- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
1. Операции по поводу остеомиелита нижней челюсти, когда
•остеомиелитический процесс локализован в участке нижней челюсти, находящемся выше нижнечелюстного отверстия, или когда этот процесс распространяется из нижележащих участков челюсти и на указанный участок.
2. Кистэктомия — радикальная операция по поводу кисты нижней челюсти с полным удалением кистозной оболочки, при локализации кисты в ветви нижней челюсти. При кистах ветви нижней челюсти приходится прибегать к анестезии у овального отверстия и при целости участка, лежащего выше нижнечелюстного отверстия, так как большая киста ветви часто так сильно деформирует (выпячивает) внутреннюю стенку ветви нижней челюсти, что невозможно правильно провести нижнечелюстную проводниковую анестезию ни внутри-, ни внеротовым путем.
3. Операции по поводу доброкачественных новообразований я фиброзной • остеодистрофии ветви нижней челюсти, когда они
.316
захватывают место, лежащее выше нижнечелюстного отверстия, или когда они вызывают деформацию челюсти, препятствующую правильному проведению нижнечелюстной проводниковой анестезии.
4. Операции по поводу анкилоза височно-челюстного сустава.
5. Необходимость алкоголизации нижнечелюстного нерва у овального отверстия. Во многих случаях невралгии третьей ветви тройничного нерва периферические алкогольные инъекции (подбородочная и нижнечелюстная) остаются безуспешными и лишь центральная, у овального отверстия, инъекция алкоголя
ликвидирует страдания больного.
6. Резекция и экзартикуляция нижней челюсти по поводу злокачественного новообразования. В этих случаях применяется анестезия у овального отверстия, так как она обезболивает всю половину нижней челюсти, притом глубже и длительнее, чем нижнечелюстная, даже в зоне анестезии последней. Наконец, при анестезии у овального отверстия (при всех ее путях) укол делается значительно дальше от патологического очага челюсти, чем при уколе для нижнечелюстной проводниковой анестезии, что исключает прокалывание инъекционной иглой злокачественного новообразования.
Нужно еще отметить, что злокачественное новообразование
нижней челюсти, особенно саркома, часто деформирует ветвь нижней челюсти и делает невозможным правильное проведение
нижнечелюстной проводниковой анестезии.
7. Вмешательство по поводу травмы в области нижней челюсти, в особенности, если место травмы расположено на пути прохождения инъекционной иглы для нижнечелюстной проводниковой анестезии.
Следует добавить, что при травме нижней челюсти, в особенности огнестрельной, часто наблюдаются сильные невралгические боли, которые удается полностью успокоить лишь применением обезболивающей инъекции у овального отверстия.
8. Анестезия у овального отверстия, разумеется, применяется независимо от локализации, размеров и характера патологического очага на челюсти, когда в связи с недостаточным открыва-нием рта (тризм, контрактура) нельзя пользоваться внутрирото-вым путем, а вследствие тех или других изменений наружных тканей, примыкающих к нижнечелюстному углу (инфильтрат, абсцесс, флегмона, свищ и т. п.), нельзя пользоваться внеротовым путем нижнечелюстной проводниковой анестезии.
Заканчивая главу о центральной (стволовой) проводниковой анестезии в челюстно-лицевой области, следует подчеркнуть, что идеальное для операций на лице, не только незначительных, но и сильно травматичных и больших (полная резекция верхней челюсти или вычленение и обширная резекция нижней челюсти), обезболивание достигается лишь путем сочетания центральной анестезии с соответствующей периферической проводниковой 317
анестезией и с дополнительной инфильтрационной околочелюстных мягких тканей для выключения анастомозов и обескровливания всего операционного поля. При этом надо иметь в виду необходимость выключения анастомозов не только с одноименным чувствительным нервом противоположной стороны, но и с соседними неодноименными чувствительными нервами, а также, подчеркиваем, с двигательными нервами соответствующей стороны, что достигается прибавлением к стволовой анестезии не только соответствующей периферической проводниковой анестезии, но и инфильтрационной (см. выше «Техника инфильтрационной анестезии») .
Наши наблюдения совпадают с наблюдениями Войно-Ясене-цкого, что после инъекции в один лишь чувствительный нерв полная анестезия обыкновенно наступает на значительно меньшем участке, чем можно было бы ожидать, считаясь только с анатомической областью распространения данного нерва. Следует указать, что большинство нервов, считающихся чисто двигательными (как лицевой, подъязычный и глазодвигательный), содержит, однако, более или менее значительное количество чувствительных волокон, которыми они снабжаются через анастомозы с чувствительными нервами или обладают ими самостоятельно.
При резекции верхней челюсти мы для обеспечения полной безболезненности этой весьма травматичной операции к соответствующей крыло-небной анестезии прибавляем периферическую подглазничную проводниковую анестезию, причем не только соответствующей, но и противоположной стороны, и дополнительную инфильтрационную анестезию в области околочелюстных мягких тканей.
Для осуществления полного обезболивания операции тотального удаления верхней челюсти мы нередко в зависимости от до- • ступности того или другого пути крыло-небной анестезии производим ее двумя и даже тремя путями (например, глазничным и бугорным или подскуло-крыловидным, бугорным и небным и т. д.). Как указывалось выше, при необходимости удаления
и дна глазницы прибавляют латеральную и медиальную глазничные анестезии.
При вычленении половины нижней челюсти мы к анестезии у овального отверстия прибавляем периферические нижнечелюстную и подбородочную проводниковые анестезии, причем последние не только с соответствующей стороны, но и с противоположной, а также инфильтрационную анестезию околочелюстных мягких тканей как оперируемой, так и пограничных областей для выключения анастомозов с соседними чувствительными и дви- ' гательными нервами указанных областей.