- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Инфильтрационная анестезия
Обычно эту анестезию авторы называют периферической или, по предложению Брауна, терминальной (концевой). Мы считаем эти названия неподходящими для инфильтрационной анестезии по следующим мотивам. Под периферической анестезией можно понимать, с одной стороны, периферическую проводниковую анестезию1, а с другой — неинъекционную, поверхностную. Под терминальной же анестезией, по нашему мнению, следует именно разуметь поверхностную, неинъекционную (замораживающий или аппликационный метод), при которой действительно обезболиваются только нервные окончания, заложенные в поверхностных тканях — в слизистой оболочке или коже.
Правда, при инфильтрационной анестезии пропитываются обезболивающим раствором, помимо нервных ветвей, находящихся в тканях инъицируемой области, также и нервные окончания. Но это обстоятельство не дает права называть инфильтрацион-ную анестезию терминальной, так как с помощью этой анестезии нам приходится обезболивать операции на мягких тканях независимо от глубины залегания оперируемой области, часто иннервируемой значительными нервными ветвями.
1 См. ниже, раздел «Проводниковая анестезия».
73
Инфильтрационную анестезию мы можем называть периферической, когда вопрос идет о наступившем в окружающих операционное поле участках обезболивании в результате диффузии обезболивающего раствора вокруг места расположения инъици-руемой области (см. ниже).
Инфильтрационная анестезия стала широко и успешно применяться как метод хирургического обезболивания в общей и че-люетно-лицевой хирургии.
После предложения А. В. Орлова (1887), Реклю (1889) и Шлейха (1891) пользоваться при инъекционной анестезии слабыми растворами кокаина и тем более после введения малотоксического новокаина и перехода к применению слабых растворов этого препарата Инфильтрационная анестезия стала широко и успешно применяться как метод хирургического обезболивания в общей и челюстно-лицевой хирургии.
Классификация ипфильтрационной анестезии
Различают прямую и непрямую инфильтрационные анестезии. Под прямой понимаем обезболивание, наступающее в результате инъицирования обезболивающего раствора непосредственно в участок тканей, где предполагается операция. При непрямой же, называемой также косвенной, или диффузионной, разумеют обезболивание окружающих инъицируемый участок тканей, возникающее вследствие распространения в них обезболивающего раствора в результате диффузии и разности осмотических давлений.
Инфильтрационную анестезию делят на обыкновенную, когда все операционное поле пропитывается обезболивающим раствором, и Инфильтрационную, проводимую путем опрыскивания, когда жидкостью пропитываются ткани вокруг операционного поля и прерывают проводимость всех иннервирующих его нервных веток.
В челюстно-лицевой области различают еще внутриротовой и внеротовой способы применения инфильтрационной анестезии.
При непрямой инфильтрационной анестезии обезболивающая жидкость захватывает более или менее отдаленные от операционного поля участки. В этом случае пропитывание идет медленно. Анестезия ослабевает в направлении от центра к периферии. Распространенность ее зависит от концентрации раствора, его количества и продолжительности его действия.
Как указывалось выше, непрямую (диффузионную) Инфильтрационную анестезию можно называть периферической, а для отличия ее от периферической проводниковой мы называем ее в этих случаях периферической инфильтрационной.
Мы должны указать, что под непрямой инфильтрационной анестезией следует понимать не только обезболивание, наступающее в окружающих операционное поле тканях в результате диффузии
74
и распространения в них обезболивающего раствора, инъициро-ванного непосредственно в оперируемую область, но и последовательное обезболивание операционного поля вследствие диффузии и распространения в нем обезболивающего раствора, выпущенного на его периферии. В этих случаях распространенность анестезии в операционном поле зависит не только от концентрации раствора и продолжительности его действия, но и от состояния тканей оперируемой области.
Обычно впрыснутый раствор, постепенно диффузируя, все более разбавляется тканевой жидкостью, и по мере удаления от места инъекции обезболивающее действие слабеет. При пользовании же более концентрированными растворами в сочетании их с адреналином, удлиняющим действие обезболивания, степень диффузионной анестезии может быть значительной.
Инфильтрационная анестезия является основным методом местного обезболивания мягких тканей лица. Кроме того, эта анестезия применяется для выключения анастомозов со стороны соседних нервов и обескровливания оперируемой области после соответствующей проводниковой анестезии (см. главу «Техника инфильтрационной анестезии»). Иногда ею пользуются как предварительным этапом перед внеротовой проводниковой анестезией для обезболивания кожи на месте укола у людей с возбудимой нервной системой, особенно у детей, не переносящих болезненных ощущений от укола иглой, применяемой для проводниковой анестезии.
Обычно же Инфильтрационная анестезия применяется для обезболивания тканей по ходу иглы при проводниковой анестезии.
Внутриротовая Инфильтрационная анестезия применяется особенно часто при операциях на альвеолярных отростках как самостоятельный метод обезболивания и еще чаще как дополнительная к соответствующей проводниковой анестезии, а также и на других участках слизистой оболочки полости рта для таких же целей.
Следует тут же указать, хотя это будет изложено подробно ниже, что внутриротовые инфильтрационные анестезии не должны при отсутствии необходимости применяться во внутриротовых воспаленных тканях, тем более при остром состоянии воспалительного процесса, а также при затрудненном раскрывании и большой загрязненности рта. В этих случаях следует, где возможно, заменять внутриротовую Инфильтрационную анестезию либо внеротовой проводниковой, когда предстоит операция на альвеолярном отростке, либо внеротовой инфильтрационной, когда вмешательство предполагается делать на тканях дна ротовой полости и щеки (см. ниже, стр. 171).
Широкое применение в челюстно-лицевой области, наравне с внутриротовой инфильтрационной анестезией, имеет внеротовая Инфильтрационная анестезия, причем мы пользуемся ею (по мотивам, изложенным ниже) не только в невоспаленных тканях,
75
но и в воспаленных (см. раздел «Достоинства проводниковой анестезии при операциях на зубах и челюстях», стр. 78).
Многие участки наружных тканей лица либо совсем не иннер-вируются ветвями тройничного нерва, либо иннервируются частично, вследствие чего эти ткани можно хорошо обезболить только внеротовой инфильтрационной анестезией, при которой обезболивающим раствором омываются ветви как тройничного нерва, так и смежных нервов (шейных, языкоглоточных и блуждающего) .