- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
При центральных анестезиях верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов мы стараемся подвести обезболивающий раствор возможно ближе к выходу нерва из черепной полости в крыло-небную ямку для обезболивания второй ветви и к овальному отверстию для обезболивания третьей ветви тройничного нерва.
Однако приближение к выходу из черепной полости первой ветви через верхнюю глазничную щель грозит опасностью ранения находящегося в непосредственном соседстве зрительного нерва и проникновения иглы в полость черепа. Поэтому обезболивание глазничного нерва приходится расчленять на следующие центральные анестезии:
1) анестезия слезного нерва; 2) анестезия лобного нерва;
3) анестезия носо-ресничного нерва '; 4) особая анестезия ресничного узла (ганглионарная анестезия), так называемая рет-робульбарная инъекция.
Периферическими проводниковыми анестезиями в глазничной области помимо подглазничной проводниковой анестезии, описанной выше, являются: 1) анестезия слезного нерва (его пальпебральной ветки); 2) анестезия лобной и надблоковой периферических ветвей лобного нерва и 3) анестезия надглазничного нерва (ветви лобного нерва).
Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
Как правильно указывают многие авторы (В. П. Одинцов и К. X. Орлов, Браун, Гертель и др.), обезболивать каждый из этих нервов отдельно не представляется возможным.
' Как будет указано ниже, анестезию носо-ресничного нерва нельзя назвать центральной в полном смысле, так как при этой анестезии раствор обычно подводят только до главных ветвей этого нерва—переднего решетчатого и заднего решетчатого нервов.
330
До входа в глазницу оба нерва обычно представляют собою один ствол и по выходе из верхней глазничной щели в глазницу часто остаются соединенными; когда же они по выходе из верхней глазничной щели и разделены, то в глубине глазницы между ними имеется столь небольшой промежуток, что выпущенный в их области обезболивающий раствор омывает оба нерва одновременно.
Местонахождение целевого пункта. Как указывалось, начальные отрезки слезного и лобного нервов находятся в области наружной (верхней, узкой) части верхней глазничной щели.
Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
(место укола и направление иглы)
Наиболее удобным и безопасным путем к целевому пункту этой анестезии является ход иглы в глазницу вдоль наружной ее стенки, в связи с чем эта обезболивающая инъекция называется латеральной.
Произведенными нами исследованиями на 50 черепах (100 глазниц) взрослых людей мы нашли крайние варианты расстояния от наружного края глазницы до начала переднего пункта узкой части верхней глазничной щели — от 3,5 до 4,5 см. Результаты исследований показаны в следующей таблице.
Расстояние от наружного края глазницы до переднего пункта верхней глазничной щели на уровне последнего (в см)'
|
Количество объектов измерения
|
|
3,5
|
|
8
|
3,7
|
|
11
|
3,9
|
|
35
|
4,1
|
|
28
|
4,3
|
|
9
|
4,5
|
*
|
9
|
Из этой таблицы мы видим, что чаще всего интересующее нас расстояние равнялось около 4 см.
Место вкола иглы находится несколько выше наружного угла наружной спайки глаза (рис. 155). Авторы (Браун, Гертель и др.) рекомендуют вкалывать иглу у места шва между скуловой и лобной костями; шов этот нередко легко прощупывается. Мы рекомендуем вкалывать иглу немного ниже шва по следующим мотивам.
Часто на уровне шва сразу же позади наружного края глазницы на латеральной ее стенке имеется углубление. Оно
* При разнице, меньшей 0,1, мы относим объект к предыдущему измерению, а при большей, чем 0,1,—к последующему измерению.
331
является продолжением значительного углубления для слезной железы, находящегося в латеральной части верхней стенки глазницы. В этих случаях, если взять место вкола иглы точно на уровне шва, оно может препятствовать плавному про-двиганию иглы вдоль наружной стенки в начале пути. Если же продвигать иглу не тесно близ кости с целью миновать углубление, можно проколоть слезную железу и ранить сосуды глазницы.
Место, находящееся несколько ниже шва, годится как место вкола иглы для данной анестезии и потому, что оно соответствует уровню расположения интересующих нас при этой анестезии нервов; Щель (передний ее край) на этом уровне отходит несколько больше назад, чем на уровне шва.
, тально ' вглубь, выпуская по всему ходу" иглы понемногу обезболивающую жидкость, на
3,5 см, где впрыскивают оставшийся в шприце раствор. Всего расходуют на эту инъекцию 4 мл 2% новокаино-адреналинового раствора: 2 мл выпускают во время продвижения иглы от места вкола до целевого пункта и 2 мл — у переднего края наружного отрезка, верхней части, верхней глазничной щели.
Браун рекомендует продвигать иглу до упора ее концом в верхнюю стенку глазницы (в малое крыло клиновидной кости), считая, что игла при указанном направлении легко минует верхнюю, глазничную щель и попадает на участок кости позади заднего края верхней глазничной щели (рис. 157). Мы считаем углубление иглы при этой анестезии до упора ее конца в верхнюю стенку глазницы весьма рискованным ввиду частой возможности при нем проникновения иглы через верх-
' Можно продвигать иглу не только строго горизонтально, но и слегка вверх, вниз же нельзя ни в коем случае.
332
ВЮЮ глазничную щель в черепную коробку. При углублении |(е иглы только на .3,5 см конец ее попадает на костный уча-еток впереди переднего края верхней глазничной щели на са< |.Мой наружной стенке глазницы (рис. 158).
После этой анестезии наступает обезболивание наружной стенки глазницы, частично нижней стенки ее, иннервируемой также и второй ветвью тройничного нерва, слезной железы, почти всего верхнего века, небольшого участка кожи виска, так как большая часть виска обслуживается второй и третьей ветвями тройничного нерва; обезболивается также латеральная часть конъюнктивы.