- •I. Введение
- •II. Развитие местного обезболивания
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и удлиняющие их действие
- •Средства, усиливающие и удлиняющие новокаиновую анестезию
- •Антибактериальное действие обезболивающих растворов
- •Новокаин-пенициллиновый раствор для проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологии
- •IV. Местная анестезия
- •Виды местного обезболивания
- •V. Неинъекционная местная анестезия
- •Физический метод обезболивания, анестезия путем охлаждения тканей
- •Техника местного обезболивания хлорэтилом
- •Охлаждение тканей хлорэтилом путем воздействия на них струёй препарата
- •Охлаждение хлорэтилом путем прижатия куска ваты, смоченной препаратом, к подлежащему обезболиванию операционному полю.
- •Химический метод неинъекционной анестезии (аппликационный метод)
- •Техника обезболивания слизистой оболочки аппликационным путем
- •Показания к применению аппликационного метода обезболивания слизистой оболочки
- •Аппликационный метод обезболивания тканей зубов (неинъекционная, поверхностная, анестезия тканей зубов)
- •Анестезия дентина и пульпы под давлением
- •Техника анестезии под давлением
- •Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
- •VI. Инъекционная местная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Классификация ипфильтрационной анестезии
- •Достоинства инфильтрационной анестезии
- •Проводниковая анестезия
- •Классификация проводниковой анестезии
- •Достоинства проводниковой анестезии при операциях на челюстях и зубах
- •VII. Анатомические основы для производства местного обезболивания в челюстно-лицевои области, в частности проводникового
- •Челюсти
- •Мышцы лица
- •Кровоснабжение лица Артерии
- •Лимфатическая система лица
- •Иннервация зубов, челюстей и покрывающих челюсти мягких тканей
- •V1i1. Условия, необходимые при применении местного инъекционного обезболивания, в частности проводникового, в челюстно-лице-вои области
- •IX. Техника инфильтрационнои анестезии в челюстно-лицевои области
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на челюстях
- •Десневая инфильтрационная анестезия при удалении зубов и других небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в резцовой области
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Инфильтрационная анестезия верхнего альвеолярного отростка со стороны неба
- •Десневая Инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области резцов
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области клыка и премоляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка в области моляров
- •Десневая инфильтрационная анестезия нижнего альвеолярного отростка с язычной стороны
- •Особенности десневой инфильтрационной анестезии при небольших операциях на альвеолярном отростке
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии и частичных резекциях верхней и нижней челюстей
- •Инфильтрационная анестезия при гайморотомии
- •Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти и вычленении половины или всей нижней челюсти.
- •Инфильтрационная анестезия при полной резекции верхней челюсти
- •Инфильтрационная анестезия при вычленении половины или всей нижней челюсти по поводу опухоли
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на лице и околочелюстных мягких тканях
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при хейлопластике по поводу врожденной расщелины верхней губы
- •Инфильтрационная анестезия при пластических операциях на лице, в частности на губах и щеке
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на носу
- •Инфильтрационная анестезия при операциях на языке и тканях дна ротовой полости
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лицевои области
- •Периферические проводниковые анестезии для верхней челюсти Анестезия у бугра верхней челюсти — бугорная (туберальная) проводниковая анестезия
- •Техника бугорной проводниковой анестезии
- •Анестезия у подглазничного отверстия - подглазничная (инфраорбитальная) проводниковая анестезия
- •Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт).
