- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
Как указывалось выше, здесь инфильтрационная анестезия может применяться либо как самостоятельный метод обезболивания, преимущественно при операциях на мягких околочелюстных тканях, либо как добавочный метод обезболивания к предшествующей ей проводниковой анестезии, преимущественно при оперативных вмешательствах на челюстях и зубах. В последних случаях инфильтрационная анестезия применяется не только для выключения анастомозов и усиления этим степени обезболивания, но и для усиления обескровливания этой области.
Инфильтрационная анестезия производится послойно снаружи внутрь, как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны кожи. Для обезболивания неглубоких кожных разрезов, а также места укола инфильтрируется только поверхностный слой. Тонкая игла вкалывается под острым углом в кожу, и непосредственно в дерму (собственно кожа), под эпидермис вводится под давлением небольшое количество раствора новокаина. При этом образуется на коже возвышение с побелевшей поверхностью — желвак, так называемый анемичный волдырь, или «лимонная корочка» (подэпидермальная инъекция) (рис. 48).
Желвак приходится нередко также сделать при производстве инфильтрационной анестезии со стороны слизистой оболочки полости рта. Здесь тонкая игла вкалывается под острым углом в слизистую оболочку и непосредственно в собственную ткань ее вводят под определенным давлением небольшое количество раствора новокаина и этим также образуют желвак (подэпителиаль-ная инъекция) (рис. 49). Место, где производится желвак, почти немедленно обезболивается. При обезболивании поверхностного разреза со стороны кожи нередко приходится наложить ряд таких желваков, что можно производить как из одной точки укола, так из нескольких, в результате образуется обезболенный вал кожи.
Подкожная клетчатка, а также подслизистая и более глубокие ткани пропитываются раствором после наложения на месте вкола
137
желвака последующими подкожными, или подслизистыми, инъекциями на различную глубину в зависимости от величины и глубины операционного поля. Обезболивание наружных околочелюстных мягких тканей может производиться как с одного места укола с направлением иглы то в одну, то в другую сторону и одновременно в глубину (рис. 50) или с двух мест укола (с двух желваков) и также одновременно в глубь тканей (рис. 51). В последнем случае игла направляется с каждого места укола к цент
ру. При обоих способах инфильтрирования глубоко лежащих тканей можно выпускать раствор либо только при направлении ее
вглубь, либо как при продвижении иглы вглубь, так и при ее выдвигании наружу.
Различают закрытый способ, когда оперируемая область инфильтрируется раствором без предварительного разреза сразу до самой глубокой части оперируемой области, и открытый, при котором обезболивание значительной части оперируемых тканей происходит после разреза их. Следует сказать, что при значительных вмешательствах почти всегда приходится в процессе операции добавочно впрыскивать раствор при обнаружении либо
еще необезболенных участков, либо возобновления в том или другом месте чувствительности.
Для предупреждения ранения находящихся в инфильтрируемой области сосудов и нервов следует предпосылать ходу иглы струю обезболивающей жидкости.
Как правило, при глубоких обезболивающих инъекциях следует пользоваться тонкой иглой.
138
Где имеется возможность, желательно пользоваться методом опрыскивания, особенно при наличии в операционном поле гнойно-воспалительного или бластоматозного, тем более злокачественного, очага. Также в случаях, когда операционное поле не имеет формы узкой полосы тканей, а захватывает их на значительном протяжении в ширину и глубину, методом выбора является способ опрыскивания.
При опрыскивании инфильтрируются обезболивающим раствором окружающие операционное поле ткани и этим прерывается на протяжении чувствительная проводимость иннервирующих оперируемую область нервов. Опрыскивание операционного поля обычно производится из 3—4 мест вкола иглы (рис. 52).
Для инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой области обычно применяют 0,5—1% раствор новокаина с 1 каплею 0,1% адреналина на каждые 15—20 мл обезболивающего раствора.
Переходим к изложению методики инфильтрационного обезболивания при различных оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которое делим на инфильтрационную анестезию
при операциях на челюстях и на инфильтрационную анестезию при операциях на лице и околочелюстных тканях.