Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке

Особенности десневой инфильтрационной анестезии при уда­лении эпулидов, кистотомии, кистэктомии, секвестротомии и дру­гих небольших вмешательствах на альвеолярном отростке по сравнению с десневой инфильтрационной анестезией при удале­нии зубов заключаются в следующем.

Ввиду того, что эти операции производятся обычно с откидьг-ванием лоскута слизистой оболочки и часто более длительны,

151

десневая инфильтрационная анестезия применяется, как прави­ло, как дополнительная к соответствующей проводниковой анесте­зии при вмешательствах не только на задних, но и на передних отрезках челюсти. В этих случаях инфильтрационная анестезия производится не вплотную у кости, а на некотором отдалении от нее, по преимуществу для выключения анастомозов и обескровли­вания оперируемой области. Последнее обстоятельство играет здесь важную роль, обеспечивая хорошую обозреваемость опера­ционного поля и устраняя необходимость частого отплевывания крови и др. При этих операциях обычно производятся трапецие­видные разрезы — два боковых, по обеим сторонам операцион­ного поля по направлению от переходной складки к десневому краю, и один — их соединяющий. Последний разрез производится либо вдоль десневого края, когда слизистая оболочка в операци­онном поле подлежит сохранению, либо на верхней челюсти вы­ше, а на нижней челюсти ниже участка слизистой оболочки, под­лежащего удалению вместе с патологическим очагом в челюсти. Поэтому, помимо десневой инфильтрационной инъекции у пере­ходной складки, как при удалении зубов, здесь образуют с каж-' дои стороны операционного поля, по линии предполагаемого раз­реза, дополнительный анестезированный вал;

Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей

В этих случаях инфильтрационная анестезия обычно произво­дится как добавочная к соответствующей проводниковой анесте­зии — на верхней челюсти как дополнительная к перифериче­ским бугорной и подглазничной проводниковым анестезиям или к центральной, крыло-небной, а на нижней челюсти как дополни­тельная к периферическим нижнечелюстной и подбородочной проводниковым анестезиям или к центральной проводниковой, анестезии у овального отверстия. Поэтому инъекция производит­ся не вплотную у кости, а на некотором отдалении от нее в под-слизистую ткань.

Инфильтрационная анестезия при гайморотомии

Эта анестезия производится после соответствующей проводни­ковой анестезии (либо периферических бугорной и подглазнич­ной, либо центральной проводниковой анестезии верхнечелюстно­го нерва—крыло-небной'). Инфильтрационная анестезия при гайморотомии, таким образом, производится для увеличения обез-

' При радикальной гайморотомии, когда имеет место поражение слизи­стой оболочки воспалительным процессом или полипозом и в верхних бухтах гайморовой полости, тем более в решетчатых клетках, и необходимости их вскрытия, особенно передней группы этих клеток, рекомендуется до инфиль­трационной анестезии, помимо крыло-небной, произвести также медиальную глазничную анестезию, так называемую этмоидальную (см. ниже описание крыло-небной и этмоидальной анестезий, стр. 265 и 336).

152

боливающего эффекта путем выключения анастомозов при раз­резе слизистой оболочки, идущем вдоль переходной складки обыч­но от бокового резца (иногда от клыка) до зуба мудрости, и при отслаивании слизисто-надкостничного лоскута для обнажения кости в области собачьей ямки и несколько позади нее, особенно для усиления обескровливания этой области, у Техника инфильтрационной анестезии при гайморотомии;

Укол производят у переходной складки на уровне бокового рез­ца или клыка, продвигают иглу в подслизистые ткани, направ­ляют ее горизонтально спереди назад по линии предполагаемо­го разреза (рис. 60) и выдви­гают обратно по направлению к месту вкола, все время пред­посылая обезболивающий рас­твор.

При желании же инфиль­трировать подслизистые ткани на передней стенке верхней че­люсти более обильно и на боль­шем пространстве погружают иглу, не вынимая ее из тканей, снова вглубь с направлением вверх на разных участках опе­рируемой области либо производят новый укол на том и другом месте по анестезированной вначале линии, все время выпуская понемногу раствор.

При необходимости дополнительно наполнить шприц рас­твором снимают шприц с иглы, оставляя последнюю в тканях, и набирают в него раствор через заранее подготовленную другую стерильную иглу¹ и снова соединяют его с торчащей из тканей наружной частью иглы.

Ввиду того, что при одонтогенном гайморите часто прихо­дится наряду с гайморотомией удалять больной зуб или другой воспалительный очаг в альвеолярном отростке (остеомиелити-ческий, гранулематозный или кистозный), следует, во-первых, произвести добаво~чную^инфильтрационную анестезию небной слизистой оболочки в соответствующем участке, а иногда инфильт­рировать наружную слизистую оболочку также в области это­го очага для выключения анастомозов и обескровливания и в этом участке. В последних случаях взамен обычного горизон­тального производится разрез комбинированный — трапециевид­ный в области того или другого патологического очага альвео­лярного отростка и горизонтальный, проводимый с обеих сто-

' Надо всячески избегать набирания раствора через шприц, побывший в ротовой полости' при внутривенных обезболивающих инъекциях, даже для одного больного.

