Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров

Следует сказать, что десневая инфильтрационная анестезия в области нижних моляров, ввиду значительной толщины и ком­пактности стенок альвеолярного отростка в этом участке, обычно применяется не как. самостоятельный метод обезболивания, а как добавочная к проводниковой — либо к нижнечелюстной проводни­ковой, либо к центральной проводниковой анестезии у овального отверстия для выключения анастомозов и обескровливания опе-

149

рируемой области. Поэтому в этих случаях не требуется продви­гать иглу непосредственно у кости.

Техника десневой инфильтрационной анестезии нижнего аль­веолярного отростка в области моляров (место укола и направле­ние иглы). В указанной области укол делается также у переход­ной складки на уровне второго премоляра, а игла продвигается, как при предыдущей инъекции, почти горизонтально (только слегка косо вниз) в латеральную сторону до зуба мудрости включительно (см. рис. 59). При этой анестезии, как при всех предыдущих инфильтрационных анестезиях, игла продвигается медленно с непрерывным выпусканием раствора по пути ее сле­дования к конечному пункту впрыскивания.

При необходимости инфильтрировать обезболивающим рас­твором сразу область клыка и премоляров и область моляров можно эту инъекцию производить из одного места укола на уров­не клыка и раствор распространять на обе указанные области. Игла при этом продвигается горизонтально в латеральную сто­рону до зуба мудрости при постоянном выпускании раствора.

Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны

В этом участке инфильтрационная анестезия применяется по преимуществу как дополнительная к десневым инфильтрацион-ным анестезиям нижнего альвеолярного отростка со стороны на­ружной слизистой оболочки и к подбородочной проводниковой анестезии, поскольку при последней слизистая оболочка со сто­роны языка не обезболивается. Как самостоятельный метод обез­боливания эта инфильтрационная анестезия иногда применяется при небольшом вмешательстве лишь на слизистой оболочке ниж­ней челюсти со стороны языка.

Техника десневой инфильтрационной анестезии нижнего аль­веолярного отростка со стороны языка. Десневая инфильтрацион­ная анестезия нижнего альвеолярного отростка со стороны языка затруднена из-за плотности тканей в этом месте и сравнительно тугой спаянности с надкостницей, а также вследствие внутренне­го изгиба нижней челюсти, в частности ее альвеолярного отрост­ка. В связи с указанными обстоятельствами впрыскивание обез­боливающей жидкости болезненно и требует значительного на­давливания на поршень, а продвигание иглы и раствора вдоль отростка на значительном расстоянии, особенно в переднем участ­ке, представляется трудным. Иглу приходится продвигать сверху вниз и инфильтрировать раствором, делая один укол, только не­большой участок слизистой оболочки язычной десны, а при необ­ходимости пропитывать раствором значительный ее участок при­ходится производить несколько уколов Как будет указано ниже, впрыскивание обезболивающего раствора в слизистую оболочку

150

нижнего альвеолярного отростка со стороны языка сопряжено и с другими затруднениями.

При этой анестезии следует пользоваться тонкой, но прочной и не слишком длинной иглой. Голову больного следует нагнуть в противоположную сторону, чтобы препятствовать омывацию обезболиваемой области слюною. Смазывать место укола следует смоченным слабой йодной настойкой и отжатым ватным шари­ком. Язычная десна, особенно в близких ко дну рта участках, весьма чувствительна к йоду, а при обильном ее смазывании ЙОД стекает на дно ротовой полости и вызывает сильное слюнотече­ние и нередко кашлевой рефлекс. ^

Естественно, что успешнее всего язычная слизистая оболочйа альвеолярного отростка обезболивается проводниковым путеу, а именно нижнечелюстной (мандибулярной) проводниковой ане­стезией (см. ниже). J

Надо еще раз подчеркнуть, что десневая инфильтрационшвя анестезия на альвеолярных отростках челюстей нередко давт удовлетворительные результаты при удалении зубов главным об­разом в переднем участке челюсти, где костные стенки сравни­тельно тонки и снабжены канальцами, причем обезболивание достигается на верхней челюсти несколько успешнее, чем на ниж­ней. На задних же отрезках челюсти, на верхней в области 1-го и 2-го моляров, а на нижней в области всех трех моляров, осо­бенно в последней, где стенки толсты и почти полностью лишены канальцев, как правило, обезболивание наступает далеко не до­статочное. Следует указать, что у детей, у которых костные стен­ки альвеолярных отростков значительно тоньше и более пористы, чем у взрослых, обезболивающий эффект от десневой инфильтра­ционной анестезии более выражен. У стариков же, у которых стенки альвеолярного отростка склерозированы, а канальцы в них либо сильно сужены, либо иногда почти полностью отсутст­вуют, десневая инфильтрационная анестезия на альвеолярных отростках обычно мало эффективна, даже для обезболивания пе­редних участков челюстей. В этих случаях она применяется глав­ным образом для выключения анастомозов и обескровливания оперируемой области после предшествующей соответствующей пе­риферической или центральной проводниковой анестезии.