отсюда через большие небные отверстия, foramina palatina majora,— в полость рта. Среди небных нервов разли
чают три ветви: 1) передний небный нерв, п. palatinus anterior, идущий к слизистой оболочке твердого и мягкого неба через большое небное отверстие, foramen palatinum majus, к небной стороне десен; 2) средний небный нерв, п. palatinus medius, выходящий через одно из малых небных отверстий, foramina palatina minora, и распространяющийся, кроме слизистой оболочки мягкого неба, также и в области миндалин, и 3) задний небный нерв, п. palatinus posterior, выходящий тоже через малое небное отверстие и снабжающий двигательными волокнами от лицевого нерва, п. petrosus superficialis major, все небные мышцы, за исключе-
116
нием m. tensor veli palatini. Чувствительные волокна заднего небного нерва распространяются в мягком небе.
Подглазничный нерв (см. рис. 27). Этот нерв является главным чувствительным нервом для верхней челюсти и ее зубов. Его главные ветви следующие:
а) задние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores posteriores. Они ответвляются непосредственно перед вступлением нервного ствола в глазницу, идут вдоль по подвисочной поверхности, facies infratemporalis, вниз, вперед и наружу и вступают в задние верхнелуночковые отверстия, foramina alveolaria supe-
riora posteriora, находящиеся на бугре верхней челюсти, tuber maxillae;
б) средние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores medii, ответвляются в заднем отделе подглазничного канала, canalis infraorbitalis, и идут в тело челюсти вниз—к зубному сплетению, plexus dentalis;
в) передние верхнелуночковые нервы, nn. alveolares superiores anteriores, тоже оставляют ствол в подглазничном канале, но ближе к подглазничному отверстию и идут через луночковые каналы, canales alveolaies, в костную ткань_вниз. Верхнелуночковые нервы (задние, средние и передние) находятся в тесной связи друг с другом: они посредством своих ветвей образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого идут верхние зубные нервы, nn. dentales superiores, к верхушечным отверстиям зубов, foramina apicalia, верхние десневые нервы, nn. gingi-vales superiores, к деснам и другие нервы к кости и слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв расщепляется на свои конечные ветви: rami palpebrales inferiores — для нижнего века и нижней трети слезного мешка, rami
117
nasales—для кожи крыла носа и rami labiales superiores—для кожи и слизистой оболочки верхней губы и десен.
Нижнечелюстной нерв. Третья ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв (см. рис. 27) (рис. 36), содержит, как мы уже говорили, кроме выходящих из полулунного узла чувствительных волокон, также и двигательные из portio minor. Нижнечелюстной нерв нервоснабжает чувствительными волокнами нижние зубы и десны, нижнюю челюсть, нижнюю губу, частично щеку, слизистую оболочку дна полости рта, две передних части языка, височно-челюстной сустав, подбородок, висок, частично ушную раковину и стенку наружного слухового прохода, а также околоушную и подчелюстную слюнные железы.
Щечный нерв отходит от нижнечелюстного нерва вместе с двигательными ветками височной мышцы в одном стволе. Затем он идет впереди и часто латерально от наружной крыловидной мышцы (иногда он перфорирует эту мышцу или даже проходит по ее наружной стороне). Дальше этот нерв достигает внутренней поверхности сухожилия височной мышцы у места прикрепления к венечному отростку, processus coronoideus. Передний край венечного отростка перекрещивается со щечным нервом на высоте жевательной поверхности верхних моляров при открытом рте.
Следует отметить, что щечный нерв является единственной
118
чувствительной ветвью в передней двигательной части нижнечелюстного нерва. Он проходит своими конечными ветвями через щечную мышцу, дает чувствительные волокна к коже и слизистой оболочке щеки и, что особенно для нас важно, к наружной части десен (к участку от середины второго премоляра до середины второго моляра). Анастомозирует с rami buccales лицевого нерва.
Задняя (чувствительная) часть нижнечелюстного нерва имеет связь с ушным узлом и с лицевым нервом и отдает, кроме ряда двигательных ветвей, следующие чувствительные ветви:
Нижнелуночковый (нижнеальвеолярный) нерв, n. alveolaris
inferior (см. рис. 27).
Нижнелуночковый нерв, как и язычный, п. lingualis, представляет крупную конечную ветвь нижнечелюстного нерва. Сначала он идет вместе с язычным нервом вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами.-затем вступает в нижнечелюстное отверстие, foramen mandibulare. Перед вступлением в это отверстие он отдает в челюстно-подъязычную мышцу последние двигательные волокна из portio minor — челюстно-подъязычный нерв (нерв диафрагмы рта). Таким образом, челюстно-подъязычный нерв является смешанным нервом (чувствующим и двигательным). Этот нерв, начавшись, как указывалось, от нижнелу-ночкового нерва перед его входом в нижнечелюстное отверстие, ложится в челюстно-подъязычной бороздке, идет далее по нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, отдает ей свои веточки так же, как и переднему брюшку двубрюшной мышцы нижней
, 119
челюсти; кроме того, нерв посылает чувствующие веточки к коже подбородка и к нижней челюсти.
В нижнечелюстном канале 'нижнелуночковый нерв отдает нижние зубные нервы, образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, и посылающие ветви к каждому верхушечному отверстию, к корневой оболочке и луночке, а также десневые ветки, rami gingivales,— к деснам. Через подбородочное отверстие, foramen mentale, ответвляется большая часть нижнелуночкового нерва под названием подбородочного, n. mentalis, который делится на подбородочные ветки, rami mentales, идущие к коже подбородка, нижние губные ветки, rami labiales inferiores, идущие к коже и слизистой оболочке нижней губы, и альвеолярные ветви, rami alveola-res,— к наружной десне. Меньшая же часть нижнелуночкового нерва идет к нижней челюсти дальше вперед под названием резцового нерва, n. incisi-vus, иннервирует нижние клык, резцы и частично премоляры и образует анастомозы с•резцовым нервом противополож-, ной стороны.