IS3

рон трапециевидного в обычном месте, у переходной складки '(рис. 61).

Следует сказать,что при проведении инфильтрационной ане­стезии наружной, губо-щечной, слизистой оболочки верхней че­люсти после соответствующего проводникового обезболивания на этой челюсти (периферического или центрального) нет не­обходимости образовать предварительно желвак для обезболи­вания места укола. Ибо после соответственной проводниковой анестезии на верхней челюсти некоторое обезболивание насту­пает и в наружной слизистой оболочке этой челюсти.

Инфильтрационная анестезия при частичной резекции верх­ней челюсти

Здесь также инфильтраци-онная анестезия производится как дополнительная к провод­никовой анестезии верхней че­люсти, периферической или центральной.

Всегда при частичной резек­ции верхней челюсти к инфиль­трационной анестезии слизи­стой оболочки передней стенки прибавляют инфильтрационную анестезию слизистой оболочки с небной стороны.

Как здесь, так и при нижеописанной инфильтрационной ане­стезии частичной резекции нижней челюсти вопрос, собственно, идет о резекции значительного участка альвеолярного отростка, которая обычно производится по поводу начинающегося на аль­веолярном отростке злокачественного новообразования ', а иног­да и по поводу доброкачественного новообразования, где требует­ся радикальное его удаление.

Техника инфильтрационной анестезии при резекции централь­ного отрезка альвеолярного отростка верхней челюсти. Инфиль­трационная анестезия слизистой оболочки со стороны передней стенки верхней челюсти, следующая за двусторонней подглаз­ничной анестезией (см. ниже, стр. 184), производится следующим образом.

Производят укол вестибулярной, губо-щечной, десны на уровне первого или даже второго премоляра. Иглу продвигают при постоянном выпускании раствора вертикально снизу вверх или слегка косо-снизу снаружи-вверх и внутрь, до собачьей ямки как слева, так и справа и, таким образом, с обеих сто-

' При более или менее развивавшейся злокачественной опухоли на аль­веолярном отростке следует производить полную резекцию верней челюсти.

154

рон участка, подлежащего удалению, не меньше чем на 1,5 ем от него, образуют анестезированные валы. Затем на расстоя­нии не меньше 1,5 см от пораженного участка вкалывают иглу в верхнюю часть одного из анестезированных валов и продви­гают ее горизонтально в направлении к верхней части другого вала при постоянном выпускании обезболивающей жидкости и, таким образом, опрыскивают подлежащий удалению участок челюсти (рис. 62) '. К этой анестезии добавляют инфильтраци­онную анестезию слизистой оболочки неба в соответствующем участке, при интактности ее — обычную, описанную выше (стр. 146), а при наличии поражения — на­подобие описанной здесь наружной инфильтраци­онной анестезии.

Техника инфильтраци­онной анестезии при ре­зекции заднего отрезка альвеолярного отростка верхней челюсти. Когда подлежит резекции задний

отрезок альвеолярного отростка, перед инфильтрационной анесте­зией этой области проводят бугорную и подглазничную провод­никовые анестезии соответствующей стороны. Инфильтрацион­ную анестезию производят здесь по методике, применяемой при резекции центрального участка альвеолярного отростка (изло­женной выше, стр. 154), причем передний анестезированный вал образуют соответственно переднему краю резецируемого участка на расстоянии не меньше 1,5 см от него, а задний на уровне зад­него края зуба мудрости либо позади него на таком же расстоя­нии от патологического очага. Оба вала, как в предыдущем слу­чае, соединяют еще одним анестезированным валом. К этой ин­фильтрационной анестезии прибавляют либо инфильтрационную анестезию соответствующего участка небной слизистой, как при резекции центрального участка, либо предварительно, еще перед наружной- «нфильтрационной анестезией, производят наряду с бугорной и подглазничной проводниковыми анестезиями неб­ную (палатинальную) проводниковую анестезию.

Кроме того, в этом случае к инфильтрационной анестезии наружной слизистой оболочки и соответствующей анестезии небной слизистой оболочки прибавляют инфильтрационную анестезию области бугра верхней челюсти. Для этого укол де­лают в заднем обезболенном вале в вестибулярной слизистой

' Естественно, что при инфильтрационном обезболивании удаления доб­рокачественного новообразования анестезированные валы могут образоваться ближе к границам пораженного участка.

155

оболочке позади зуба мудрости и продвигают иглу, стремясь держаться близко к кости, вдоль задней поверхности челюсти на 2 см вглубь. Инфильтрационную анестезию области бугра верхней челюсти можно производить одновременно с предвари­тельно осуществляемой бугорной анестезией, для чего следует при продвигании иглы от места укола (см. ниже «Бугорная ане­стезия») до целевого пункта по всему пути пропитывать поза-дичелюстные ткани обильнее обычного обезболивающим рас­твором.