- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
При крыло-небной анестезии обезболивающий раствор доводится до крыло-небной ямки, омывает находящийся там наиболее центральный отрезок верхнечелюстного нерва и обезболивает проводниковым путем всю соответствующую верхнюю челюсть.
Центральная проводниковая анестезия для обезболивания одним уколом всей верхней челюсти сначала носила название анестезии у круглого отверстия, так как при ней конец иглы и обезболивающий раствор подводились до круглого отверстия или вводились в него.
С целью сделать невозможными осложнения, наблюдавшиеся при анестезии у круглого отверстия, в первую очередь те, которые были связаны с ранением сосудов и нервов глаза и самого глазного яблока, мы еще в 1927 г. предложили подводить иглу и раствор не к круглому отверстию, тем более не вводить их в круглое отверстие, а только к крыло-небной ямке.
В настоящее время для успешной центральной проводниковой анестезии верхнечелюстного нерва подводят обезболивающий раствор только до крыло-небной ямки, которую заполняют им. Таким образом, целевым пунктом анестезии верхнечелюстного нерва, согласно нашему предложению, является теперь не круглое отверстие, а крыло-небная ямка.
Целесообразность подведения обезболивающего раствора при анестезии ствола верхнечелюстного нерва не к круглому отверстию, а только к крыло-небной ямке заключается в следующем
265
Крыло-небная ямка значительно больше круглого отверстия и, естественно, доступнее для попадания в нее инъекционной иглой, чем в круглое отверстие. Проникновение инъекционной иглы до крыло-небной ямки несравненно безопаснее, чем проникновение иглы до круглого отверстия. В крыло-небную ямку можно проникнуть, пользуясь большим количеством путей, чем в круглое отверстие.
Заполнение обезболивающим раствором крыло-небной ямки больше обезболивает верхнюю челюсть, чем смывание обезболивающим раствором верхнечелюстного нерва только у круглого отверстия, что объясняется следующим.
При периневральном проведении проводникового обезболивания анестезирующий раствор постепенно пропитывает соответствующий нервный ствол — сначала периферически расположенные волокна, а затем более центральные и глубокие. Наиболее центральные волокна не всегда пропитываются обезболивающим раствором и не всегда, следовательно, обезболиваются.
При анестезии верхнечелюстного нерва с подведением обезболивающего раствора к круглому отверстию определенное количество волокон этого нерва, преимущественно центрально расположенных, может оказаться необезболенным.
Вводимый же в крыло-небную ямку обезболивающий раствор омывает не только находящийся там отрезок верхнечелюстного нерва, но и центральные отрезки отходящих от этого нерва периферических ветвей (задних верхнелуночковых нервов, подглазничного нерва и небных нервов), образующихся из определенного количества волокон верхнечелюстного нерва. В этом случае влиянию обезболивающего раствора подвергается значительно большее количество нервных волокон, чем при омывании только одного верхнечелюстного нерва. Вследствие этого обезболивание верхней челюсти во втором случае более выражено, чем в первом.
Местонахождение крыло-небной ямки. Прежде чем перейти к описанию существующих путей для проведения крыло-небной анестезии остановимся на ряде деталей топографической анатомии крыло-небной ямки и верхнечелюстного нерва.
Крыло-небная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямы. С последней она соединяется широкой вверху и узкой внизу крыло-небной или серповидной щелью и является ее продолжением.
Серповидная щель по своей форме бывает весьма разнообразна. Различают два типа крыло-небной щели (Войно-Ясене-цкий, Гертель и др.) —узкую, что по преимуществу выражено в нижнем ее отделе, и широкую. Первый тип встречается особенно часто у долихоцефалов (длинноголовых), второй—у брахицефалов (широкоголовых).
По нашим измерениям на 30 черепах (60 измерений), ширина щели равнялась от 4 до 12 мм, причем различие иногда имело место и между серповидными щелями обеих сторон на одном
266
черепе. Мы обнаружили минимальную ширину (4—6 мм) в 35% случаев, среднюю ширину (7—8 мм) в 40% и максимальную (10—12 мм) в 25% всех случаев.
Переднюю стенку крыло-небной ямки составляет медиальный край задней поверхности тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости; сзади ямка отграничена основно-челюстной поверхностью большого крыла основной кости и передней поверхностью крыловидного отростка; внутренней стенкой крыло-небной ямки является наружная поверхность вертикальной части небной кости; сверху она прикрыта нижней поверхностью тела и отходящего от него большого крыла основной кости (рис. 126).
Через нижнюю глазничную щель (через медиальную ее часть) крыло-небная ямка сообщается впереди с полостью глазницы, а посредством подглазничной борозды, одноименного с нею канала и подглазничного отверстия — с передней лицевой поверхностью черепа.На внутренней стенке ее находится широкое основно-небное отверстие, ведущее в носовую полость. В верхнем отделе задней стенки открывается круглое отверстие, соединяющее крыло-небную ямку с полостью черепной коробки. Через крыло-небный канал и большое небное отверстие крыло-небная ямка сообщается с полостью рта. С латеральной стороны, как уже упоминалось, крыло-небная ямка посредством серповидной вырезки широко сообщается с подвисочной ямой.
Верхнечелюстной нерв вступает в крыло-небную ямку из черепной коробки через круглое отверстие. В крыло-небной ямке этот нерв делится на ветви, каждая из которых, проходя через одно из вышеназванных отверстий (или щель), распределяется в той или другой части верхней челюсти.
Так, подглазничный нерв отходит от верхнечелюстного нерва вперед через нижнюю глазничную щель вдоль подглазничной бороздки и через подглазничный канал и одноименное отверстие
267
появляется на лице; в самом подглазничном канале и одноименной бороздке подглазничный нерв дает вниз ветви — передние и средние верхнелуночковые нервы, а по выходе из канала через подглазничное отверстие он распадается на свои конечные ветви. Задние верхнелуночковые нервы отходят от подглазничного нерва (до вступления его в нижнюю глазничную щель) вниз, вперед и латерально—к находящимся на задней стенке верхней челюсти задним верхнелуночковым отверстиям — через серповидную щель, посредством которой крыло-небная ямка сообщается с подвисочной ямой.
Основно-небные нервы идут вниз и после присоединения к ним ветвей из основно-небного узла часть их — носовые нервы — проходит через основно-небное отверстие в полость носа; другая часть — небные нервы — проходит через большое небное отверстие и малые небные отверстия в полость рта.
Таким образом, омывая обезболивающим раствором при крыло-небной анестезии ствол верхнечелюстного нерва и начальные отрезки всех его верхнелуночковых и небных ветвей в крыло-небной ямке, мы прерываем нервоснабжение всей соответствующей верхней челюсти и делаем ее всю нечувствительной.
В настоящее время для проведения крыло-небной анестезии с успехом используют пять путей: 1) небный (палатинальный), 2) бугорный (туберальный), 3) глазничный (орбитальный), 4) подскуло-крыловидный и 5) надскуловой.
Четыре из них (бугорный, небный, глазничный и надскуловой) нами усовершенствованы, а подскуло-крыловидный путь нами открыт.