120
Ушной узел, ganglion oticum (Arnoldi) (рис. 37), получает ветви:
а) из нижнечелюстного нерва — 2—3 веточки, б) из симпатического сплетения вокруг средней артерии твердой мозговой оболочки, в) от барабанного нерва, ветви языкоглоточного нерва, в виде поверхностного малого каменистого или якобсонова нерва — n. petrosus superficialis minor.
Узел этот отдает следующие ветви: а) ветви к мышцам: натягивающей барабанную перепонку, растягивающей мягкое небо и к внутренней крыловидной, б) ветвь к остистому нерву, в) к уш-но-височному и г) к барабанной струне (рис. 38).
Подчелюстной узел, ganglion submaxillare, лежащий у заднего края челюстно-подъязычной мышцы над задним концом подчелюстной железы, ниже язычного нерва. Узел имеет веретенообразную форму и получает также три корешка: а) чувствующий — от язычного нерва, б) двигательный, вернее секреторный, или парасимпатический — от барабанной струны, входящей в состав язычного нерва, в) симпатический—от симпатического сплетения вокруг наружной челюстной артерии.
Узел отдает ветви подчелюстной железе и ее протоку. Кожа лица иннервируется всеми тремя ветвями тройничного нерва (см. рис. 32) (рис. 39) (см. схему на стр. 122).
Лицевой нерв, n. facialis. Лицевой нерв, седьмая пара, является двигательным нервом лица, иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы черепной крышки,, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило-подъязычную мышцу.
Он несет, кроме двигательных волокон, вкусовые волокна для языка и секреторные волокна для слюнных желез дна полости рта, а также чувствительные волокна для мимических мышц лица.
Лицевой нерв (рис. 40 и 41) входит в пирамиду височной кости через внутренний слуховой проход, porus et meatus acusticus in-ternus, и, проделав в канале для лицевого нерва, canalis facialis, сложный путь, покидает височную кость через шило-сосцевидное отверстие, for. stylomastoideum, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии, задней лицевой вены вперед к околоушной железе, которую прободает.
В черепе нерв дает следующие ветви:
а) к слуховому нерву, б) поверхностный большой каменистый нерв, n. petrosus superficialis major, к основно-небному узлу, в) к ушному узлу, г) барабанную струну, chorda tympani, к язычному нерву, д) к блуждающему нерву и е) ветвь для мышцы стремени.
По выходе из черепа нерв дает:
1) задний ушной нерв, п. auricularis posterior, для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины; / 2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, r. digastricus»
121
которая, как и предыдущая, отходит тотчас около выхода нерва из черепа, несколько ниже первой, и разветвляется на: а) шило-подъязычную ветвь, ramus stylohyoideus, для шило-подъязычной мышцы и б) ветвь в языкоглоточный нерв, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.
В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на две ветви — верхнюю, более толстую, височно-лицевую, temporofacia-lis, и нижнюю, меньшую, шейно-лицевую, cervicofacialis.
Верхняя идет вверх и вперед, нижняя — вниз, к углу нижней челюсти, и обе они дают целый ряд радиально расходящихся ветвей, соединенных анастомозами, называемых в совокупности большой гусиной лапкой, pes anserinus major, и служащих для нервоснабжения мимических мышц лица.
Все ветви делятся на три группы: 1) верхнюю, составленную ветвями височными и скуловыми, rami temporales et zygomatici, для мышц наружного уха, лба, круговой мышцы глазницы и скуловой; 2) среднюю, щечную, дающую rami buccales, ветви для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта и треугольной и квадратной мышц нижней губы и 3) нижнюю группу — ramus marginalis mandibulae, составленную краевой
123
ветвью нижней челюсти, идущей по нижнему краю нижней челюсти и иннервирующей квадратную мышцу нижней губы и подбородочную.
На шее лицевой нерв дает шейную ветвь, ramus colli, идущую вниз и вперед для нервоснабжения подкожной мышцы шеи (см. рис. 41).
Лицевой нерв анастомозирует со следующими соседними чувствительными нервами: ушно-височным, скуло-лицевой ветвью скулового нерва, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым, n. acusticus, блуждающим (рис. 42).
В результате этих соединений нерв получает чувствительные волокна, которыми он снабжает мимические мышцы лица.
Весьма важными анастомозами являются барабанная струна и поверхностный большой каменистый нерв, которые ответвляются от лицевого нерва перед его выходом из шило-сосцевидного отверстия.
124
Барабанная струна, начинаясь от лицевого нерва незадолго перед выходом его из шило-сосвдввдяого отростка, идет под острым углом в обратном направлении и через особый канадец в кости попадает в барабанную полость. Здесь в складке слизистой оболочки ложится между двумя слуховыми косточками (молоточком и наковальней), затем покидает барабанную полость через каменисто-барабанную 'щель, fissura pet-rotympanica, идет дугой вниз и вперед с медиальной стороны от артерии средней мозговой оболочки и нижнелуночкового нерва и под острым углом присоединяется к язычному нерву. . Барабанная струна содержит секреторные волокна для подчелюстной и подъязычной слюнных желез и вкусовые волокна для грибовидных сосочков языка.
facialis, в полость черепа, входит в крыловидный канал, canalis pterygoideus, и через него проникает в крыло-небную ямку и впадает в основно-небный узел.