Осложнения

Р-а нение глазного яблока. Это осложнение преду­предить легко. Как указывалось выше, наружная стенка глазницы больше всех других стенок отстоит от глазного яблока и при правильном продвигании иглы в глубь глазницы, непосред­ственно у кости наружной ее стенки, тем более при непрерыв-

333

ном выпускай™ обезболивающего раствора по всему ходу иглы, повреждение глазного яблока полностью исключается.

Ранение сосудов и нервов глазницы. Для пре­дупреждения ранения сосудов и нервов необходимо продвигать иглу в тесном контакте с наружной стенкой и все время слегка нажимать на поршень, чтобы по всему ходу иглы предпосылать небольшое количество обезболивающего раствора. В конце инъекции следует перед выпусканием остатка раствора выдви­нуть поршень на себя, чтобы убедиться в нахождении конца иглы вне сосудов.

Проникновение через верхнюю глазничную щель в позадиглазничную область, в полость черепа и повреждение зрительного нерва. Та­кие осложнения могут наступить либо при продвигании иглы больше чем на 4 см, либо при неглубокой глазнице, встречающей­ся в результате наличия индивидуальных вариантов. Как указы­валось выше, мы в наших исследованиях не находили размера глубины залегания переднего края верхней части верхней глаз­ничной щели, меньшего 3,5 см. а поэтому продвигание иглы толь­ко на 3,5 см, тем более на 3.2 см, исключает эти осложнения. Для предупреждения случайного более глубокого продвигания иглы некоторые авторы, в частности хирурги-офтальмологи, рекомен­дуют, как уже указывалось выше, пользоваться иглами длиною, соответствующей показанному при данной анестезии углублению в глазницу, и подводят иглу вглубь до соприкосновения муфты (конуса) с кожей. Мы высказываемся против такого предупреди­тельного мероприятия, так как подведение инъекционной иглы вглубь до соприкосновения конуса с кожей чревато тем, что в случае поломки иглы (а иглы, как указывалось в разделе «Правила для проведения проводниковой анестезии», ломаются чаще всего в месте соединения канюли с конусом) не за что будет захватить оставшийся отломок для его удаления. Мы поэтому рекомендуем пользоваться более длинными иглами (пяти-ше-стисантиметровыми), чтобы иметь возможность оставить часть иглы вне тканей, а для предупреждения чрезмерного продви­гания ее в глазницу фиксировать на игле показанную глубину ее погружения в ткани пальцами правой руки, в частности концом среднего пальца (см. рис. 156), и продвигать иглу в глазницу до соприкосновения конца этого пальца с кожей в месте вкола.

Временное расстройство зрения. Оно наблю­дается не только при слишком глубоком продвигании иглы и при­ближении ее конца к зрительному нерву, но и в результате впры­скивания увеличенного количества обезболивающего раствора. Во избежание этого осложнения рекомендуется не продвигать иглу в глубь глазницы дальше указанной глубины и впрыскивать в месте целевого пункта не больше 2 мл раствора.

335

Поломка иглы. Для предупреждения этого осложнения следует пользоваться при глазничных обезболивающих инъекциях прочными иглами, из высококачественной нержавеющей стали, не вкалывать иглу грубо, вести ее нежно и медленно вдоль костной стенки и не доводить ее вглубь до конуса, для чего необходимо, чтобы длина иглы превосходила глубину ее про-двигания, показанную при данной анестезии, на 1—1,5 см.

Анестезия носо-ресничного нерва, назальная или этмои-дальная анестезия, так называемая медиальная глазничная инъекция

При этой анестезии речь идет об обезболивании переднего и заднего решетчатых нервов. Центральный отрезок носо-рес­ничного нерва, как указывалось выше, находится в нижней (широкой) части верхней глазничной щели, вблизи зритель­ного отверстия, через которое проходят зрительный нерв и глазничная артерия. Носо-ресничный нерв находится вместе с указанными нервом и сосудом, а также с двигательными нер­вами глаза и глазничными венами в мышечной воронке. При таких анатомо-топографических отношениях направиться иг­лою к центральному отрезку носо-ресничного нерва небез­опасно для глаза, ввиду возможности повреждения зритель­ного нерва и проникновения через широкую часть верхней глазничной щели в полость черепа, а также ранения глазнич­ной артерии и глазничного венозного синуса, образующегося соединением обеих глазничных вен С другой стороны, носо-ресничный нерв непосредственно иннервирует чувствующими веточками глаз весьма незначительно, так как глазное яблоко почти полностью иннервируется цилиарным узлом, снабжаю­щим глазное яблоко как своими ветками (короткие цилиарные нервы), так и полученными им (узлом) веточками от носо-ресничного нерва.

Поэтому анестезией носо-ресничного нерва пользуются для обезболивания внутренней стенки глазницы, решетчатых лаби­ринтов, верхнего переднего и боковых огделов слизистой обо­лочки носа, раковин, хргщей и кожи спинки и кончика носа, понимая под ней фактически анестезию главных ветвей носо-ресничного нерва, переднего и заднего решетчатых нервов (этмоидальную анестезию).

Анестезия эта, ввиду проведения ее в области внутренней стенки глазницы, со стороны носа, и для обезболивания ре­шетчатых нервов, носит название медиальной, назальной или этмоидальной глазничной инъекции.

836