Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия

Нервы, проводимость которых, главным образом, надо преры­вать при этой проводниковой анестезии, начинаются, как уже было сказано, от подглазничного нерва в подглазничной бороздке и одноименном канале, а именно: передние верхнелуночковые нервы—в передней или задней части канала-и средние верхне­луночковые нервы — в средней или задней части бороздки. Эти нервы—передние и средние—образуют своими разветвлениями переднюю часть верхнего зубного сплетения (около ²fз всего сплетения), а от этого сплетения отходят веточки к верхушечным отверстиям (зубные нервы), прободающие надкостницу и луноч­ку, к деснам (десневые нервы) и другие веточки. Часть подглаз­ничного^ нерва, выступающая из нижнеглазничного отверстия на передней поверхности верхней челюсти иннервирует нижнее веко, крыло носа, часть слизистой оболочки щеки, верхнюю губу и соответствующую часть щечной слизистой оболочки альвео­лярного отростка.

Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).

При этой анестезии также пользуются лежащими близко к под­глазничному отверстию постоянными и легко доступными нашим глазам и рукам пунктами. Такими опознавательными пунктами

' Аномалиям тройничного нерва и их проявлению при проведении про­водниковой анестезии зубов и челюстей ниже посвящена специальная глава.

184

в данном случае являются нижнеглазничный край, margo infraor-bitalis, зрачок, некоторые зубы и т. д.

Для определения местонахождения подглазничного отверстия существуют следующие ориентиры.

Делят нижнеглазничный край пополам и на '/2 см ниже его середины определяют место подглазничного отверстия.

Определяют также место подглазничного отверстия на '/а см ниже того места, где верхняя челюсть и скуловая кость соеди­няются для образования нижнеглазничного края, т. е. ниже ску-ло-челюстного шва, sutura zygomaticoalveolaris. У большинства людей это место хорошо прощупывается. Можно определить данное отверстие с помощью линии, проведенной через второй премоляр и через подбородочное отверстие.

Мораль (Moral) и Цешинский (Cieszynski) приводят ре­зультаты своих измерений расстояний подглазничного отверстия от глазницы и от середины луночки клыка у детей и у взрослых.

	Дети		Взрослые
Авторы	от середины луночки клыка	от глазницы	от середины луночки клыка	от глазницы
	20 мм 34 мм	5 MM 7 MM	34 MM 35,5 мм	7 MM 8,5 мм
Цешинский ......

Из таблицы видно, во-первых, что у детей расстояния мень­ше (размеры челюстей у них меньше); во-вторых, по данным этих авторов, расстояние подглазничного отверстия от глазницы равняется приблизительно '/а см; в-третьих, от луночкового края в области клыка до подглазничного отверстия мы имеем приблизительно 3'/2 см. Последняя цифра показывает, на какое расстояние нужно вводить иглу при внутриротовой подглазнич­ной проводниковой обезболивающей инъекции.

В 1925 г. мы исследовали местоположение подглазничного отверстия на 75 черепах и 15 трупах взрослых людей (см. ни­же) и нашли крайние варианты расстояния от нижнеглазнично­го края до верхней границы подглазничного отверстия от 4 до 8 мм.

Расстояние подглаз­ничного отверстия от нижнеглазничного края (в мм)	с обеих сторон	с правой стороны	с левой стороны
4	3		2
5	35	2	3
6	26	—	—
7	19	3	—
8	2	—	—

Из этой таблицы мы видим, что интересующее нас расстоя­ние преимущественно равняется 5 мм, за ним последовательно

185

идут расстояния — 6, 7 и 4 мм и самое редкое расстояние — 8 мм '.

Б. И. Гаухман, Д. А. Энтин при своих исследованиях на . трупах и черепах расстояния от подглазничного отверстия до нижнего края глазницы находили более значительные амплиту­ды колебаний между минимальным и максимальным разме­рами.

Проекцию подглазничного отверстия по вертикальной линии мы определяем по линии, проходящей через второй премоляр (верхний или нижний), или через подбородочное отверстие.