Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии

1. Ранение сосудов и попадание в них обезболивающего рас­твора. Это осложнение наблюдается здесь редко за отсутствием в данном участке крупных сосудов. Диаметр иглы почти всегда больше диаметра находящихся здесь сосудов.

2.Парезы и временные параличи мышц, находящихся на ме­сте подбородочной обезболивающей инъекции и вблизи от него. Это осложнение может наступить не только при попадании обез­боливающего раствора на какую-нибудь ветвь лицевого нерва, но часто при одном лишь распространении некоторого количества раствора в каком-либо мускуле. Эти парезы, по нашим наблюде­ниям, довольно скоро проходят.

О других осложнениях, возникающих вследствие пропитыва­ния мышечной ткани обезболивающим раствором речь будет

ниже.

Зона распространения анестезии. После удачной подбородоч­ной проводниковой обезболивающей инъекции наступает полное обезболивание в коже соответствующей половины подбородка, в половине нижней губы, в альвеолярном отростке, в зубах и губной слизистой оболочке альвеолярнрго отростка от нижнего второго премоляра до нижнего клыка включительно, в области же нижних резцов некоторая чувствительность сохраняется. По-•следнее обстоятельство объясняется влиянием анастомозов с под­бородочным и резцовым нервами другой стороны. Остается бо­лезненность во всей названной области, от второго премоляра до центрального резца, в слизистой оболочке (и надкостнице) »с язычной стороны, так как она нервоснабжается за счет язычно­го нерва.

Таким образом, для получения полной анестезии нижней че­люсти в области от второго премоляра до центрального резца нужно к подбородочной проводниковой обезболивающей инъек­ции добавить местную обыкновенную, инфильтрационную, с языч­ной стороны между обоими нижними премолярами и, кроме это­го, еще такую же анестезию у нижней срединной линии (с внут­ренней и наружной сторон)—для исключения влияния анасто­мозов с подбородочным, резцовым и язычным нервами другой

стороны.

Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти

Как нам уже известно, после нижнечелюстной (мандибуляр-ной) проводниковой анестезии обезболивание наступает также

260

и в участке, обезболиваемом при помощи подбородочной провод­никовой обезболивающей инъекции, т. е. в области нижних двух премоляров, клыка и отчасти обоих резцов. А так как при ниж­нечелюстной проводниковой обезболивающей инъекции можно одновременно прервать проводимость также и язычного нерва, к тому же она технически легче, то часто прибегают к нижнече­люстной проводниковой обезболивающей инъекции даже для операций в области нижних премоляров и клыка (рис. 125).

Подбородочную проводниковую анестезию можно применять в следующих случаях:

а) когда нужно оперировать в передней части нижней челюсти с обеих сторон, например, для удаления нижних передних зу­бов с обеих сторон, для резек­ции верхушек двух нижних центральных зубов, для другой операции на средней части нижней челюсти или нижней губы (в этих случаях, естест­венно, проводят двустороннюю подбородочную анестезию);

б) когда мы хотим после нижнечелюстной проводнико­вой обезболивающей инъек­ции — при распространении операционного поля до нижней срединной линии или тем более немного дальше в другую сто­рону — выключить анастомозы с противоположной стороны или увеличить немного зону анестезии.

В обоих этих случаях иног­да предпочитают подбородоч­ную проводниковую анестезию во избежание неприятной паре­стезии или анестезии всего языка и всей нижней губы и воз­можности прикусывания их (это иногда случается после двусто­ронней нижнечелюстной проводниковой анестезии, особенно у детей).

Онемение всей нижней губы происходит, естественно, не толь­ко при двусторонней нижнечелюстной проводниковой анестезии, но и при дополнении к нижнечелюстной проводниковой анестезии одной стороны подбородочной проводниковой анестезии другой. Однако в последнем случае сохранившаяся чувствительность дру­гой стороны языка предохраняет от прикусывания не только язы­ка, но в известной мере и онемевшей нижней губы.

При необходимости оперировать на всей нижней челюсти или на задних частях челюсти с обеих сторон нужно пренебречь слег-

261

ка неприятным ощущением и смело прибегнуть к двусторонней нижнечелюстной проводниковой анестезии.

При необходимости оперировать на всей горизонтальной части нижней челюсти одной стороны или в области переднего участка нижней челюсти одной стороны, поскольку в пределах клыка и резцов после односторонней нижнечелюстной или подбородоч­ной анестезии наступает неполное обезболивание вследствие влияния нервных анастомозов противоположной стороны нижней челюсти, приходится для выключения нервоснабжения с другой стороны добавить к этим проводниковым анестезиям инфильтра-ционную обезболивающую инъекцию с язычной и губной сторон в области срединной линии нижней челюсти.

Следует указать на то, что в резцовой и премолярной частях язычной поверхности нижней челюсти обычно имеются так назы­ваемые язычные отверстия, сообщающиеся с нижнечелюстным каналом. При инфильтрацнонной анестезии в их области обезбо­ливающий раствор омывает не только луночковые веточки языч­ного нерва, но, просачиваясь через указанные отверстия в нижне­челюстной канал, иногда и резцовый нерв.

Надо отметить, что при производстве нижнечелюстной про­водниковой обезболивающей инъекции одновременно с обеих сторон степень обезболивания значительно больше, чем при одно­сторонней нижнечелюстной проводниковой инъекции, не только в нижних резцах и клыке, но иногда также и в нижних премо-лярах.

Заканчивая раздел о периферической проводниковой анесте­зии на верхней и нижней челюстях, мы должны еще раз подчерк­нуть большое значение внеротовой методики этой анестезии, по­скольку периферические проводниковые анестезии, за исключе­нием небной и резцовой ', проводимых только внутриротовым пу­тем, могут быть выполнимы как внутриротовым, так и внерото-вым путем.

Как будет изложено ниже, центральная проводниковая ане­стезия, за исключением небного пути крыло-небной анестезии, производится только внеротовым путем.

' Как указывалось выше, резцовая проводниковая анестезия может про­изводиться и внутриносовым путем.

262