Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии

Нами уже подчеркивалось, что для успешного проведения подглазничной проводниковой анестезии с получением полного обезболивания не только наружной слизистой оболочки и над­костницы в области пяти верхних зубов, от центрального резца до второго премоляра, но также и самих этих зубов, костных стенок верхней челюсти и слизистой оболочки гайморовой по­лости в соответствующем участке следует эту анестезию про­изводить внутриканально, со вхождением конца иглы в под­глазничный канал на 8—10 мм. Ибо внеканально проведенная

19в

подглазничная анестезия, с доведением конца иглы и обезбо­ливающего раствора только до подглазничного отверстия, как правило, хорошо обезболивает лишь выходящие из подглаз­ничного отверстия конечные ветви подглазничного нерва (так называемую малую гусиную лапку), иннервирующие в зоне этой анестезии на верхней челюсти только наружную слизистую обо­лочку и надкостницу. Передние же и средние верхнелуночковые нервы, отходящие от подглазничного нерва в самом под­глазничном канале и одноименной бороздке и иннервирующие указанные пять зубов, участок верхней челюсти и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в указанных пределах, при внеканальном проведении анестезии обычно остаются необезбо­ленными.

Как показывает наш опыт, только внутриканальная под­глазничная проводниковая анестезия хорошо обезболивает окру­жающие зуб ткани, пульпу и твердые ткани зуба, что дает воз­можность не только безболезненно удалить зуб, но и полностью безболезненно препарировать твердые ткани зуба, а также ампутировать и экстирпировать пульпу.

Вместе с тем далеко не всегда легко при осуществлении под­глазничной проводниковой анестезии (внеротовой и особенно внутриротовой) попасть в подглазничное отверстие, оттуда углу­биться в одноименный канал и омыть раствором подглазничный нерв в самом канале, тем более в бороздке, в тех местах, где от нерва отходят передние и средние верхнелуночковые его ветви. Это обстоятельство связано не только с различным диаметром подглазничного отверстия и одноименного канала у различных людей, но в первую очередь с тем, что у различных людей место расположения подглазничного отверстия и направление устья его значительно варьируют.

Естественно, что выполнить проводниковую анестезию с пол­ным успехом легко в том случае, когда подлежащий обезболи­ванию нерв доступен для смывания его обезболивающей жидко­стью либо до его вступления в соответствующие отверстие и канал, как например, задние верхнелуночковые нервы и нижне-луночковый нерв, либо после выхода его из отверстия, как перед­ний небный нерв, а также верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Перед нами встал вопрос, нельзя ли подглазничную провод­никовую анестезию проводить внеканально и при этом все же получать полное обезболивание как конечных ветвей подглазнич­ного нерва, так и отходящих от него в подглазничном канале и одноименной бороздке передних и средних верхнелуночковых нервов, иннервирующих область верхней челюсти в пределах от центрального резца до второго премоляра вместе с этими зуба­ми. Иначе говоря, перед нами встал вопрос: нет ли такого пути подглазничной проводниковой анестезии, при котором игла и обезболивающий раствор доводились бы к доступному для них

197

участку подглазничного нерва перед отходом интересующих нас ветвей, минуя отверстие и канал?

В начале 1954 г. мы предложили такой путь. Он лежит со стороны глазницы.

Известно, что на нижней стенке глазницы, близко от нижне­глазничного края, приблизительно на расстоянии 1 см ' от него, проходит сагиттально подглазничная бороздка, в которой свобод­но, без костного покрытия, лежит подглазничный нерв перед сво­им вступлением в подглазничный канал, находящийся на уровне середины нижнеглазничного края и открывающийся на лицевой поверхности верхней челюсти подглазничным отверстием.