- •Техника подглазничной проводниковой анестезии
- •Глазничный путь подглазничной проводниковой анестезии
- •Методика подглазничной проводниковой анестезии глазничным путем
- •Анестезия у большого небного отверстия— небная (палатинальная) проводниковая анестезия
- •Техника небной проводниковой анестезии
- •Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия—резцовая проводниковая анестезия
- •Внеротовой (внутриносовой) метод
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •Периферические проводниковые анестезии для нижней челюсти
- •Анестезия у нижнечелюстного отверстия — нижнечелюстная (мандибулярная) проводниковая анестезия
- •Техника нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника подбородочной проводниковой анестезии
- •Осложнения при подбородочной проводниковой анестезии
- •Обзор периферической проводниковой анестезии нервных ветвей верхней челюсти
- •XI. Центральная проводниковая анестезия
- •Анестезия ствола верхнечелюстного нерва у круглого отверстия — крыло-небная анестезия
- •Техника крыло-небной анестезии
- •Показания к применению анестезии верхнечелюстного нерва круглого отверстия (крыло-небной анестезии)
- •Несколько замечаний по поводу небного пути анестезии верхнечелюстного нерва (крыло-небной анестезии)
- •Значение крыло-небнои анестезии в стоматологии и пограничных областях Значение крыло-небной анестезии в стоматологии
- •Значение крыло-небной анестезии в оториноларингологии
- •Значение крыло-небной анестезии в офтальмологии
- •Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Техника анестезии у овального отверстия
- •Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия
- •Надскуловой путь анестезии у овального отверстия
- •Глазничный путь анестезии у овального отверстия
- •Показания к применению анестезии нижнечелюстного нерва у овального отверстия
- •Надскуловые, так называемые височные, пути проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов
- •XII. Глазница и ее значение как места для производства проводникового обезболивания всех трех ветвей тройничного нерва
- •Некоторые анатомо-топографические детали глазничной области
- •Некоторые общие вопросы проводниковой анестезии глазничной области
- •XIII. Анестезия глазничного нерва и его ветвей
- •Анестезия слезного и лобного нервов, так называемая верхняя латеральная глазничная инъекция
- •Техника центральной анестезии слезного и лобного нервов (верхней латеральной глазничной инъекции)
- •Осложнения
- •Техника анестезии носо-ресничного нерва (медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции)
- •Осложнения анестезии носо-ресничного нерва (этмоидальной анестезии)
- •Анестезия цилиарного узла (ганглионарная анестезия, ретробульбарная анестезия)
- •Анестезия цилиарного узла спереди, передняя ганглионарная анестезия. Так называемая нижняя латеральная глазничная инъекция
- •Задняя глазничная инъекция
- •Проводниковое обезболивание верхнего века
- •Анестезия слезного нерва
- •Анестезия надглазничного нерва
- •Анестезия лобного и надблокового нервов
- •XIV. Местная анестезия в военной челюстно-лицевои травматологии
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Значение центральной проводниковой анестезии
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твердых тканях зуба
- •XVI. Особенности применения местного обезболивания в стоматологической практике у детей
- •Методика местной инъекционной анестезии
- •Особенности методики проводниковой анестезии
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении проводниковой анестезии в хирургии зубов и челюстей
- •XVIII. Осложнения
- •Вредное влияние примененного для обезболивания раствора на организм и на ткани Общее вредное влияние
- •Местное вредное влияние
- •Послеинъекционный некроз твердого неба и других обезболиваемых участков
- •Другие местные поражения тканей, связанные с обезболивающей инъекцией
- •Дерматит от длительного действия раствора новокаина на кожу рук
- •Ранение сосуда и нерва
- •Внесение инфекции
- •Методика удаления обломка инъекционной иглы
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в тканях при внутриротовой нижнечелюстной проводниковой анестезии
- •Техника удаления обломка инъекционной иглы, оставшегося в крыло-небной ямке после поломки иглы при крыло-небной анестезии
- •XVIII. Местная инъекционная анестезия, в частности проводниковая,— лечебное мероприятие при многих заболеваниях челюстно-лицевой области
- •III. Местнообезболивающие вещества и средства, усиливающие и
- •X. Техника проводниковой (регионарнои) анестезии в челюстно-лице-
- •XV. Проводниковая анестезия при вмешательствах на пульпе и твер
- •XVII. Аномалии тройничного нерва и их проявления при проведении
Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии
Под инстилляцией (от латинского слова instillare — капать) понимают способ поверхностного обезболивания операционного поля с помощью вкапывания обезболивающего раствора в подлежащий обезболиванию полый орган. На лице анестезия путем впускания капель применяется при операциях, по преимуществу поверхностных: на глазу, на слизистой оболочке носа, на эпидермисе слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки, а также барабанной полости.
Для мелких операций на глазу окулисты пользуются методом инстилляции, впуская в конъюнктивальный мешок несколько капель либо 2—3% раствора кокаина, либо 0,25—0,5% дикаина. Как указывалось выше, кокаин иногда вызывает слущивание эпителия роговицы.
