Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти

При помощи периферической проводниковой анестезии на верхней челюсти хорошо обезболиваются: 1) верхние моляры и соответствующий им участок верхнечелюстной кости, 2) передние верхние зубы (резцы, клык) и премоляры с прилежащей к ним частью верхнечелюстной кости (рис. 102).

Когда нужно удалить верхние моляры или произвести другую операцию в их области, делают бугорную проводниковую анесте­зию; для одновременного обезболивания соответствующего сли-зисто-периостального участка небной стороны проводят допол­нительно анестезию у большого небного отверстия.

Если имеют в виду обезболить верхние резцы, клык и премо­ляры для производства операции в их области (с одной стороны), делают подглазничную проводниковую анестезию в подглазнич­ном канале; для одновременного обезболивания слизисто-надко-стничного участка небной стороны прибегают дополнительно либо к небной и резцовой проводниковым -анестезиям, либо к инфиль-трационной анестезии этой области. Часто приходится, кроме этих анестезий, производить и местную обезболивающую инъекцию (инфильтрационную анестезию) у средней линии, septum alveo-lare medianum, между верхними центральными резцами, чтобы

213

прервать веточки (анастомозы), идущие от верхнего зубного сплетения другой стороны.

Трудно в каждом отдельном случае определить, откуда по­ступает нервоснабжение верхних премоляров — со стороны ли средних верхних луночковых нервов из подглазничной бороздки

или со стороны задних верхних луночковых нервов. Большей ча­стью к этим зубам отходят нервы от части подглазничного нерва, лежащей в подглазничной бороздке. Поэтому для обезболивания ^операций в области верхних премоляров поступают так: произво­дят подглазничную проводниковую анестезию тем или другим пу­тем и пробуют по истечении нескольких минут чувствительность тканей возле верхних премоляров; если она еще сохранена, что бывает довольно редко, то добавляют бугорную проводниковую анестезию.

Если необходимо обезболить область верхних передних зубов обеих сторон, например, все четыре верхних резца или все шесть

214

верхних передних зубов, то производят подглазничную проводни­ковую анестезию с обеих сторон (двустороннюю подглазничную проводниковую анестезию). Степень анестезии каждого зуба при этом будет больше, чем при односторонней подглазничной про­водниковой инъекции. Это особенно резко заметно в отношении верхних центральных резцов. Конечно, к этим двум подглазнич­ным проводниковым инъекциям нужно прибавить еще для обез­боливания слизистой оболочки неба в названном участке провод­никовую анестезию у резцового отверстия или две проводниковых обезболивающих инъекции — у обоих больших небных отверстий, или обыкновенную инфильтрационную анестезию у каждого дан­ного зуба с небной стороны.

Если вопрос идет об обезболивании путем периферической

проводниковой анестезии всей верхней челюсти (например, для удаления многих зубов, операций по поводу гайморита, остео­миелита, новообразований и т. д.), то поступают следующим об­разом: делают проводниковые инъекции у бугра верхней челюсти, в подглазничном канале, у большого небного отверстия и резцо­вого отверстия (или, взамен резцовой проводниковой анестезии, инфильтрационную у бокового резца с небной стороны). При этом нужно еще добавить инфильтрационную обезболивающую инъекцию у срединной линии между верхними центральными рез­цами с наружной и внутренней сторон для выключения нервных

анастомозов с противоположной стороны.

Когда, наконец, необходимо обезболить сразу обе верхних че­люсти, делают все проводниковые инъекции, перечисленные в предыдущем пункте, с обеих сторон. Но при этом, во-первых, для обезболивания передней части неба лучше применять провод­никовую анестезию у резцового отверстия (а не инфильтрацион­ную) и, во-вторых, нет надобности в концевой обезболивающей инъекции у срединной линии между верхними центральными рез­цами '.