70
При глаукоме вкапывание в глаз кокаина противопоказано, так как он расширяет зрачок, чем способствует повышению внутриглазного давления и может вызвать приступ глаукомы. Поэтому желательнее пользоваться раствором дикаина. Прибавление адреналина (1 : 1000) усиливает эффект обезболивающего действия и уменьшает кровотечение. Через 2—3 минуты после впускания в конъюнктивальный мешок нескольких капель указанных растворов наступает обезболивание. Обычно на протяжении 10 минут до начала операции вкапывают двукратно или троекратно по 2 капли 0,25—0,5% раствора дикаина, после чего наступает обезболивание, вполне достаточное для безболезненного производства следующих вмешательств: операции на конъюнктиве, удаление инородных тел из соединительной и роговой оболочек, пластические операции на роговице по поводу катаракт, операции на хрусталике и радужной оболочке. Инстилляционная анестезия в глазной хирургии нередко применяется одновременно с проводниковой и инфильтрационной анестезией глазничной области (так называемая смешанная местная анестезия).
При инстилляционной анестезии наружного слухового прохода и барабанной перепонки, ввиду того, что эпидермисом водные растворы кокаина и дикаина не всасываются, приходится, помимо адреналина, прибавлять вещества, нарушающие целостность эпидермиса. Обычно прибавляют спирт, карболовую или салициловую кислоту. Карболовая кислота производит значительные деструктивные изменения. Поэтому лучше пользоваться салициловой кислотой. Анестезирующие капли в этих случаях применяются в такой прописи: Cocaini hydrochlorici 1,0; ас. Salicylici 1,0;
Spiritus concentrati 2,0, Sol. adrenalini (1 : 1000) guttae X. При дефектах барабанной перепонки или ее прокалывании впускают в барабанную полость, поскольку она выстлана слизистой оболочкой, капли водных растворов кокаина или дикаина без указанных примесей.
В некоторых случаях можно применить инстилляционную анестезию для поверхностного вмешательства на слизистой оболочке носа. Однако слизистая оболочка носа всего лучше обезболивается аппликационной анестезией, как указывалось выше, путем введения в носовой ход смоченной в растворе кокаина или дикаина и слегка отжатой марлевой салфетки на 5—10 минут.
VI. Инъекционная местная анестезия
К инъекционной местной анестезии принадлежат, как указывалось выше, инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия и анестезия по методу ползучего инфильтрата А. В. Вишневского. Сущность последней изложена в кратком историческом очерке.
Инфильтрационная анестезия заключается в пропитывании обезболивающим раствором тканей оперируемой области путем инъекции и воздействия его на ветви и окончания иннервирующих эту область нервов (рис. 4) 1
Проводниковая анестезия, называемая также регионарной (областной), анестезией на протяжении, или анестезией по проведению, представляет собою вид местной анестезии, при которой обезболивающий раствор впрыскивается не в место, подле-
1 Как правильно указывает М. Л Краснов, даже произведя инфильтра-ционную анестезию в узком смысле слова, когда обезболивающим раствором диффузно пропитывается область оперативного вмешательства, все же следует учитывать ход нервных веток, т. е. вносить в нее известные элементы проводниковой анестезии.
72
жащее оперированию, а в доступно лежащую часть нерва, иннер-вирующего всю данную область. При проводниковой анестезии обезболивание оперируемой области достигается не в результате пропитывания раствором находящихся в этой области нервных ветвей и окончаний, как при инфильтрационной анестезии, а блокадой (прерыванием проводимости) иннервирующего ее областного нерва вне места операции (см. рис. 4).
Некоторые авторы отличают проводниковую анестезию от регионарной (областной). Под первой они понимают анестезию ствола нерва, после которой исчезает чувствительность в участке, иннервируемом всеми отходящими от этого ствола ветвями, а областную (регионарную) анестезию эти авторы трактуют как способ, при котором обезболивающее вещество подводится к одной из ветвей главного ствола. Мы же под проводниковой айесте-зией понимаем такой способ местного инъекционного обезболивания, при котором анестезирующее вещество подводится к нерву вне операционного поля, независимо от того, является ли он главным стволом или его периферической ветвью и, следовательно, независимо от размеров обезболиваемой этой анестезией области.
Как будет указано ниже, анестезию путем омывания раствором главного нервного ствола мы называем центральной проводниковой анестезией, а подведение раствора только до периферической его ветви — периферической проводниковой анестезией.